Радужка и зрачковые рефлексы
Радужка образует отверстие (апертуру) переменного размера – зрачок, просвет которого может быть уменьшен или увеличен при помощи двух гладких мышц: сфинктера зрачка и дилататора, располагающихся в радужке. Сокращение происходит под влиянием парасимпатической нервной системе и ведет к миозу (сужению зрачка), а иннервируемая симпатическими нервами мышца-дилататор зрачка расширяет его (мидриаз). Ширина зрачка регулируется рефлекторно, зависит от количества падающего света и других факторов (боль, например). Зрачковый рефлекс называется содружественным, если свет падает только на один глаз, сужение зрачка происходит у обоих глаз. Рассматривание близкорасположенного предмета также ведет к сокращению зрачка, что повышает глубину резкости, а также к конвергенции (схождению) оптических осей двух глаз.
Цвет радужки зависит от количества и размещения пигментов соединительной ткани и в пигментном эпителии позади радужки. Если радужка полностью лишена пигмента (у альбиносов), то выглядит красной, так как видны кровеносные сосуды, при попадании света на радужку. Если свет рассеивается волокнами роговицы глаза, то глаз становится голубым, хотя волокна бесцветные.
Роговица
Обладает большей кривизной, чем склера, поэтому выглядит как купол. Лишена кровеносных сосудов и получает питательные вещества путем диффузии из водянистой влаги и слезной жидкости. Если коллагеновые волокна роговицы набухают, возникает помутнение роговицы или бельмо.
ЗАДНЯЯ КАМЕРА ГЛАЗА
Состоит из склеры, сосудистой оболочки и слоя нейронов и фоточувствительных клеток сетчатки.
Склера
Непрозрачная, состоит из плотно упакованных пучков коллагеновых волокон. Ее соединительнотканная капсула поддерживает форму глазного яблока, которая обеспечивается внутриглазным давлением и натяжение внешних глазных мышц. На переднем конце она соединяется с роговицей. В месте, где выходит зрительный нерв, склера пронизана отверстиями наподобие решета (решетчатая пластинка) и далее она продолжается как твердая и паутинная оболочка зрительного нерва.
Сосудистая оболочка (увеальный тракт)
Имеет толщину 0.2 мм, прикреплена изнутри к склере и состоит из радужки, ресничного тела и собственно сосудистой оболочки. Она образует ресничное тело, которое, в отличие от гладкой сосудистой оболочки, покрыто гребнями, складками и отростками. Его соединительнотканная строма продолжается в радужку. Сосудистая оболочка состоит из слегка пигментированной соединительной ткани и содержит многочисленные кровеносные сосуды, которые питают соседние слои, в особенности наружные слои сетчатки, лишенные сосудов.
Радужка имеет функцию адаптации
Ресничное (цилиарное) тело имеет функции: аккомодация, продукция водянистой влаги
Собственно сосудистая оболочка (хороидея) имеет функции: питание сетчатки, механическая амортизация
Сетчатка
Сетчатка состоит из световоспринимающей части (зрительная часть сетчатки) и передней части, нечувствительной к свету (ресничная часть и радужная часть). Граница между двумя частями сетчатки проходит по зубчатому краю, проходящему по задней границе ресничного тела. Ресничная и радужная часть сетчатки представляют собой простой эпителий, покрывающий ресничное тело и заднюю поверхность радужки соответственно. В том месте, где эпителий покрывает радужку, он интенсивно пигментирован.
Зрительная часть сетчатки покрывают всю заднюю часть глазного яблока и состоит из двух слоев: наружного пигментированного эпителия и внутреннего световоспринимающего слоя. Простой пигментированный эпителий вплотную примыкает к сосудистой оболочке. Клетки пигментного слоя образуют отростки разнообразной формы, заходящие в нервный слой к фоторецепторам. Их основная функция – питание фоторецепторов, удаление обломков фоторецепторных клеток, наружные сегменты которых обновляются постоянно.
