Тема 12.Лечебное применение пресной воды.
Вопросы для обсуждения:
История лечебно-профилактического применения воды.
Влажное укутывание, виды, механизм действия, лечебные эффекты, показания противопоказания.
Души, виды, механизм действия, лечебные эффекты, показания, противопоказания.
Пресные ванны, лечебный эффект, показания, противопоказания.
Ароматические ванны, виды, механизм действия, лечебные эффекты, показания, противопоказания.
Газовые ванны, виды, механизм действия, лечебные эффекты, показания, противопоказания.
Кишечное промывание, механизм действия, лечебные эффекты, показания, противопоказания.
Паровая баня, лечебные эффекты, показания, противопоказания.
Суховоздушная баня, лечебные эффекты, показания, противопоказания, дозирование.
Гидротерапия – лечебное применение пресной воды. В ее основе лежат реакции больного на термический, механический и химический факторы, среди которых ведущая роль принадлежит термическому. В формировании ответных реакций организма на гидролечебные факторы участвуют механизмы физической и химической терморегуляции. При этом активируется каскад рефлекторных реакций, осуществляемых нейрогуморальным путем с участием различных систем организма. Нагревающее действие воды реализуется преимущественно через парасимпатическую нервную систему, а охлаждающее – через симпатическую.
1. История лечебно-профилактического применения воды .
Убеждение о целебных свойствах воды появилось с возникновением первого человека на Земле. Древнегреческая мифология повествует, что даже боги на Олимпе сохраняли молодость и бессмертие при помощи паровых ванн. Богиня Гера оставалась вечно молодой и красивой благодаря купаниям в озере с горячими источниками.
Египетские жрецы лечили людей ваннами разной температуры. Археологические находки свидетельствуют, что уже в период бронзового века люди узнали о лечебных свойствах минеральных вод; так как вблизи известной курортной местности в швейцарских Альпах Сен-Мориц на источниках с железистыми минеральными водами найдены руины бальнеологических сооружений.
Целебные подземные воды упоминается в книгах Ветхого и Нового Завета, в которых отмечаются Силоамская купель и Священное озеро Бетседа вблизи Иерусалима (место исцеления страждущих и немощных). Силоамский минеральный источник характеризовался периодическими выбросами потоков воды, от болезни (по болезни) исцелялся тот. Кто окунался первым. Этих неожиданных выбросов воды ожидали большие скопления людей около купели.
Первые сведения о водолечении содержатся в индуистской книге Риг - Веда (1500 лет до н.э.). Вода применялась не только как средство “омовений” тела с гигиеническими целями и для совершения обрядов, но и служила лечебным целям у древних индусов и египтян. Из Египта техника водолечения Пифагором была перенесена в Грецию (582-507 г. до н.э.), где её усовершенствовал Гиппократ (460-377 г. до н.э.), использовавший воду для лечения очень многих болезней. Из Греции учение Гиппократа о водолечении было перенесено в Рим врачом Асклеплазом (114-59 г. до н.э.). В Риме лечение водой получило широкое распространение, о чём свидетельствуют многочисленные остатки древнеримских терм (самые величественные были термы Каркаллы). Рим славился общественными купальнями, располагавшими большим количеством помещений: для умывания тёплой водой, мытья горячей водой, купания в холодной воде, для отдыха и развлечений. Эти купальни назывались “бальнеум”, в дальнейшем произошло название “бальнеотерапия”. Особенно ценимые купальни, располагавшие минеральной водой. Некоторые купальни были огромные. Бальнеум Тита состоял из 100 обширных помещений. Бальнеум Севера мог вмещать единовременно 2500 человек. Некоторые купальни отличались роскошью.
В “Каноне”, созданном в 1 веке н.э. Авиценной упоминание о воде, как о средстве сохранения здоровья. В период Средневековья развитие водолечения прекратилось.
