Ошибки, опасности, осложнения в течении
Острого аппендицита.
Несмотря на кажущее благополучие в решении острого аппендицита, проблема остается весьма актуальной. На предыдущих лекциях по острому аппендициту и его осложнениях говорилось, что в бывшем постсоветском пространстве ежегодно выполняется около 1,5 млн. аппендэктомий. В среднем каждый больной после операции имеет 30-40 дней нетрудоспособности. Летальность составляет 0,2-0,3%, что создает впечатление относительного благополучия, а в абсолютных цифрах эти десятые доли процента составляют 5-6 тыс. человек в год.
Бытующее мнение об остром аппендиците, как о несложном его распознании глубоко ошибочное. Следует подчеркнуть, что в диагностике острого аппендицита, как нигде, возможны ошибки и нередко с трагическим исходами. Именно серией ошибок в виде позднего поступления в стационар, ошибок на госпитальном этапе и в стационаре, тактических и технических обусловлена 3/4 летальных исходов при остром аппендиците. Поэтому старая истина: "на ошибках учатся" - доказательна здесь как никогда.
Особенности диагностики острого аппендицита.
На вопрос о сложности диагностики остр. аппендицита большинство врачей ответят отрицательно. И это так, когда мы сталкиваемся с типичной классической картиной, но в некоторых случаях и опытный врач может думать о чем угодно, но только не о возможном остром аппендиците.
Диагностика острого аппендицита сложна тем, что поставлена только на основании клинических данных: анамнеза, жалоб больного, данных осмотра. Нет специфических исследований. Лабораторные данные свидетельствуют о наличии только воспалительного процесса. Даже характерные симптомы, казалось бы, именно для острого аппендицита -
-Ровзинга, Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Образцова свидетельствуют только о воспалении брюшины в правой подвздошной области.
Диагностика острого аппендицита на этапах госпитализации.
Самодиагностика острого аппендицита это время, необходимое больному для оценки своего состояния, выяснения где болит и насколько это опасно, следует сейчас же обратится к врачу и т.д. все зависит от интенсивности болей, внимательности человека к своему состоянию. При перфоративной язве желудка боли интенсивные. При аппендиците боли не резкие. Клиническая картина разная.
Широко проводимая пропаганда медицинских знаний в некоторых случаях может давать эффект обратного явления.
Не следует думать, что по поводу острого аппендицита поздно поступают в стационары лишь люди малообразованные, а интеллигентные обращаются своевременно. Наоборот, среди этой категории (учителя, инженеры, научные работники) поздняя обращаемость встречается чаще, и связана с самодиагностикой.
Лица пожилого и старческого возраста нередко поздно обращаются за помощью потому, что интенсивность болей у них меньше, они более терпеливы, более осторожны. Последняя мотивирована боязнью операции в этом возрасте. Нередки случаи, когда врачи при заболевании собственного ребенка или близкого родственника теряют врачебную ориентировку и начинают лечение по поводу гриппа, энтерита и т.д.
Анализируя причины, приводящие к позднему поступлению больного в стационар, самодиагностика и самолечение занимают немалое место, поэтому правильно проводимая санитарно-просветительная работа среди населения может в некоторой степени предупредить опасность самодиагностики.
Ошибки диагностики острого аппендицита на догоспитальном этапе.
Очень важное значение имеет своевременная и точная диагностика этого заболевания. На догоспитальном этапе ошибки в диагностике всегда тяжело влияют на последующий исход. Неправильный диагноз влечет за собой отказ от госпитализации или направление в больницу другого профиля, это ведет к потере драгоценного времени. Каждый врач боится просмотреть свою патологию, что в первую очередь необходимо исключить острую хирургическую патологию, как наиболее опасную по своим последствиям, при малейшем подозрении на острый живот направляется в хирургический стационар.
На госпитальном этапе гипердиагностика о.аппендицита у взрослых равна 25-30%, у детей - 60-70%. Подобная картина свидетельствует о хирургической настороженности врачей. Можем ли мы предъявить претензии к службе скорой помощи?
На догоспитальном этапе существует и гиподиагностика о.аппендицита. Это наиболее опасные диагностические ошибки. В среднем количество диагностических ошибок на догоспитальном этапе составляет 5-13%.
Ошибки на госпитальном этапе. Диагностика острого аппендицита на этом этапе, казалось бы, не должна вызывать никаких затруднений, т.к. есть возможность более тщательно обследовать, проконсультироваться с более опытными врачами. Клиническая картина о.аппендицита настолько слабо выражена, что состояние больного при поступлении настолько не вызывает тревоги (жалобы незначительные, живот мягкий, б/болезнен), что даже опытный хирург спокойно отпускает больного домой, а через 5-6 часов его привозят с клиникой разлитого перитонита.