Сетчатка многослойна, но мы выделяем три слоя (на экзамене будет достаточно):
Нейроны первого порядка, т.е. фоторецепторы (палочки и колбочки)
Нейроны второго порядка, т.е. биполярные клетки
Нейроны третьего порядка, т.е. ганглиозные клетки
Палочки и колбочки
Располагаются в самом наружном слое сетчатки, соприкасающемся с пигментным слоем, и скрыты под внутренними слоями нервных клеток. Таким образом, прежде чем попасть на световоспринимающие клетки, свет должен сначала пройти через внутренние слои сетчатки. По этой причине сетчатку глаза иногда называют «инвертированной».
Световоспринимающие сенсорные клетки насчитывают около 120 млн палочек (обеспечивающих черно-белое зрение при слабом освещении) и около 6 млн колбочек (цветовое зрение). Они образуют синапсы на биполярных нейронах сетчатки (нейроны второго порядка), аксоны которых в свою очередь заканчиваются синапсами на ганглиозных клетках (нейроны 3-го порядка). Биполярных и ганглиозных клеток значительно меньше, чем рецепторных. В результате импульсы от нескольких рецепторых клеток сходят на одну биополярную или ганглиозную клетку (конвергированное проведение импульсов).
Свет поглощается зрительным пигментом. Все зрительные пигменты, связанные со зрением, состоят из двух частей, глипопротеина опсина и ретиналя, производного витамина А. поэтому хорошее зрение зависит от достаточного содержания в диете продуктов, богатых витамином А. Единственный зрительный сегмент палочек – родопсин. В колбочках три зрительных пигмента, соответственно их три вида, то есть три вида опсина.
Зрительный диск
Все аксоны ганглиозных клеток собираются в одном месте на задней стороне глазного яблока (зрительный диск) выходят из глаза сквозь отверстия в решетчатой пластинке склеры. Далее они образуют зрительный нерв и направляются в мозг. Зрительный диск образует слепое пятно, здесь нервные волокна идут поверх сетчатки и содержится малое количество сенсорных клеток.
Желтое пятно
В области желтого пятна сетчатка практически лишена кровеносных сосудов и образует углубление, расположенное приблизительно на 4 мм латеральнее зрительного диска. На нем располагается центральная ямка, в которой можно обнаружить только колбочки. Остальные слои сетчатки в этом месте раздвинуты в стороны и поэтому падающий свет попадает непосредственно на сенсорные клетки, в результате здесь образуется область наиболее четкого зрения. Эта область располагается напротив зрачка. Читая мы двигаем головой и глазами таким образом, чтобы нужное изображение попало в центральную ямку.
Глазное дно
Глазное дно можно непосредственно увидеть с помощью офтальмоскопа. Оно имеет красно-оранжевый цвет. Зрительный диск, где все неравные волокна сходятся вместе и выходят из глаза, лежит на назальной половине. Центральная артерия сетчатки входит в середине диска и разделяется на несколько ветвей, некоторые из которых направляются к желтому пятну. Более темные и широкие вены соединяются в центральную вену сетчатки и также выходят из сетчатки через зрительный диск. Офтальмоскопическое исследование сетчатки позволяет врачу сидеть сосуды и определять состояние сетчатки.
Оптическая система глаза
Оптический (или диоптрический) аппарат глаза проецирует инвертированное и сильно уменьшенное изображение окружающего мира на сетчатку. К оптической системе глаза относятся: роговица, хрусталик, водянистая влага, стекловидное тело.
Помимо нарушения преломляющей силы с возрастом (пресбиопия), нарушение зрения могут быть вызваны врожденными аномалиями глазного яблока. Передняя поверхность роговицы в норме расположена на расстоянии в 24,4 мм от сетчатки. Увеличение или уменьшение этого расстояния ведет к аномалиям преломления. Если глазное яблоко слишком длинное, то возникает близорукость (миопия); при уменьшении этого расстояния возникает дальнозоркость (гиперметопия). При близорукости для улучшения зрения нужно носить очки с вогнутыми линзами (рессеивающие), при дальнозоркости – очки с выпуклыми линзами (собирающим). При дальнозоркости люди должны пользоваться и тогда, когда смотрят вдаль, чтобы не утомлять глаза постоянным напряжением ресничной мышцы. При астигматизме неравномерность кривизны роговицы ведет к тому, что точка проецируется на сетчатку уже не как точка, а как линия. Эта ошибка корректируется цилиндрическими линзами, которые имеют кривизну, ориентированную в нужном направлении.