Возрождение водолечения относится ко второй половине 17 века и началу 18 веков, когда оно стало развиваться в ряде европейских стран. Но даже к концу 19 века водолечение не получило научного основания. Но применялось оно во многих странах очень широко на основании эмпирических наблюдений. Однако эмпирики нередко доходили в своих методиках до курьёзов (предписывали больным потеть в паровой бане и на горячей печи 15 дней подряд, держали больных в воде не только днём, но и ночью, заставляли выпивать до 80 стаканов минеральной воды). О подобных крайностях додумались на курортах Франции (нынче курорт Пломбы - лобан), когда больных держали в бассейне круглосуточно, такая процедура именовалось “ангренуй”- “по-лягушачьи”. Питание получали непосредственно в бассейнах на плавающих столиках, различными блюдами, напитками. Об эффективности подобного лечения в литературе сведений не появлялось.
Первооткрывателем современной гидротерапии на Западе считают простого крестьянина из Австрии – Присница (1800-1851), который на себе испробовал припарки в виде горячих компрессов. Официальная комиссия медиков из Австрии узаконила место водолечения в официальной медицинской практике.
Происхождение душа прослежено до первой половины 19 века, однако, струйные души при повышенном давлении вошли в практику водолечения во Франции в середине 19 века (Шарко и Флери).
Пастор Клейн также использовал различные методики водолечения, его книга издавалась 46 раз, в 1897 году была переведена на русский язык.
Приоритет научного изучения физиолетического действия водных процедур принадлежит русским врачам. А. Никитин в 1825 году дал полное описание действия холодных и тёплых ванн на организм. В 1841 году вышло руководство по гидротерапии М. Ломовского, в 1859 году первое руководство Б. Гржимайло. В качестве самостоятельного предмета бальнеотерапию начали преподавать в Московском университете в 1865 году. К этому времени она прочно вошла в лечебную практику.
ВЛАЖНОЕ УКУТЫВАНИЕ
Влажное укутывание – лечебное воздействие на тело больного гидрофильной ткани, смоченной водой комнатной температуры. В зависимости от площади воздействия выделяют:
1) местное воздействие влажной ткани – компресс.
2) общее влажное укутывание. При укутывании больного влажной простыней и поверх нее одеялом
изменяются условия теплоотдачи организма. В ее структуре (возрастает удельный вес теплопроводности и испарения через кожу лица, а также происходят фазные изменения терморегуляции пациента).
Механизм действия:
Первая фаза (первые 10 – 15 мин) - за счет разницы температур простыни и “ядра” тела больного происходят выделение тепла из организма и понижение кожной температуры, углубляется и замедляется дыхание и повышается частота сердечных сокращений. Раздражение термочувствительных структур и активация механорецепторов вызывают кратковременный спазм сосудов кожи, подкожной клетчатки и скелетных мышц, активируются подкорковые центры и кора большого мозга.
Вторая фаза (20 – 40 мин после начала процедуры) разность температур простыни и “ядра” уменьшается и снижается активность сосудистых механизмов теплопроводности (“тепловой комфорт”). Происходит расширение сосудов кожи и подкожного жирового слоя, увеличивается масса циркулирующей в них крови, что приводит к ослаблению сосудистого тонуса, снижению артериального давления и частоты дыхания. Корковое возбуждение сменяется продолжительным торможением, за счёт снижения интенсивности афферентного потока с механорецепторов кожи, развивается дремотное состояние.
Третья фаза (40 – 60 мин после начала процедуры) возникает “тепловой дискомфорт” и начинает преобладать тепловыделение путем испарения. Обильное потоотделение способствует выделению через протоки потовых желез продуктов азотистого обмена и уменьшению отеков.
Аналогичные процессы происходят при наложении на ограниченный участок тела теплой влажной ткани (согревающего компресса), которая усиливает местный кровоток и трофику тканей, снижает повышенный мышечный тонус. Охлаждающий вызывает спазм поверхностных сосудов кожи, уменьшает болевые ощущения, препятствует нарастанию отека и замедляет развитие экссудации в очаге воспаления.
Лечебные эффекты: общего влажного укутывания: тонизирующий (1 фаза), седативный (2 фаза), терморегулирующий (потогонный) (3 фаза); компресса: анальгетический, противоотечный.
Показания для общего влажного укутывания: заболевания внутренних органов в периодвыздоровления, неврастения, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь 1 стадии, ожирение, подагра;
для компресса: острые повреждения и травмы опорно-двигательного аппарата.
Противопоказания. Воспалительные заболевания сердца кожи, повышенная потливость.
Параметры. Простыню для укутывания смачивают в воде (температура которой 25 – 30 'С) для согревающего компресса – 15 – 20 'С, а для охлаждающего применяют холодную воду со льдом при температуре 2 – 5 'С.
Для проведения укутывания применяют смоченную в воде комнатной температуры и хорошо отжатую холщовую простыню и шерстяное одеяло. При наложении компресса используют сосуд с водой (горячей или холодной), салфетку или полотенце, компрессную клеенку, мягкую шерстяную ткань или компрессную вату, а также бинт для фиксации.
Методика. При проведении общего влажного укутывания на кушетке предварительно стелят шерстяное одеяло, поверх которого кладут смоченную в воде и отжатую холщовую просты ню (рис.103). Обнаженного пациента заворачивают в просты ню в определенной последовательности, а затем укутывают одеялом. Шею закрывают полотенцем, а на лоб накладывают смоченную в холодной воде и отжатую салфетку. После процедуры необходимо принять дождевой душ (1,5 – 2 мин, температура воды 34 – 35 'С), тщательно вытереться и отдых 10 – 20 мин.
Ослабленным больным проводят обмывание или растирание тела поверх влажной простыни до ощущения тепла (обтирание) При непереносимости больным влажных укутываний по тем жеправилам проводят сухое укутывание, которое оказывает успокаивающее и потогонное действие.
Обтирание проводят обнаженному больному, укутанному в смоченную водой и тщательно отжатую холщовую простыню. Поверх простыни энергично в течение 3 – 5 мин растирают тело до появления ощущения тепла. Результатом правильно назначенного и выполненного обтирания является рефлекторное покраснение кожи. Затем простыню снимают и обливают больного водой температуры 30 – 32 'С, постепенно снижая ее в процессе курсового лечения до 20 'С и ниже. После процедуры больному рекомендуют отдых и сон в постели в течение 0,5 – 1 ч.
При согревающем компрессе на участок воздействия последовательно накладывают смоченную в воде (температура 20 'С) и отжатую салфетку (полотенце), выступающую за края салфетки на 2 – 3 см клеенку (вощаную бумагу), слой ваты или шерстяной ткани и фиксируют их бинтом. Свободные края клеенки должны плотно прилегать к коже и не пропускать воздух. Охлаждающий компресс выполняют сменяемыми через каждые 5 – 8 мин, смоченными холодной водой отжатыми салфетками, которые располагают на месте повреждения.
Дозирование лечебных процедур осуществляют по температуре воды, в которой смачивают влажную ткань, продолжительности лечебного воздействия и количеству процедур. Продолжительность ежедневно или через день проводимых влажных укутываний выбирают в зависимости от необходимого эффекта (1-3 фазы), не превышает 60 минут. На курс 15-20 процедур, при необходимости повторяют через 2-3 месяца. Согревающий компресс накладывают на 6-8 часов, охлаждающий - на 15-20 минут. Количество процедур 3-5 по показателям. Осуществляют по температуре воды, в которой смачивают влажную ткань.
Души
Души - лечебное воздействие не организм струями воды различной формы, направления, температуры, давления.
Механизм действия: при попадании на тело струи воды вызывают кратковременную периодическую деформацию различных участков кожи с последующим раздражением механо- и терморецепторов. В коже увеличивается количество сосудоактивных лепидов, которые изменяют тонус кровеносных и лимфатических сосудов кожи.
Горячие и кратковременные холодные души повышают тонус скелетных мышц и сосудов, усиливают работу сердца.
Тёплые и холодные души снижают тонус и артериальное давление. Активация расширителей сосудов вызывает выраженную сосудистую реакцию (расширение сосудов), значительный приток крови к коже и ее покраснение (активная гиперемия). Указанные реакции усиливаются при увеличении давления водяной струи на тело (механический фактор) за счет активации механорецепторов кожи.
Восходящие потоки афферентной импульсации активируютцентры вегетативной нервной системы, подкорковые структуры и изменяют возбудимость коры головного мозга. Холодные и горячие души стимулируют вегетативно- нервную систему и трофические процессы во внутренних органах, активируют корковые процессы. Теплые и прохладные души тормозят электрическую активность в коре и ограничивают приток чувствительной информации из болевого очага.
Лечебные эффекты: тонизирующий, седативный, спазмолитический, сосудорасширяющий, иммуностимулирующий.
Показания. Последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (плексит, невропатии, невралгия, миозит), неврастения (гипостеническая форма), депрессивные состояния, вегетососудистые дисфункции, вяло гранулирующие раны, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь 1 – 2 стадии, гипотоническая болезнь, постинфарктный кардиосклероз, хронический гастрит, язвенная болезнь в стадии ремиссии, хронические колиты и функциональные расстройства кишечника, хронический аднексит, нарушения менструального цикла, климакс, геморрой, сексуальный невроз, заболевания сосудов, ожирение 1 степени.
Противопоказания. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 3 ФК, заболевания дыхательной системы, мочекаменная болезнь, калькулезный холецистит, вторая половина беременности, истерия, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания кожи.
Классификация душей:
1) По виду воздействия: местные и общие.
2) По возрастающей интенсивности механического воздействия и формы струи различают общие души:
Ø Многострйные: пылевой, дождевой, игольчатый, циркулярный, веерный.
Ø Одноструйные: Шарко, шотландский, подводный, душ-массаж.
3) По температуре воды:
Ø Холодные (ниже 20 ‘С)
Ø Прохладные (20-34 ‘С)
Ø Индифферентные (35-37 ‘С)
Ø Теплые (38-39 ‘С)
Ø Горячие (40 ’С и выше)
4) По направлению струи воды:
Ø Нисходящие (падающие)
Ø Восходящие
Ø Циркулярные
Ø Струйные
Для проведения душей применяют специальное устройство – водолечебную кафедру с 4 душевыми установками. Для подводного душа-массажа применяют специальные аппараты, с душевыми насадками различной формы и площади (30 – 120 мм'), а для гидромассажа ног – ножные ванны.
Дождевой (игольчатый и пылевой) души. В зависимости от диаметра отверстий душевой насадки поток проходящей воды падает на обнаженного больного в виде дождя, острых струек или водяной пыли. Температура воды от 39 до 20 'С, давление воды 100 – 150 кПа.
Струевой душ (Шарко). При проведении душа Шаркона обнаженное тело находящегося на расстоянии 3 – 4 м от душевой кафедры направляют поток воды сначала веером, а затем компактной струей. Воздействуют с ног до головы вначале на переднюю, а затем на боковые и заднюю поверхности тела. При этом избегают попадания компактной струи на голову, половые органы, молочные железы и позвоночный столб. Затем струю последовательно направляют на конечности по ходу магистральных кровеносных сосудов и веером – на живот. Температуру воды постепенно понижают с 36 – 34 'С при первых 2 – 3 процедурах и доводят до 20 'С к концу курса лечения, а давление воды постепенно повышают с 150 до 250 кПа.
При проведении шотландского душа на больного в той же последовательности попеременно воздействуют горячей (температура 38 – 42 'С) водой в течение 30 – 40 с, а затем холодной (температура 20 – 15 'С) – в течение 15 – 20 с с постепенным увеличением разности температур. При выполнении веерного душа воду из шланга направляют на тело человека струей в форме веера.
Циркулярный душ. Воздействуют на обнаженного больного многочисленными горизонтальными струйками воды из системы вертикальных труб с тонкими отверстиями. Температуру воды постепенно понижают с 36 – 34 'С при первых процедурах до 25 'С к концу курса лечения, а давление повышают от 100 до 150 кПа.
Восходящий (промежностный) душ. В положении больного сидя на треногом кольцевидном табурете с обращенным вверх сетчатым наконечником воздействуют струями теплой, индифферентной, прохладной или холодной воды (в зависимости от показаний) на область промежности. В зависимости от показаний используют воду индифферентной, теплой и прохладной или холодной температуры.
Подводный душ-массаж. На обнаженного больного, помещенного в ванну емкостью 400 – 600 л или в специальный бассейн, воздействуют компактной струей воды из помещенного в воду на расстоянии 15 – 20 см от тела наконечника. Изменение направления движения струи воды осуществляют по общим правилам массажа. Струю воды последовательно направляют от периферии к центру, от дистальных участков конечностей к проксимальным. Температура воды массирующей струи (и воды в ванне) 35 – 37 'С. Давление воды регулируют в зависимости от области воздействия от 100 (на переднюю брюшную стенку) до 400 кПа (на конечности). При этом избегают воздействий на область сердца, молочных желез и половых органов.
Возможно сочетание различных видов душа, когда вместе с основной процедурой одновременно воздействуют потоком воды на шейную или поясничную зоны позвоночника. Наряду с этим применяют воздействие импульсного точечного душа на биологически активные зоны (флюидопунктура).
Души дозируют по температуре воды, давлению струи и продолжительности процедуры. Температуру подаваемой на душевые установки воды определяют по термометру на панели душевой кафедры, а давление воды – при помощи манометра водолечебной кафедры. Продолжительность ежедневно или через день проводимых душей составляет от 2 до 20 мин, курс лечения до 15 – 20 процедур. Повторное использование душей допускается через 1 мес, душа-массажа – через 2 – 3 мес.
Пресные ванны
Ванны – лечебные воздействия на больного, погруженного в водную среду. При их проведении на больного в отличие от душей механический, термический и химический факторы действуют в течение всей процедуры (постоянно). В зависимости от химического состава и температуры воды выделяют различные виды ванн – пресные, газовые и ароматические.
Пресные ванны – лечебное воздействие на тело больного, погруженного в пресную воду.
Механизм действия: В силу различия температур воды в ванне и внутренних органов больного при его погружении вследствие активации нейрогуморальных механизмов регуляции теплопродукции и теплоотдачи изменяется структура теплообмена организма с внешней средой.
Холодная вода ванны усиливает физическую теплопродукцию и гидролиз макроэргических соединений в печени искелетных мышцах. В результате происходят фазные изменения тонуса сосудов кожи: кратковременный спазм и побледнение кожи сменяется расширением сосудов и активной покраснением к 3 – 5-й минуте.
Теплая вода ванны увеличивает интенсивность теплового потока внутрь организма, величина которого нарастает с повышением температуры воды. В результате возрастает теплоотдача организма, ведущую роль в которой начинает играть испарение с поверхности лица, шеи и верхней трети грудной клетки. Возникающие вследствие возбуждения термомеханочувствительных структур восходящие импульсные потоки достигают термосенсорных структур головного мозга, которые регулируют сосудистый и мышечный тонус, изменяют функциональную активность внутренних органов. В результате происходят расширение сосудов “оболочки”, увеличение кровотока в коже. Теплая вода усиливает тормозные процессы в коре большого мозга. В результате замедляется частота сердечных сокращений, урежается и углубляется внешнее дыхание и усиливается степень поглощения кислорода в альвеолах. В крови повышается содержание гемоглобина и понижается количество эозинофилов, Т-лимфоцитов, а также ионов Н' и К', повышается свертываемость крови, увеличиваются суточный диурез и количество выводимых с мочой ионов.
Локальное воздействие воды (местные ванны) на рефлексоаные зоны и биологически активные области также изменяет тонус сосудов. При воздействии на ступни (южные горячие ванны иво Гауффе) происходит расширение судов головного мозга. Ручные ванны приводят к расширению коронарных сосудов. Напротив, прохладные ванны области таза (сидячие ванны) вызывают сужение судов носоглотки, бронхов и легких.
Контрастные ванны усиливают углеводный, липидный и водно-минеральный обмены в организме, что приводит к значительному снижению массы тела (на 200 – 400 г в день). Переменное мышечное напряжение наряду с активацией термогенеза усиливает мышечный тонус, снижает повышенное артериальное давление, усиливает сократимость миокарда и улучшает его проводимость, а также повышает психоэмоциональную устойчивость.
При погружении в воду на тело одновременно действуют сила тяжести и сила Архимеда, разность которых обусловливает уменьшение массы тела больного на 9/10 от первоначальной. Малый градиент гидростатического давления недостаточен для возбуждения механорецепторов кожи, однако способен изменить функциональные свойства рецепторов кожи, уменьшаешает тактильную чувствительность, изменяет удельный вес межреберных мышц и диафрагмы в дыхании, повышает кровоток и лимфоток во внутренних органах (“ядре”).
Для усиления действия механического фактора применяют периодическое движение различных слоев воды (вибрационные ванны) или пузырьки газа.
Потенцированное действие термического и механического факторов, информация о которых поступает в головной мозг, приводит к формированию генерализованных реакций целостного организма. Они стимулируютт продукцию АКТГ и соматотропина аденогипофизом, выработку кортикостероидов и катехоламинов надпочечниками, которые активируют неспецифическую устойчивость организма и мобилизуют систему терморегуляции, ответственную за индивидуальную адаптацию к термическому фактору. В результате возрастает устойчивость организма к теплу или холоду, а также пределы полной мобилизации функциональных резервов адаптации организма. Амплитуда таких реакций прогрессивно нарастает в течение курсового приема ванн.
Лечебные эффекты: вазоактивный, метаболический, трофический, тонизирующий, седативный, спазмолитический, обусловливающий.
Показания. Заболевания периферической (невропатии, невралгия, остеохондроз, миалгия) и центральной (закрытые травмы головного мозга, спастический паралич, атеросклероз сосудов головного мозга) нервной системы; заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит), кровообращения (нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь 1-2 стадий), пищеварения (хронический гастрит, колит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический некалькулезный холецистит), почечнокаменная болезнь, ожирение 1-3 степени, импотенция, геморрой.
Противопоказания. Острые воспалительные заболевания или обострение хронических заболеваний внутренних органов, ве- гетативные полиневропатии, гипотоническая болезнь, рецидивирующий тромбофлебит, ишемическая болезнь сердца, сте- нокардия напряжения 3 – 4 ФК, мокнущие дерматиты.
Параметры. Температура воды в пресных ваннах колеблется от 15 до 40 'С. В зависимости от ее значения ванны разделяют на холодные (ниже 20 'С), прохладные (20 – 34 'С), индифферентные (35 – 37 'С), теплые (38 – 39 'С) и горячие (40 'С и выше). Наряду с ними применяют контрастные ванны и ванны постепенно повышаемой температуры. Исходя из объема погруженного в ванну тела, различают местные, поясные и общие ванны. Объем используемой для их проведения пресной воды соответственно составляет 30, 120 – 150 и 200 – 250 л.
Методика. При приеме общей ванны больной во избежание перегревания погружается в нее до уровня сосков. Продолжительность общих пресных ванн составляет 12 – 15 мин. Процедуры проводят ежедневно или с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначают 15 – 20 ванн. Повторные курсы пресных ванн проводят через 2 – 3 мес.
Местные ванны постепенно повышаемой температуры (по Гауффе). Больной погружает конечности в фаянсовые ванночки, наполненные пресной водой температуры 37 'С. Тело (исключая голову и лицо) вместе с ванночками накрывают простыней и одеялом. В течение последующих 10 – 15 мин в ванночки доливают горячую воду и доводят постепенно ее температуру до 42 'С, после чего процедуру продолжают еще 10 – 15 мин. Процедуры проводят через 1 – 2 дня, курс 10 – 15 процедур.
Общие контрастные ванны. Больной попеременно погружается в бассейн с теплой или горячей водой (38 – 42 'С) на 2 – 3 мин, а затем – в соседний бассейн с холодной или прохладной водой (10 – 24 'С) на 1 мин. В последнем больной совершает активные движения. Количество переходов из бассейна в бассейн 3 – 6 раз. Для получения тонизирующего эффекта процедуру завершают в бассейне с холодной водой (с последующим растиранием тела), а успокающего– в бассейне с горячей.
Сидячие ванны. Больной погружает нижнюю часть туловища (живот, таз, верхняя часть бедер) в специальную емкость, а стопы и нижнюю треть голеней – в таз с теплой водой. Находящиеся вне ванны части тела укутывают простыней или одеялом. Продолжительность теплой (37 – 38 'С) сидячей ванны 20 – мин, горячей (40 'С и выше) – 15 – 20 мин, холодной (20 'С и же) – 3 – 5 мин.
При проведении местных ванн части тела, не погруженные в воду, укутывают простыней или одеялом. После приема прохладных местных ножных ванн голени и стопы интенсивно вытирают полотенцем.
