1) Одышка – застой в МКК; повышение давления в лёгочных капиллярах, обусл.давлением в лев.предсердии: недостаточная сократительная активность лев.желудочка, транссудация жидкости в интерстиц.пространство, активация j – рецепторов, стимуляция дыхат.центра; изменеие газового состава крови, гипоксемия, снижение растяжимости лёгких, связанное с застоем крови и интерстиц.отёком, треб.усиления работы дыхат.мускулатуры.
Выраженная слабость – лёгочная венозная гипертензия, изменение кровотока – перераспределение кровотока в лёгких, его увеличение в верхних долях.
Перебои в работе сердца – активация симпато – адреналовой системы, мерцательная аритмия.
Из анамнеза: ревматоидн.лихорадка с формированием митрального стеноза.
Бледно – розовые кожные покровы – анемия, спазм.
Цианоз губ, ушей, кончиков пальцев кистей рук – снижение сердечного выброса, сужение мелких артерий и артериол кожи – компенсаторный механизм, направленный на централизацию кровообращения для обеспечения кровью жизненно важных органов.
Тахипноэ – рефлекторно из – за застоя в МКК.
Аритмичный пульс – аритмия – изменение свойств миокарда: автоматизма, проводимости, возбудимости.
Малый пульс – зависит от тонуса и эластичности сосудов.
Повышение ЧСС – тахикардия, компенсация.
Смещение правой границы относительной сердечной тупости кнаружи на 1 см – гипертрофия дилатация ПЖ.
Смещение верхней границы относит.сердечной тупости вверх – дилатация и гипертрофия ЛП.
Аритмичные тоны сердца.
Хлопающий 1 тон на верхушке сердца – клапан.комп.- захлоп.плот.створок; мышечн. – сокращение полупустого ЛЖ.
Диастолический шум – турбулент.ток крови, возник.в диастолу, обусловлен затруднением движения крови из ЛП в ЛЖ.
Акцент 2 тона над лёгочной артерией – повышение давления в лёгочной артерии.
Расщепление 2 тона над лёгочной артерией – увеличение продолжительности изгнания крови ПЖ и/или уменьшение времени изгнания крови ЛЖ, что приводит к более позднему возникновению пульмонального компонента и/или более раннему появлению аортального компонента 2 тона.
2) – см.1 вопрос.
Митральный стеноз.
4) Эр. – нижняя граница нормы, Нв в норме, Лейк.в норме, Эоз., с/я, моноциты, Лимф. – норме. СОЭ повышена – воспалительный процесс.
5) Патологических изменений в ОАМ нет.
6) ХС – верхняя граница нормы. Патологических изменений в б/х анализе крови нет.
7) Мерцат.аритмия; при синусовом ритме: Р – mitrale – двугорбый, гипертрофия ЛП, признаки гипертрофии ПЖ.
8) –
9) ФКГ - ритм перепела (щелчок открытия митр.клапана + хлопающий 1 тон + акцент 2 тона над лёгочной артерией); отличия ТОМК от 3 тона: 2 тон – ТОМК ≤ 0,12 сек; 2 тон – 3 тон ≥ 0,12 сек.
Рентген.
ЭхоКГ.
Дигноз достоверный: хлопающий 1 тон, диаст.шум с пресист.усилением, ТОМК.
Катетеризация сердца и ангиокардиография.
10) Сердечная астма -
Отёк лёгкого
Введение морфина, в/в мочегонное, нитроглицерин.
Задача № 10.
В стационар родственниками на личном автомобиле доставлена женщина 40 лет с жалобами на внезапно начавшийся 30 минут назад
1) Сердцебиения – активация симпатоадреналовой системы, аритмия.
Резкая слабость, потливость – интоксикация.
Частые мочеиспускания – симпато- адреналовая система, метаболическ.нарушения.
Бледные кожные покровы – спазм, анемия?
Повышение ЧСС – симпато – адреналовая система.
Смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи на 2 см – дилатация ЛЖ.?
Повышение АД – повышение ОППСС и/или увеличение МО крови, спазм сосудов?.
Пальпируется перешеек щитовидной железы шириной 1 см и левая доля щитовидн.железы до 2 см в диаметре – увеличение щитовидн.железы – зоб – компенсаторная реакция: нехватка йода для йодирования тирозина и образования Т3 и Т4, снижение их содержания в крови и по механизму обратн.связи происх.увеличение выраб.тиреотропн.гормона гипофиза – увеличение размеров щитовидн.железы.
2) – см.вопрос № 1.
3) Гипертиреоз??? или гипотиреоз.
4) Патологических изменений в ОАК нет.
5) Наличие слизи -?:
6) Патологических изменений в б/х анализе крови нет.
7) –
8) Гипо- или гипертиреоз, артериальная гипертензия???
9) Анализ крови на горионов Т3 и Т4 – повышение или снижение?
УЗИ – размеры щитовидн.железы
Изотопн.сканирование с использованием 99Тс.
???
10) Если это гипертериоз, то возможен тиреотоксический криз. – препараты йода, седативные средства, неселективные бета – адреноблокаторы – пропранолол, хирург.вмешательство – при выраженном тиреотоксикозе, значит.увеличении щитовидн.железы и недостаточн.эффекте консервативной терапии.
Задача № 13.