Перебазировка съемных пластиночных протезов.

Занятие 4.

Причины поломок пластиночных протезов. Виды и методы проведения починок пластиночных протезов (отлом края базиса, перелом или трещина базиса, постановка дополнительных искусственных зубов, отлом плеча или перенос кламмера)…

Причины поломок съемных пластиночных протезов разделяются на следующие группы:

· особенности физико-механических воздействий на базис протеза в процессе эксплуатации;

· анатомические особенности протезного ложа;

· ошибки, допущенные врачом на отдельных этапах изготовления протезов;

· ошибки, допущенные зубным техником на различных этапах изготовления протезов;

· несоответствие протезного ложа базису протеза в результате атрофии челюстей;

· небрежное отношение к протезу самого больного.

Пластиночные протезы верхней и нижней челюстей чаще всего ломаются по средней линии, по линии расположения кламмеров при одиночно сохранившихся зубах, при ослаблении прочности базисов протезов вследствие глубокой вырезки для уздечки губы, при отсутствии правильно сформированной окклюзионной плоскости.

К врачебным причинам поломок относятся неустраненный микробаланс, возникающий при получении оттисков (слепков) без учета податливости слизистой оболочки; при отсутствии правильной изоляции торуса; при укорочении границ протезов; при не выверенных окклюзионных контактах, особенно при использовании фарфоровых зубов.

Технические ошибки - нарушение правил замешивания пластмассы, нарушение процесса полимеризации. Ошибка при постановке зубов (кроме фронтальных зубов верхней челюсти) – не по центру гребня альвеолярного отростка (вестибулярно) - провоцирует возникновение продольной трещины по центру базиса протеза.

К поломкам приводит неправильный уход за протезами: пересыхание пластмассы на открытом воздухе, обработка протезов спиртом. Частая причина поломок – нарушение правил пользования протезами: употребление слишком жесткой пищи (сухари, леденцы, орехи).

При увеличении сроков пользования протезами (более 4 – 5 лет) и/или отсутствии диспансерного наблюдения, или быстрой атрофии альвеолярных отростков челюстей после первичного ортопедического лечения, возникает баланс протеза из-за несоответствия базиса протеза протезному ложу, приводящий к поломке протеза.

Починка протеза осуществляется:

1. без снятия слепка – при трещине или полном переломе базиса протеза, если фрагменты протеза можно правильно сложить по линии перелома;

2. со снятием слепка в полости рта вместе с протезом (при необходимости добавления к протезу искусственного зуба, фрагмента базиса или кламмера).

Пластиночные протезы чаще всего ломаются по средней линии как на верхней, так и на нижней челюсти. Этому способствует ослабление проте­зов вследствие глубокой вырезки для уздечки губы, а также балансирова­ние верхнего протеза на небном торусе при недостаточной изоляции по­следнего.

Область наибольшего поверхностного растяжения находится на поли­рованной поверхности небной части полного пластиночного протеза на верхней челюсти, расположенной за центральными резцами.

Кроме того, к поломке могут приводить внутренние напряжения в пластмассовом базисе протеза, которые возникают от нарушения режима полимеризации, быстрого охлаждения протеза, а также от наличия различ­ного рода включений, например фарфоровых зубов.

Починка пластмассовых протезов производится следующим образом. Линию излома в двух-трех местах смазывают дихлорэтановым клеем, ко­торый входит в комплекс протакрила; части протеза сопоставляют по ли­нии излома и удерживают в течение 3-4 мин. По склеенному протезу отливают гипсовую модель и контрмодель: одновременно на верхней и пооче­редно на нижней челюсти. После этого протез снимают с модели, разла­мывают по линии склеивания, расширяют линию излома в каждую сторону на 1-2 мм и по краям делают фаски. Модель и контрмодель смазывают изоляционным лаком "Изокол", затем части протеза устанавливают на мо­дели, а правильность установки проверяют контрмоделью.

Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс "Протакрил" или "Редонт", насыпая порошок в жидкость до полного насыщения ее, и сверху закрывают стеклом, чтобы не испарялся мономер. Процесс набуха­ния пластмассового теста продолжается 3-5 мин в зависимости от темпера­туры окружающей среды. Линию излома ничем смазывать не надо, так как она смачивается за счет свободного мономера пластмассового теста. Подго­товленное пластмассовое тесто (фаза "тянущихся нитей") с небольшим из­бытком укладывают по линии излома и прижимают контрмоделью. Поли­меризация пластмассы заканчивается через 8-10 мин, после чего протез об­рабатывают.

Починку пластмассовых протезов можно производить и лаборатор­ным способом. Для этого склеивают протез и отливают модель описанным ранее способом. После расширения линии излома образовавшуюся щель заливают расплавленным воском и сглаживают его на уровне с протезом. Затем модель с протезом гипсуют в кювету и общепринятым способом за­меняют воск на пластмассу. В процессе полимеризации пластмассы проис­ходит монолитное (химическое) соединение отломков. Протез вынимают из кюветы, обрабатывают, шлифуют и полируют.

Перебазировка съемных пластиночных протезов.

В случае несоответствия протезного ложа протезному базису вследствие атрофии костной основы, некачественного оттиска или ошибок технического характера (укорочение техником краев базиса, порча модели в процессе работы и т.д.) исправить протез можно при помощи перебазировки. Метод заключается в том, что сначала на протезах проверяют центральную окклюзию, уточняют длину и объемность краев протезов. Если в каких-либо участках края длиннее, их укорачивают, если они короткие, то наращивают самотвердеющей пластмассой. Затем поверхность протеза, прилежащую к слизистой оболочке протезного ложа, делают шероховатой. Слепок получают при помощи корригирующей массы силиконового слепочного материала. В лаборатории техник гипсует протез со слепком прямым методом (оттиск сверху) в кювету, а после удаления слепочного материала наносит последний на пластмассу и полимеризует ее. Протезы, исправленные лабораторным способом, хорошо фиксируются и равномерно распределяют давление на подлежащие ткани. Это объясняется тем, что слепки получают под силой жевательного давления самого больного. В связи с тем, что больные к форме протезов уже привыкли, после перебазировкотмечается хорошая адаптация.

Показаниями к изготовлению двухслойных базисов протезов являются:

· резкая неравномерная атрофия альвеолярных отростков с сухой, малоподатливой слизистой оболочкой, когда никакими общеизвестными методами невозможно добиться фиксации протезов;

· острые костные выступы и экзостозы на протезном ложе, острая челюстно-подъязычная линия и противопоказания к хирургической подго­товке, вследствие чего твердый базис протеза вызывает сильные болезнен­ные ощущения;

· сложные челюстно-лицевые протезы;

· изготовление иммедиат-протезов с удалением большого количест­ва зубов;

· хронические заболевания слизистой оболочки полости рта;

· аллергические состояния при использовании протезов из акрилатов.

Введение мягкой подкладки между жестким базисом и слизистой оболочкой протезного ложа может благоприятно сказываться на эффективности протезирования, так как в этих случаях жевательное давление амортизируется мягкой подкладкой.

V. Металлический базис протеза – более прочный, реже вызывающий проявления идиосинкразии. Часто прибегают к изготовления комбинированного базиса: небная часть – из металла, вестибулярная – из пластмассы. По технологии изготовления металлические базисы подразделяются на штампованные, литые и гальванопластические.

Для получения металлического штампа на гипсовой модели воском утолщают область небных бугров для того, чтобы они не деформировались при прессовке металлического базиса протеза. На альвеолярный гребень накладывают восковой валик высотой 0,2-0,4 и шириной 2-3 мм и прикрепляют горячим воском к модели. Этот валик определяет границу металлической части базиса. После этого на смоченную в воде модель в пределах границ воскового валика наливают небольшими порциями жидкий гипс и получают из него отпечаток толщиной 2-3 см. После затвердевания гипса отпечаток отделяют от модели легким постукиванием молоточка по основанию гипсового отпечатка.