Ослабленным больным вместо пресных ванн проводят паровые ванны. Пресные ванны сочетают с постоянным электрическим током (гидрагальваничеекие ванны), вибрацией (вибрационные ванны) и вихревыми потоками воды (вихревые ванны), а паровые – с аэроионотерапией ( ионизированные паровые ванны ).
Дозирование пресных ванн производят по температуре пресной воды, ее объему, продолжительности процедур и их количеству.
Ароматические ванны
Ароматические ванны – лечебное воздействие пресной воды с растворенными в ней ароматическими веществами. Ведущая роль в действии переходит к химическому фактору растворенных в воде различных веществ. Содержащиеся в них эфирные масла и терпены в силу высокой липофильности хорошо проникают через сальные железы и волосяные фолликулы в поверхностные слои кожи и оказывают неспецифическое раздражающее действие на нервные проводники, что приводит к изменению кожной чувствительности.
Раздражающие вещества вызывают кожи и выделение в коже биологически активных веществ (гепарин, простагландины, цитокины) и медиаторов (гистамин, ацетилхолин), которые понижают сосудистый тонус, расширяют просвет артериол и венул, увеличивают количество функционирующих капилляров, что способствует повышению локальной температуры тканей (на 0,4+0,9 'С). Будучи чужеродными химическими агентами, ароматические вещества активируют клеточные и гуморальные звенья иммуногенеза, что повышает устойчивость и неспецифическую резистентность организма. Возрастает скорость синтеза коллагена, нарастает активность протеолитических ферментов, улучшаются микроциркуляции и метаболизм поврежденных тканей.
Ароматические вещества рефлекторно повышают кровоток в скелетных мышцах и внутренних органах, что обусловливает понижение общего периферического сопротивления сосудистой сети, увеличение систолического объема сердца и снижение частоты его сокращений. Внешнее дыхание становится редким и глубоким, что способствует повышению оксигенации крови. Повышается интенсивность углеводного, жирового и минерального обмена в организме, в результате чего в крови больного уменьшается содержание холестерина и Д-липопротеидов низкой плотности. Пары растворенных летучих ароматических веществ поднимаются с поверхности воды в ванне и возбуждают обонятельные рецепторы полости носа. В зависимости от структуры химических веществ такие рецепторные реакции вызывают усиление тормозных или возбудительных процессов в коре. Создаваемый некоторыми из этих веществ (хвоя, шалфей, миндаль) специфический приятный аромат обусловливает выраженный психотерапевтический эффект.
Лечебные эффекты: седативный, сосудорасширяющий, тонизирующий, вяжущий, иммуностимулирующий, противозудный.
Показания. Заболевания и последствия травм опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы (пояснично- крестцовый радикулит, вегетативная полиневропатия), неврастения, гипертоническая болезнь 1 – 2 стадии, заболевания сосудов, хронический простатит, зудящие дерматозы, хронические заболевания женских половых органов, утомление.
Противопоказания. Острые воспалительные заболевания внутренних органов, повышенная возбудимость центральной нервной системы, мокнущие дерматиты, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, хронический гломерулонефрит, хронический гепатит, цирроз печени, рецидивирующий тромбофлебит, сахарный диабет, тиреотоксикоз, микозы, повышенная чувствительность кожи к горчице или скипидару.
Параметры. Для проведения процедур применяют те же емкости, что и для пресных ванн, в которых растворяют (на 200 л пресной воды температуры 35 – 27 'С) хвойный экстракт (50 – 70 г), крахмал (0,5 – 1 кг), миндаль (0,5 – 1 кг), белую эмульсию или “желтый раствор” скипидара (30 – 60 мл), горчицу (150 – 200 г), мяту (50 – 100 г), соду (0,4 – 0,5 кг) и др. Для приготовления пенистых ванн используют пенообразователи (сапонины) или специальную мыльную жидкость.
Методика. После растворения в пресной воде ароматического вещества больной погружается в ванну или опускает туда свои конечности. При проведении горчичных или скипидарных ванн во избежание химического ожога наиболее чувствительные места (паховые и ягодичные складки, мошонку и др.) предварительно смазывают вазелином.
Ароматические ванны сочетают с минеральными (хвойно- морские, соляно-хвойные ванны) и газовыми (жемчужно-хвойные ванны).
