Определение
Карта вызова бригады станции/ отделения скорой и неотложной медицинской помощи является юридическим документом, подтверждающим выезд бригады скорой медицинской помощи и оказание помощи больному или пострадавшему.
Ресурсы
1) 1.Форма № 110/у Карта вызова бригады скорой и неотложной медицинской помощи утвержденный МЗ РК от 23 ноября 2010 года №907
Документирование
1. Постановление Правительства Республики Казахстан «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации» № 1463 от 05 декабря 2011 года.
Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения».
3. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении форм первичной медицинской документации» №907 от 23 ноября 2010 года.
4. Процедуры:
Карта вызова разборчиво заполняется у постели больного врачом (фельдшером) и сдается диспетчеру эвакуатора в свободное от вызовов время.
На титульной стороне карты вызова в типичной карте вызова станции скорой помощи предусмотрено 4 окна:
На свободной части титульной стороны карты вызова заполняется автоматически или по рации прописью. Включает в себя номер вызова, адрес, фамилию, возраст больного или пострадавшего, повод к вызову, кто вызывает скорую помощь и номер телефона вызывающего. Врач (фельдшер) обязан четко отметить время приема вызова, передачи ему вызова диспетчером, выезда бригады и прибытия к больному или пострадавшему и окончание обслуживания вызова.
1. Окно:
· Четко записать данные больного или пострадавшего: фамилию, имя, отчество, домашний адрес (если приезжий место постоянного проживания и адрес временного пребывания в данном населенном пункте), место работы, должность.
· Возраст – отмечается двузначной цифрой (например: 05лет, 54 года). Если ребенку нет 1 года, то возраст обозначается 00 и вписывается количество месяцев или дней со дня его рождения. Необходимо указать точно день, месяц, год рождения.
2. Окно:
· Заполнить в случае отказа больного от осмотра, оказания помощи,
предложенной госпитализации, заполняется графа с указанием ФИО
больного (пострадав) или опекуном (попечителем).
3. Окно:
· Округлением в зависимости от пола пациента отметить соответствующую букву.
· Округлением обозначения отметить нет - обозначается первичный вызов, обозначением да – повторно поступивший (означает, что за данные сутки вызов к этому больному поступает вторично).
· Вписать код результата вызова
· Вписать код диагноза 1:
· Вписать код диагноза 2: осложнения
· Вписать код - вид травмы
· Округлением обозначения да отметить – в состоянии алкогольного опьянения, обозначением нет - не находится в алкогольном опьянении.
· Вписать время доезда бригады СМП
· Вписать время освобождения от обслуживания вызова.
· Вписать после интервьюирования пациента (при необходимости) код 555 – несвойственный вызов.
4. Окно
· Вписать дату обслуживания вызова
4. Вписать № дежурной бригады
5. Вписать ФИО код врача (фельдшера 1) бригады
6. Вписать ФИО код фельдшера 2
7. Вписать ФИО водителя санитарной машины
8. В случае необходимости посещения больного бригадой СМП подчеркнуть актив, указать № бригады, время
9. В случае необходимости посещения больного участковым врачом подчеркнуть актив, указать организацию ПМСП.
10. В случае необходимости заполнить графу дополнительная информация к вызову, в том числе экстренное оповещение дежурных стационаров о транспортировке тяжелобольных по Приказу МЗ РК
№617 от12.09.2011.
11. В случае доставки больного в ЛПУ, указать аббревиатуру медицинской организации, время доставки больного (пострадавшего), время передачи больного дежурному врачу ЛПУ.
12. Отметка окна экспертной оценки производится старшим врачом дежурной смены, заведующим отделения, заместителем главного врача по МЧ.
13. Своей подписью старший врач смены подтверждает свое согласие не только правильность заполнения всей карты, но и с диагностической и лечебной тактикой врача или фельдшера.
14. На оборотной стороне карты вызова описываются жалобы больного, явившиеся причиной вызова бригады скорой медицинской помощи.
15..Вписывается анамнез основного заболевания – необходимый для постановки диагноза. Заполняется графа анамнез жизни. Округлением заполняется таблица объективных данных. Заполняется графа «Status localis».
16. В графе диагноз СМП, вписать диагноз выставленный в соответствие МКБ – 10.
17. Если в процессе оказания помощи больному или пострадавшему наступает осложнение течения заболевания, необходимо сделать соответствующую отметку.
18. В графе оказанная помощь указать лечебные мероприятия, лекарственные препараты, дозы, а также метод их введения. Конкретно отметить рекомендации, данные пациенту. Способ транспортировки.
Примечание
1. В графе инструментальные методы диагностики вписать использование ЭКГ, тропонинового теста, глюкомера, пульсоксиметра, оксилок, монитора пациента.
2. Гемодинамические показатели до и после проведенных неотложных лечебных мероприятий.
3. Обязательно вписать перечень расходного материала: шприцы, спирт, вата, перчатки, системы, мочевые катетеры, вазофиксы.