Полученный отпечаток небной поверхности гипсуют в основание кюветы с таким расчетом, чтобы отпечаток находился несколько ниже бортов кюветы, после чего кювету подсушивают. Затем на основание кюветы насаживают ее вершину и в нее наливают расплавленный легкоплавкий металл. Так получается металлическая модель. Кювету раскрывают, ее основание освобождают от гипса, а металлическую модель смазывают тонким слоем вазелинового масла и покрывают тонким слоем талька. Составив кювету вновь, в ее основание заливают расплавленный легкоплавкий металл. После охлаждения металла кювету раскрывают и с металла тщательно удаляют тальк и вазелиновое масло. Так получают штамп и контрштамп, на который производят штамповку металлической пластинки.

Штамповку базиса протеза производят из листовой стали толщиной 0,3 и 0,4 мм, из которой вырезают пластинку, несколько превышающую размер неба. Вырезанную пластинку укладывают на штамп, покрывают пластинкой каучука, составляют кювету и ставят под пресс. После двух- или трехкратной прессовки металлическая пластинка принимает нужную форму. Для удержания пластмассы и зубов по краю пластинки, идущему по гребню альвеолярного отростка, где она отстает от модели, вырезают кусочки стали в форме «ласточкиного хвоста». Вместо вырезок по краю пластинки для удержания пластмассы и зубов может быть напаяна волнообразно изогнутая проволока. Отштампованную и изогнутую пластинку устанавливают на гипсовую модель и прикрепляют к ней горячим воском. Из пластинки воска формируют вестибулярный край базиса, после чего производят постановку зубов. Конструкцию протеза проверяют в полости рта, после чего воск заменяют пластмассой.

В настоящее время разработан способ химического восстановления металлов из их соединений для получения пленок серебра, золота, меди, никеля. Этот метод лежит в основе покрытия зубных протезов из полиметакриловых пластмасс металлом.

Наиболее часто применяется химическое серебрение пластмассовых протезов, золочение. Химическое серебрение поверхности пластмассового протеза основано на реакции восстановления серебра из его соединений. Обычно для проведения реакции берут нитрат серебра или комплексную соль Ag(NH₃)₂ NO₃.

В качестве восстановителя применяется формальдегид или глюкоза. В используемом растворе происходит диссоциация комплексного аммиачного серебра по уравнению:

Ag(NH₃)₂ NO₃ = Ag(NH₃)₂ + NO₂

Ag(NH₃)₂ = Ag+2NH₃

Сцепление серебра с пластмассой протеза является механическим процессом, в связи, с чем металлизируемая поверхность должна иметь микроскопические неровности, быть обезжиренной (спирт, детергент) и тщательно промытой. Для повышения восприимчивости пластмассы ее также сенсибилизируют в растворе дихлорида олова. Молекулы металла адсорбируются на поверхности пластмассы, создавая первичные центры кристаллизации, благоприятствующие последующему процессу восстановления серебра.

Однако серебро, как правило, исчезает с поверхности протеза в течение 2-3 недель. В связи с этим метод требует многократных посещений с целью повторной металлизации, однако жалобы на неприятные ощущения во рту, связанные с выходом мономера и воздействием его на слизистую оболочку, исчезают.

●●

Требования, предъявляемые к эластическим пластмассам. Они должны:

· быть биологически инертными и нетоксичными,

· прочно соединяться с жестким базисом протеза,

· длительное время сохранять эластичность,

· обладать низкой водопоглощаемостью,

· не иметь неприятного запаха и вкуса,

· не менять цвет,

· хорошо обрабатываться,

· хорошо поддаваться гигиенической обработке,

· обладать минимальной адсорбирующей способностью по отношению к слюне и пищевым продуктам,

· обладать постоянством объема и хорошей смачиваемостью при отсутствии набухания в условиях полости рта.

В настоящее время эластической пластмассы, полностью отвечающей перечисленным требованиям, нет. К недостаткам эластических подкладок относят следующие: