Тема 12: Пломбирование полостей I - V классов по Блэку амальгамами.
Вопросы для самоподготовки:
1. Определение «амальгамы». Виды.
2. Состав серебряной амальгамы, свойства придающие амальгаме каждый из
компонентов, входящих в ее состав.
3. Методы амальгамирования и фазы, из которых состоит затвердевшая амальгама.
4. Положительные свойства и недостатки серебряной амальгамы.
5. Показания и противопоказания к применению
6. Этапы пломбирования амальгамой.
7. Гигиенические аспекты работы с амальгамой.
Письменные задания:
1. Запишите составы серебряной амальгамы и свойства, придающие амальгаме
каждый из компонентов.
2. Запишите способы уменьшения в амальгаме гамма-2 фазы.
3. Запишите этапы с амальгамой.
4. Запишите в тетрадь гигиенические аспекты работы с амальгамой.
Ситуационная задача:
1. Приготовленная амальгама имеет тусклую поверхность, при сжатии образует
трещины. Объясните, с чем это связано, может ли использоваться эта амальгама
для восстановления кариозного дефекта. Определите дальнейшую тактику врача.
2. При пломбировании амальгамой, врач в качестве изолирующей прокладки
использовал изолирующий лак. Оцените действие врача, какие возможны
осложнения?
Определение «амальгамы». Виды.
Амальгамой называется сплав ртути с одним или несколькими металлами. При смешивании ртути с частицами металлов образуются пластичные, быстро твердеющие сплавы. Этот процесс носит название амальгамирование. На сегодняшний день в стоматологии ещё могут использоваться серебряная и медная амальгамы.
Состав серебряной амальгамы, свойства придающие амальгаме каждый из
Компонентов, входящих в ее состав.
Серебряная амальгама - сплав, который состоит из
серебра (65-66%);
олова (29-32%);
меди (2-6%);
цинка (до 1%) и ртути.
Ag - обеспечивает прочность, уменьшает текучесть, повышает коррозийную стойкость
Sn - замедляет процесс твердения, ускоряет амальгамирование, увеличивает усадку, уменьшает прочность и твердость
Cu - повышает прочность, обеспечивает хорошее краевое прилегание пломбы к краям полости, способствует получению более однородной массы при приготовлении амальгамы
Zn - улучшает манипуляционные свойства, делает амальгаму менее хрупкой, более пластитчной, предотвращает образование оксидов
3. Методы амальгамирования и фазы, из которых состоит затвердевшая амальгама.
В результате реакции амальгамирования (при взаимодействии вышеукзанных металлов со ртутью) образуются интерметаллические соединения " серебро-ртуть" и "олово-ртуть", которые выступают в качестве матрицы, связывающей непрореагировавшие частицы исходного сплава "серебро-олово".
Затвердевшая амальгама состоит из трех интерметаллических соединений, или фаз:
- гамма-фаза - частицы исходного сплава
- гамма-1-фаза - соединение "серебро-ртуть"
- гамма-2-фаза - соединение "олово-ртуть"
Наиболее устойчивой является гамма-фаза, далее - гамма-1-фаза, затем - гамма-2 фаза.Последняя подвержена коррозии, уменьшает прочность пломбы.
В последние годы были разработаны амальгамы без гамма-2 фазы за счет увеличения в составе сплава процентного содержания меди (до 20%). Кроме того, в сплаве стали использовать частицы сферической, а не игольчатой (как раньше) формы, что повысило прочностные характеристики металлического сплава.
Положительные свойства и недостатки серебряной амальгамы.
"+" свойства:
- высокая прочность и твердость
- пластичность
- устойчивость к ротовой жидкости
- хорошие манипуляционные качества
- относительная дешевизна
- хорошая полируемость
- бактерицидные свойства
"-" свойства:
- отсутствие адгезии к твердым тканям зуба
- высокая теплопроводность (раздражающее действие на пульпу)
- усадка при твердении
- неэстетичность
- могут вызывать гальванизм, при наличии в полости рта у пациента других металлических конструкций (например, протезов)
- необходимость строгого соблюдения санитарно-гигиенических норм при изготовлении во избежание отравления персонала
Показания и противопоказания к применению
Показания к применению:
-Пломбирование полостей I класса
-Пломбирование полостей II класса
-Пломбирование полостей V класса (на молярах)
Противопоказания
1. при наличии в полости рта явлений гальванизма.
2. при использовании зубов под металлические ортопедические конструкции;
3. при наличии ортопедических конструкций в полости рта;
4. пломбирование фронтальной группы зубов;
5. при необходимости проведения лучевой терапии челюстно-лицевой области; при сильно разрушенных коронках зубов.