ГИПСОВЫЕ ПОВЯЗКИ
Наиболее часто для лечебной иммобилизации переломов применяют гипсовые повязки. Средний медицинский персонал должен хорошо владеть техникой приготовления и наложения гипсовых повязок. Гипсовый порошок должен быть сухим, хорошо просеянным и мягким на ощупь, при нагревании не должен выделять паров воды (стекло над нагретым гипсом не должно запотевать). Хранить гипс надо в плотно закрытых ящиках или коробах в сухом месте.
Пробы на качество гипса
При смешивании равных порций гипса и воды гипсовая кашица хорошего качества, размазанная тонким слоем, затвердевает через 5-7 мин. При надавливании пальцем на затвердевшую массу не остается вдавления и не выступает влага. Кусочек затвердевшего качественного гипса ломается, но не крошится.
Смешивают гипс с водой комнатной температуры и из образовавшейся массы скатывают шарик. Скатанный из гипса шарик после полного высыхания бросают на пол. При хорошем качестве гипса шарик не разбивается и при ударе о пол издает металлический звук. При плохом качестве гипса шарик при ударе о пол разрушается.
При смешении хорошего гипса с водой не должно ощущаться запаха сероводорода (тухлых яиц).
Плотно сжимают между большим и указательным пальцами щепотку порошка гипса. Хороший гипс рассыпается, плохой - слипается в комок.
Приготовление гипсового бинта
Заготавливают гипсовые бинты из стандартных марлевых бинтов. Бинт должен быть не длиннее 2,5-3 м. Накатка гипсовых бинтов производится ручным способом.
Последовательность действий:
• на ровном столе кладут клеенку или гладкий синтетический материал (рис. 101);
• в плоский лоток насыпают гипс;
• сестры или санитарки надевают простые матерчатые рукавицы и марлевую маску с целью предохранения дыхательных органов от попадания гипсовых частиц;
• на стол наносят тонкий слой гипса;
• сверху левой рукой раскатывают часть бинта, насыпают на него слой гипса и энергично втирают его в бинт ладонью;
• нагипсованный бинт рыхло сворачивают и хранят в коробках в сухом месте;
• целесообразно накатывать бинты различной ширины - 7, 10, 15, 20 см.
Рис. 101. Приготовление гипсового бинта
Затачивание и отжимание гипсовых бинтов
Последовательность действий:
• гипсовый бинт опускают в таз с водой комнатной температуры так, чтобы вода полностью его покрывала;
• после того, как бинт пропитался водой (прекращаются выделяться пузырьки воздуха), его слегка отжимают, сдавливая от краев к центру (рис. 102), и приступают к наложению гипсовой повязки;
• при тугом и неправильном отжимании из бинтов вытекает часть гипса;
• если необходимо ускорить затвердение гипса, то берут более горячую воду, если замедлить, то холодную.
Рис. 102. Правильное отжимание гипсового бинта
Наложение гипсовой повязки
Показания:
• после хирургической обработки открытых переломов, репозиции или операции остеосинтеза отломков костей, а также при закрытых переломах без смещения отломков, после вправления вывихов костей;
• посттравматические порочные установки конечностей и деформации скелета;
• различные воспалительные заболевания мягких тканей, костей и суставов конечностей, острые и хронические неспецифические заболевания суставов, дегенеративные заболевания суставов.
Рис. 103. Виды гипсовых повязок: а - лонгетная; б - циркулярная; в - окончатая; г - мостовидная; д - шарнирная
Противопоказания:
• повреждение крупных сосудов, операции перевязки сосудов до выяснения жизнеспособности конечности;
• инфекционные осложнения (анаэробная инфекция, флегмона, гнойные затеки);
• обширный глубокий ожог или отморожение;
• гангрена конечности на почве повреждения сосудов;
• значительный отек конечности; флебиты и тромбофлебиты всей конечности.