Остроту зрения проверяют с помощью специальных таблиц, которые требуется читать с расстояния 5 м. Если человек в условиях хорошей освещенности видит на таблице Сивцева (буквы) только первый ряд, то острота зрения 0,1, если последний ряд – 2,0. Существует также таблица Головина (кружочки).
Зрительный путь
Каждый глаз имеет латеральное (темпоральное) и медиальное (назальное) зрительное поле. Свет, падающий из темпорального зрительного поля, попадает на назальную сторону сетчатки, а назальное зрительное поле отображается на темпоральную часть сетчатки.
Зрительный путь начинается от сетчатки и заканчивается в зрительной коре. В зрительный путь включены 4 нейрона и клеточные тела первых трех из них расположены в сетчатке. Нейроны первого порядка – фоторецепторы палочки и колбочки, нейроны второго порядка – биполярные нейроны, нейроны третьего порядка – ганглиозные клетки.
Импульсы от фоторецепторов по волокнам зрительного нерва достигают зрительного перекреста, где часть волокон переходит на противоположную сторону. Далее зрительная информация проводится по зрительным трактам (после частичного перекреста уже не зрительный нерв, а зрительный тракт) к верхнему двухолмию (первичный зрительный центр, средний мозг), латеральным коленчатым телам (средний мозг) и таламусу (промежуточный мозг, задние ядра таламуса, подкорковые зрительные центры), а затем по зрительной лучистости в зрительную зону коры затылочных долей мозга – по краям шпорной борозды.
Левое зрительное поле каждого глаза представлено в коре правого полушария, а правые зрительные поля проецируются в зрительную кору левого полушария. Область, наиболее важная для зрения, желтое пятно с центральной ямкой, проецируется в самую большую область зрительной коры.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫГЛАЗА
Веки
Верхние и нижние веки защищают переднюю поверхность глаза и образуют края глазной щели. Соединительнотканные пластины придают им дополнительную прочность, снаружи они покрыты многослойным ороговевающим эпителием, а с внутренней стороны – конъюнктивой. Мышцца, поднимающая верхнее веко, иннервируется ЧМН III, а круговая мышца глаза, закрывающая глазную щель – ЧМН VII.
В веках есть удлиненные сальные железы, которые выделяют жидкость, предотвращающую слипание век. Заражение этих желез вызывает халязион – опухоли или цисты на веке. Воспаление конъюнктивы называется конъюнктивит. У основания ресниц находятся сальные железы, которые выделяют в волосяную луковицу увлажняющую жидкость. Заражение этих желез называют ячменем.
Слезный аппарат
В его состав входят слезная железа, вырабатывающая слезную жидкость, которая очищает и питает роговицу. В сутки вырабатывается 1 мл жидкости, которая выходит через 6-12 выводящих слезных протока на поверхность конъюнктивы верхнего века. Слезы походят медиально, образуя слезное озеро и попадают в два маленьких отверстия – слезные точки, проходят в два слезных канальца, выходящих в слезных мешочек, а затем в носослезный проток, который выводит слезы в носовую полость в нижний носовой ход. Инфицирование слезных мешков называют дакриоцисмтитом. Слезы в составе имеют лизоцим, защищающий глаза от микробов.
Слезное мясцо к слезному аппарату не относят, это рудимент третьего века, в котором находятся сальные и потовые железы. Эти железы вырабатываются беловатое вещество, которое скапливается в медиальной спайке.
Внешние глазные мышцы
Поперечнополосатые мышцы, которые перемещают глазные яблоки. С каждой стороны имеется по четыре прямые мышцы (верхняя, нижняя, медиальная и латеральная) и две косые мышцы (верхняя и нижняя), иннервируемые III, IV и VI ЧМН.
Мышцы двигаются синхронно. Например, при взгляде направо должны одновременно сократиться правая латеральная прямая и левая медиальная прямая мышцы.