Хвойные ванны. В налитую в ванну пресную воду (200 л) температуры 35 – 37 'С добавляют 50 – 70 г хвойного экстракта, а затем воду тщательно перемешивают. После этого больной погружается в ванну.
Горчичные ванны. Сухую горчицу из расчета 1 г - л ' предварительно разводят в 1 л пресной воды температуры 38 – 40 'С. Тщательно перемешивая, выливают полученный раствор в ванну, заполненную пресной водой температуры 36 – 38 'С (для общих) и 39 – 41 'С (для местных ванн). После приема ванны погруженные в нее части тела больного обмывают теплой водой и укутывают одеялом на 1 – 1,5 ч.
Пенистые ванны. На дно емкости наливают на высоту 8 – 10 см горячую воду температуры 42 – 45 'С и добавляют пенообразователь. Затем с помощью уложенной на дно ванны решетки с мелкими отверстиями пропускают через полученную взвесь сжатый воздух. Образовавшаяся пена длительно сохраняет температуру на 8 – 10 'С ниже налитой в ванне воды. Больного укладывают в ванну на деревянную решетку так, чтобы его тело не соприкасалось с водой, находящейся на дне ванны.
Дозирование лечебных процедур осуществляют по концентрации растворенного ароматического вещества, температуре воды, объему, продолжительности процедуры и их количеству.
Продолжительность ароматических ванн составляет 12 – 15 мин. Процедуры проводят через день или с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначают 15 – 20 ванн. После ароматических ванн необходим отдых укутанного простыней больного в течение 20 – 30 мин. Повторный курс ароматических ванн проводят через 2 – 3 мес.
Газовые ванны
Газовые ванны – лечебное воздействие на тело пресной воды, перенасыщенной газом. Она оказывает на организм механическое, термическое и химическое действие.
Механизм действия: После погружения тела в перенасыщенную газом воду на коже оседают пузырьки газа, которые в последующем отрываются от поверхности тела и производят “тактильный массаж”, снижающий болевую и тактильную чувствительность кожи. Его интенсивность зависит от величины и подвижности пузырьков. Она максимальна у пузырьков воздуха и минимальна у пузырьков азота, которые покрывают кожу пациента в виде “газового плаща”. Двухфазная среда “вода – газ” в силу различной индифферентной температуры воды и растворенных в ней газов оказывает контрастное воздействие и потенцирует действие на организм термического фактора. Величина теплового потока в организм у жемчужных ванн в 1,3, у кислородных – в 1,2 раза, а у азотных – в 1,4 раза выше, чем у пресных.
Химическое действие газовых ванн обусловлено структурой насыщающего воду газа и его растворимостью. Среди используемых газов наибольшей растворимостью обладает азот, а наименьшей – кислород.
Бурлящие пузырьки воздуха возбуждают механорецепторы кожи, восходящие афферентные потоки с которых активируют подкорковые центры вегетативной нервной системы и усиливают процессы возбуждения в коре большого мозга. За счет повышения тонуса симпатической нервной системы увеличиваются частота сердечных сокращений и объем циркулирую- щей крови, частота дыхания. В последующем происходит расширение сосудов микроциркуляторного русла и возникает покраснение поверхностных тканей.
Пузырьки плохо растворимого в воде кислорода быстро поднимаются на ее поверхность и попадают в дыхательные пути пациента, увеличивая кислородное насыщение крови. Из-за высокой индифферентной температуры кислорода (23 – 25 'С) он хорошо поглощается кожей, что приводит к повышению кровотока в коже до 5,4 л мин '. Усиление процессов утилизации кислорода миокардом и головным мозгом наряду с увеличением объемного кровотока приводит к активации гликолиза и липолиза во внутренних органах и тканях, а также процессов возбуждения в коре головного мозга.
Пузырьки азота в силу малой подвижности и меньшей, чем у кислорода, индифферентной температуры (20 – 22 'С) вызывают сужение просвета капилляров и повышают тонус венул, в результате чего возникает умеренная гиперемия кожи. Они уменьшают частоту сердечных сокращений и снижают систолическое давление крови. Дыхание становится редким и глубоким. Легкое механическое раздражение кожи приводит к усилению тормозных процессов в коре большого мозга и формированию сноподобного состояния. Резорбированный азот стимулирует обмен белков и нуклеиновых кисл