Механизм действия. Правильно наложенная гипсовая повязка надежно фиксирует отломки костей конечности, не наносит дополнительной травмы тканям, предупреждает общие и местные осложнения (рис. 103).
Оснащение. Гипсовальная комната или перевязочная, оборудованная ортопедическим столом, столом для приготовления гипсовых бинтов и лонгет, столом или доской с пластмассовым покрытием для разглаживания влажных лонгет.
Необходимы следующие предметы: герметически закрывающиеся ящики для хранения гипса, гипсовых бинтов и лонгет; таз и ведро для воды; сито для просеивания гипса; противень для прокаливания гипса; ножницы для рассечения гипсовой повязки; щипцы для отгибания гипсовой повязки; пила для распиливания гипсовой повязки; нож для разрезания гипсовой повязки; приспособление для сушки гипсовых повязок; медикаменты и перевязочный материал (рис. 104).
Рис. 104. Инструменты, необходимые при наложении и снятии гипсовой повязки: а - тазодержатель; б - пилы; в - ножи; г - клюв; д - ножницы; е - расширитель
Последовательность действий:
• больного укладывают на ортопедический стол, конечности придают необходимое положение - физиологическое или функциональное;
• все выступающие костные точки покрывают ватными прокладками;
• для предупреждения сдавления конечности гипсовой повязкой бинты накладывают без натяжения, для этого бинт должен находиться на конечности, и его постепенно раскручивают;
• туры бинта должны идти в одном направлении, слева направо, от периферии к центру;
• последовательные ходы бинта в повязке должны на 1/2-2/3 перекрывать предыдущие; каждый новый слой приглаживают ладонью для прочности повязки;
• нельзя изменять положение конечности. Это может привести к образованию складок, которые будут вызывать болевые ощущения, образовывать пролежни;
• в процессе наложения повязки после каждых 2-3 туров осуществляют ее моделировку согласно контурам тела;
• дойдя до верхней границы повязки, бинт срезают ножницами и вновь начинают бинтование с периферии; готовая гипсовая повязка должна состоять из 7-10 слоев;
• для контроля кровообращения в конечности пальцы гипсовой повязкой закрывать нельзя;
• после наложения повязку маркируют (рисуют схему перелома, обозначают дату наложения и дату предполагаемого снятия повязки) и правильно высушивают; гипсовая повязка при комнатной температуре сохнет до 3 суток;
• информируют больного о симптомах возможных осложнений, развивающихся при неправильно наложенной повязке;
• за больными с циркулярными повязками необходимо тщательное наблюдение.
Осложнения. При неправильно наложенной повязке возможно сдавление сосудов, нервов, образование пролежней. Нередко под гипсовой повязкой могут возникнуть кровотечение, развиться гнойная инфекция, наступить вторичное смещение отломков.
Снятие гипсовой повязки
Необходимый инструментарий: гипсовые ножницы Штилле либо другой конструкции, щипцы Вольфа, расширители Кнорра, ножницы для разрезания гипсовых повязок, материальные ножницы, гипсовые ножи, гипсовые пилы.
Повязку можно разрезать каким угодно инструментом, но более удобны ножницы Штилле (рис. 105).
Последовательность действий:
• при пользовании этими ножницами необходимо их режущую часть вводить между гипсом и введенным под него шпателем. Одна рука приподнимает верхнюю ручку, благодаря чему резец, соединенный с ней, опускается, другая рука при помощи нижней ручки проталкивает резец вперед. Сближая обе руки, рассекают повязку.
• можно пользоваться ножом и пилой, здесь процедура весьма утомительная и длительная; разрезание слоев и их разведение постепенное;
• рассекают повязку над зоной с минимальным количеством костных выступов;
• рассеченную повязку максимально разводят в стороны и осторожно снимают;
• кожу после снятия повязки протирают вазелиновым маслом или обмывают теплой водой.
Рис. 105. Разрезание циркулярной гипсовой повязки специальными ножницами. Правильное (а) и неправильное (б) положение бранш ножниц (возможно повреждение кожи)