(Тезисы)
Тема 14: Внутрибольничные инфекции. Микробиологическая диагностика, профилактика, лечение.
Внутрибольничные инфекции (также госпитальные, нозокомиальные) — согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре
Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода
Ятрогенные инфекции — инфекции, вызванные диагностическими или терапевтическими процедурами.
Оппортунистические инфекции — инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты.
Для возникновения ВБИ необходимо наличие следующих звеньев инфекционного процесса:
- источник инфекции (хозяин, пациент, медработник);
- возбудитель (микроорганизм);
- факторы передачи
- восприимчивый организм
Источниками в большинстве случаев служат:
- медицинский персонал;
- носители скрытых форм инфекции;
- больные с острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию;
Посетители стационаров очень редко бывают источниками ВБИ.
Факторами передачи чаще всего выступают пыль, вода, продукты питания, оборудование и медицинские инструменты.
Ведущими путями заражения в условиях ЛПУ являются
- контактно-бытовой,
- воздушно-капельный
- воздушно-пылевой.
Также возможен парентеральный путь (характерно для гепатитов В, С, D и др.
Механизмы передачи инфекции:
- аэрозольный,
- фекально-оральный,
- контактный,
- гемоконтактный.
К факторам внутрибольничной среды, способствующим распространению ВБИ относятся:
• недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
• перегрузка ЛПУ;
• наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;
• нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
• несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;
• недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;
• нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;
• устаревшее оборудование;
• неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
• отсутствие фильтрационной вентиляции.
Лица с повышенным риском заражения ВБИ:
Больные:
- без определенного места жительства, мигрирующее население,
- с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,
- не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
Лица, которым:
- назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты);
- проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия;
- Родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
- Дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
- Медперсонал ЛПУ.
Всего насчитывается более 200 агентов, которые могут быть причиной ВБИ. До появления антибиотиков основными из них были стрептококки и анаэробные палочки. Однако после начала клинического применения антибиотиков возбудителями основных ВБИ стали ранее непатогенные (или условно-патогенные) микроорганизмы: St. aureus, St. epidermidis, St. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citrobacter, Serratia marcescens.
Так же установлено, что внутрибольничное инфицирование может быть связано с распространением ротавирусной, цитомегаловирусной инфекции, кампилобактера, вирусов гепатита В, С и D, а также ВИЧ-инфекции.
В результате циркуляции микроорганизмов в отделении происходит их естественный отбор и мутация с образованием наиболее устойчивого госпитального штамма, являющегося непосредственной причиной ВБИ.
Госпитальный штамм — это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам, в результате мутаций или переноса генов (плазмид) обретший некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара.
Основные черты приспособления — это устойчивость к одному или нескольким антибиотикам широкого спектра действия, устойчивость в условиях внешней среды, снижение чувствительности к антисептикам.[6]. Госпитальные штаммы очень разнообразны, в каждой больнице или отделении возможно появление своего характерного штамма со свойственным только ему набором биологических свойств.
В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:
• Воздушно-капельные (аэрозольные)
• Вводно-алиментарные
• Контактно-бытовые
• Контактно-инструментальные
• Постинъекционные
• Постоперационные
• Послеродовые
• Посттрансфузионные
• Постэндоскопические
• Посттрансплантационные
• Постдиализные
• Постгемосорбционные
• Посттравматические инфекции
• Другие формы.
От характера и длительности течения:
• Острые
• Подострые
• Хронические.
• По степени тяжести:
• Тяжелые
• Средне-тяжелые
В зависимости от степени распространения инфекции:
Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
Локализованные инфекции
Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит,рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).