Исторические сведения
Повязки начали применять еще в каменном веке. Чтобы остановить кровотечение и прикрыть полученную на охоте или в сражении рану, человек использовал все, что ему казалось полезным (траву, древесную кору, щепотку песка и пр.).
Древние египтяне владели техникой наложения неподвижных повязок при переломах трубчатых костей. В IV век до н. э. в трудах древнегреческого врача Гиппократа упоминается о применении сухих повязок и повязок, смоченных вином, растворами квасцов, а также о мазевых повязках (с растительными маслами). Для остановки кровотечения Гиппократ рекомендовал придавать высокое положение поврежденной конечности. Этот прием применяется и в настоящее время привенозном кровотечении, например при разрыве варикозно расширенных вен нижних конечностей. Древнеримский врач Цельс в I веке н. э. впервые дал систематическое изложение метода остановки кровотечения путем тампонады ран. В своем труде он упоминает о повязках с губкой, смоченной уксусом и укрепленной бинтами. Цельсу принадлежит описание методов лечения нагноившихся ран. Следует отметить и заслуги крупнейшего представителя восточной медицины Авиценны в X-XI веках. В своем труде «Канон врачебной науки» Авиценна изложил учение о ранах, ожогах, переломах, рекомендовал пользоваться давящей и гипсовой повязками, хотя и не в современном ее понимании. Наибольшее развитие учения о повязках получило в XIX веке, когда массовость открытых повреждений во время многочисленных войн заставляла хирургов изыскивать новые средства для защиты и улучшения заживления ран. Введение антисептики и асептики в XIX веке способствовало дальнейше му прогрессу этого учения.
Антисептический метод лечения ран, родоначальником которого в 1867 году явился английский хирург Джозеф Листер, открыл новую эру в хирургии. В хирургическую практику была введена антисептическая (противогнилостная) повязка, убивающая микробы в ране при помощи химических веществ. В качестве антисептического средства Листер предложил карболовую кислоту. Правда, еще до Листера Н. И. Пирогов отметил, что гной является основным источником заражения ран, что заражение происходит через руки хирурга и его помощников, через материал, белье, в качестве обеззараживающих веществ применял йод, нитрат серебра и спирт. Однако уничтожение микробов в ране с помощью химических средств не всегда давало положительный результат и в то же время вредно влияло на живые ткани. В основу хирургической профилактики был положен новый принцип: не допускать загрязнения микробами всего того, что соприкасается с раной (асептика). Таким образом, получила распространение асептическая (безгнилостная) повязка. Большая заслуга в этом принадлежит ученику Н. И. Пирогова Э. Бергману, который в1890 году разработал методику стерилизации перевязочного материала паром при высокой температуре, и М. Я. Преображенскому, обогатившему в 1894 году отечественную науку рядом блестящих экспериментов, определивших всю важность физических условий современной повязки в зависимости от качества материала (всасываемость, гигроскопичность, пористость, капиллярность и пр.).
Значительной вехой в хирургии является начало применения ваты и марли. Первым в1871 году внедрил марлю в хирургическую практику Д. Листер. В 90-х годах прошлого столетия в качестве перевязочного материала был предложен лигнин, обладающий очень хорошей всасывающей способностью. Перевязочные средства в виде индивидуального перевязочного пакета (ИПП) впервые в России были предложены Н. А. Вельяминовым в 1885 году, но появились только к началу русско-японской войны (1904-1905 гг.) в виде бинта и не связанных между собой марлевых подушечек. Еще в X-XI веках врачи Востока для фиксации переломов костей применяли гипс, заливая поврежденную конечность гипсовой кашицей. В последующее время вплоть до начала XIX века гипс почти не применялся, а в качестве затвердевающей массы использовали муку, крахмал, столярный клей и др.
Гипс как новое лечебное средство при переломах впервые в 1812 году стал применяться в России, откуда распространился в Европе. И. В. Буяльский в 1837 г. применил для лечения крахмальные повязки в России. Н. И.Пирогов впервые применил крахмальную повязку в военно-полевых условиях как транспортное и лечебное средство. Н. И. Пирогову же принадлежит приоритет открытия гипсовой повязки в современном ее понимании. Он применил ее впервые во время Крымской кампании 28 января 1854 года. В середине XIX века благодаря Ю. К. Шимановскому и его ученикам получил известность как в России, так и за границей, метод лечения переломов костей бесподкладочной круговой гипсовой повязкой, за которым утвердилось название «русского метода», как средство не только иммобилизации переломов, но и дренирования ран. Незадолго до Великой Отечественной войны советский хирург Г. И. Турнер и его ученики раскрыли и показали роль бесподкладочной (без ватной подстилки) гипсовой повязки как хорошо всасывающего перевязочного материала при лечении огнестрельных переломов, что с большой убедительностью подтвердил опыт Великой Отечественной войны.
Десмургия – как наука
Десмургия - учение о повязках и методах их наложения. Под повязкой следует понимать все то, что с лечебной целью накладывают на рану, ожог, перелом или другие повреждения и заболевания. Повязка состоит из перевязочного материала, накладываемого непосредственно на поврежденную область. Этот материал в лечебных учреждениях часто пропитывают лекарственными веществами: антисептиками, сульфаниламидами, антибиотиками в виде мазей, растворов, присыпок.
К перевязочному материалу относятся марлевые салфетки, ватно-марлевые тампоны, марлевые шарики, турунды, вата, лигнин. При отсутствии перевязочного материала можно использовать подручные средства: чистую, проглаженную горячим утюгом хлопчатобумажную ткань. Важный компонент повязки - фиксирующие средства, которые закрепляют перевязочный материал на поверхности тела.
К фиксирующим средствам относятся: косынка, бинт, клеол, лейкопластырь, сетчатый трубчатый бинт (ретиласт). В зависимости от целей, назначение повязок - самое разнообразное: защита пораженных участков от воздействия внешних факторов, остановка кровотечения, удержание поврежденной части тела в неподвижном положении при переломе. Перевязочный материал, накладываемый на рану или ожоговую поверхность, должен быть стерильным. Повязка при этом является асептической. Асептическая повязка предупреждает вторичное заражение раны, останавливает кровотечение, создает покой поврежденному органу, уменьшает боль, психологически благоприятно воздействует на пострадавшего.
Общие требования к наложению повязок
Общие требования при наложении бинтовых повязок:
• закрывать больной участок тела; • не нарушать лимфо- и кровообращение; • повязка должна быть удобной для больного; • также повязка должна сохраняться до следующей перевязки.
Общие правила наложения бинтовых повязок:
• больного, в зависимости от общего состояния, следует уложить или усадить в удобном положении, чтобы бинтуемая часть тела была неподвижна и накладывать повязку было удобно;
• бинтующий должен стоять лицом к больному, чтобы иметь возможность наблюдать за ним;
• бинтование производят от периферии к центру (снизу вверх) и слева направо по ходу часовой стрелки (за исключением некоторых повязок);
• бинтование следует всегда начинать с закрепляющего хода бинта;
• каждый последующий оборот бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2 или 2/3;
• бинт нужно раскрывать по бинтуемой поверхности, не отрывая от неё;
• бинтование следует производить обеими руками: одной раскрывать головку бинта, а другой расправлять её ходы;
• бинт нужно равномерно натягивать, чтобы его ходы не смещались и не отставали от бинтуемой поверхности;
• бинтуемым областям тела должны быть преданы такие положения, в котором она будет находиться после наложения повязки;
• при наложении повязки на части тела, имеющие форму конуса (для лучшего прилегания повязки) необходимо через каждые1-2 оборота перегибать его;
• в конце наложения повязки бинт закрепляется.
Виды повязок
Вид повязки: Функция
1.Защитная (асептическая) Профилактика вторичного инфицирования раны
2.Лекарственная Обеспечение постоянного доступа лекарственного вещества к ране
3.Компрессная (разновидность лекарственной повязки) Длительное воздействие на ткани лекарственного вещества
4.Давящая (гемостатическая) Остановка кровотечений
5.Иммобилизирующая Обездвиживание конечности или его сегмента
6.Повязка с вытяжением Вытяжение костных отломков
7.Коррегирующая Устранение деформации
8.Окклюзионная Герметизация раны
Согласно типу повязок, существует следующая классификация, состоящая из большого количества способов. В десмургии действует следующая классификация, которая различает следующие виды бинтовых повязок:
Классификация:
круговая;
ползущая повязка;
спиральная;
крестообразная;
черепашья повязка;
колосовидная;
возвращающаяся. Используется при наложении на голову, стопу, кисть, ампутационную культю.
Эти основные виды повязок можно использовать для налаживания на разные части тела: лицо, голову, конечности, туловище.
Мягкие повязки
Различают такие виды мягких повязок:
клеевые. При небольшом повреждении. Косыночной повязкой пользуются для подвешивания конечности при травме ключицы, головы, руки. Концы косыночной повязки завязывают на шее. Ее верхушку опускают на лицо, на лбу завязывают концы, верх загибают, скрепляя булавкой;
бинтовые. При перевязке головы, стопы, голени, грудной клетки, лица, пальцев кисти, молочной железы.
При травме головы используют повязку «чепец».
Давящая повязка
Наложение давящей повязки выполняется с учетом существующих правил. Налаживают давящую повязку для остановки кровотечения, профилактики заражения. Согласно правилам, давящую повязку накладывают так:
При венозном кровотечении на рану накладывают кусок чистой, стерильной ткани.
Сверху помещают плотный валик, изготовленный из ваты, бинта.
Этот валик туго прибинтовывают.
О том, что давящая повязка наложена правильно свидетельствует прекращение кровотечения. Давящая повязка остается сухой.
Жгут При наличии обильной кровопотери рекомендуется накладывать жгут. Жгут используется для остановки сильного артериального кровотечения.
При налаживании жгута следует следовать таким правилам:
Жгут накладывают выше раны.
Накладывать жгут следует только поверх одежды.
Первый тур жгута должен закрепляться, затем растягиваться. Выполнять следует 3 – 4 тура.
Дата, время наложения должны быть обязательно указанными.
Накладывание жгута выполняется быстро, снятие медленно.
Длительность налаживания жгута в разные времена года отличается (зимой – 1 час, летом около 2 часов).
После истечения разрешенного времени следует послабить жгут минут на 5. Затем выполнить наложение жгута немного выше первого места наложения.
Жгут нельзя прикрывать одеждой, его должно быть видно.
В ближайшее время обратиться к врачу.
На правильность наложения жгута указывает отсутствие пульса на конечности.
Иммобилизационная шина Для транспортировки необходимо выполнить иммобилизацию травмированного участка тела. Накладывание иммобилизационных шин необходимо при повреждении костей, суставов, нервов, сосудов, мягких тканей. При отсутствии стандартных шин можно использовать доску, фанеру, пластик.
При наложении иммобилизационных шин следует соблюдать такие правила:
Шина обеспечивает надежную иммобилизацию.
Перед выполнением иммобилизации нужна подготовка шин.
Обеспечить среднефизиологическое положение конечности при накладывании шин.
Выполнить осторожное вытяжение конечности при закрытом переломе, шину наложить поверх одежды.
Шину налаживают на конечность с открытым переломом в том положении, которое приобрела конечность в результате травмы, нельзя вправлять, вытягивать конечность.
На открытый перелом налаживание шин выполняется после наложения давящей повязки, жгута.
Запрещено изгибать шину, наложенную на поврежденную конечность.
Шина накладывается очень осторожно, чтобы не нанести большего вреда пострадавшему.
При травме головы больного следует обеспечить покоем посредством изготовления плотного ватно-марлевого валика для головы. Сформированный бублик подлаживают под голову, затем прибинтовывают круговыми витками.
Гипсовые повязки В ортопедической практике, при лечении переломов применяют различные виды гипсовых повязок. Согласно классификации, различают такие виды гипсовых повязок:Гипсовые повязки
циркулярная;
окончатая;
тутор-гильза;
гипсовый корсет;
повязка на бедро, тазобедренный сустав;
торакобрахиальная повязка;
«сапожок»;
мостовидная.
Повязка Чепец
Повязка «чепец» накладывается при ранении головы (для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала) или при нагноительных процессах в области свода черепа — теменная область. Повязка очень простая и удобная. Может быть наложена без помощника. Никогда не сползает и оказывает хорошее давление на рану. Единственным недостатком данной повязки является то, что лямки видны из-под головного убора и их приходится развязывать во время приема пищи для уменьшения болей.
Оснащение: бинт средней ширины (10 см) и бинтовая полоска длиной 80 — 90 см, ножницы.
Последовательность действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Измерить и отрезать часть бинта длиной 80 см.
3. Расположить середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта удерживают руки пациента или помощника.
4. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую.
5. Сделать закрепляющий тур вокруг лба и затылка.
6. Дойдя до завязки, обернуть бинт вокруг завязки и вести по затылку до завязки, с другой стороны.
7. Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего
тура.
8. Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы.
9. Закончить бинтование двумя закрепляющими турами и зафиксировать конец бинта у одной из завязок
10. Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент
Шапочка Гиппократа
Шапочка Гиппократа» представляет из себя одну из разновидностей возвращающейся повязки на голову, которая накладывается с использованием либо двуглавого бинта, либо скрепленных между собой бинтов шириной 10см.
Показания: повязку накладывают для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала при ранениях и ожогах теменной части головы.
Оснащение: двуглавый бинт.
Последовательность действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Взять два бинта, развернуть их на длину 15 см.
3. Наложить конец одного бинта на конец другого (свернуть один навстречу другому). Получится бинт с двумя головками.
4. Взять бинт с двумя головками в левую и правую руку.
5. Приложить бинт к лобной части головы и вести обе головки бинта к затылочной области.
6. Сделать перегиб. Бинт в левой руке вести через теменную область головы к лобной, бинт в правой руке вести вокруг головы к лобной части.
7. Переложить головки бинта: левую головку — в правую руку, а правую головку — в левую руку)
8. Сделать перегиб в области лба. Бинт в левой руке вести через теменную область головы к затылку (на 1/2 предыдущего тура), бинт в правой руке ведем вокруг головы к затылку
9. Переложить головки бинта и бинтовать так до тех пор, пока не закроется теменная область головы.
10. Зафиксировать бинт в левой руке в области затылка; бинтом в правой руке сделать закрепляющий тур вокруг головы.
11. Сделать перегиб в области затылка, вести бинт правой и левой рукой навстречу друг другу к лобной части головы.
12. Завязать на узел.
13. Срезать остатки бинта