Астеническое состояние как ведущий синдром обнаруживается у многих больных терапевтического, неврологического и психиатрического профиля.
При астенических состояниях помощь клиенту психологом ограничена. Без медицинской терапии астенические состояния корректируются крайне редко – в основном на начальных стадиях. Но и медицинской помощи без психологической недостаточно.
Мы будем рассматривать психокоррекцию астенических состояний, как психологическое сопровождение медицинской помощи клиенту и как собственно коррекционную деятельность на начальных стадиях развития астении.
Диагноз астения без медицинской диагностики психолог самостоятельно определить не может. Тем более, что формы протекания астении, уровень заболевания и первопричины могут быть многообразны.
Если, работая с эмоциональными нарушениями, психолог наблюдает у клиента длительное время пониженный фон настроения, слабость эмоциональных выражений, погруженность в себя, а часто потерю веса (до худобы), он должен посоветовать клиенту обратиться в медицинское учреждение. Это крайне желательно, т.к. помочь здесь психолог (даже самый опытный) не сможет.
Понятие астении.
В справочнике ГД. Арнаудова “Медицинская терминология” (София, 1975) астения определяется как общая слабость, астенические синдромы — как состояние нервной и психической слабости, проявляющейся быстрым истощением нервных процессов.
Согласно Энциклопедическому словарю медицинских терминов (1982), астения — это состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью, частой сменой настроения, резкой слабостью, гиперестезией, слезливостью, вегетативными нарушениями и расстройством сна, что сближает ее с понятием неврастения.
На самом деле – астения не одно заболевания, под этим понятием скрывается целый комплекс различных, но очень схожих по симптоматике и состоянию клиентов психических, органических, вегетативных, сосудистых и др. заболеваний.
Психическая астения — это перенапряжение и истощение нервной системы человека. Не трудно догадаться, что в современном суетливом мире, где не всегда получается правильно питаться, полноценно высыпаться, избегать стрессов и перенапряжений, реализовать себя как личность и делать то, к чему лежит душа, а не требует общество, все больше возрастает количество людей, страдающих данным недугом.
В СМИ можно встретить такие термины как: синдром менеджера, синдром профессионального выгорания, синдром хронической усталости и другие. Все эти термины неразрывно связаны с психической астенией.
Отечественные специалисты отмечают, что у пациентов в нашей стране и, например, у европейцев различное отношение к психическому здоровью. Жители запада психологическое состояние выводят на первый план и считают, что все остальные факторы являются следствием от основного недуга. Жители стран СНГ, напротив, психоэмоциональному фону никогда не уделяют должного внимания.
Причины астении:
· невротические реакции, связанные с психической трав-матизацией, приводящей к повышенной истощаемости психических процессов;
· повышенную физическую и умственную утомляемость, обычно связанную с перегрузками на работе;
· интоксикации (алкогольная, наркотическая, профессиональная);
· инфекции;
· черепно-мозговые травмы (посттравматическая астения).
· многие хронические неврологические (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и др.) и соматические (ревматическая группа) заболевания.
· приём некоторых лекарств (снотворные);
· голодание;
· смена климата;
· сильные эмоциональные стрессы;
· работа по ночам;
· беременность;
· уход за грудным ребёнком;
· дефицит витаминов;
· работа в нескольких местах одновременно;
· сильная загруженность делами;
· экзамены;
· восстановление после операций, травм;
· личностные особенности.
СИМПТОМАТИКА
У всех болезнь протекает в разных формах и зависит от типа личности, однако, общая картина проявления сводится к психоэмоциональным и вегетативным нарушениям. Как правило, проявление астении выражается в двух видах: 1) либо апатия и постоянная усталость, 2) либо повышенная возбудимость и неврастения.
Астения может быть дебютом многих соматических, неврологических и психических заболеваний. Астенические синдромы, сопутствующие постинсультным состояниям и хроническим сосудистым заболеваниям головного мозга (ХСЗГМ), часто связаны с очаговыми или диффузными изменениями вещества головного мозга, особенно областей мозга, относящихся, по А.Р. Лурия, к “энергетическому” блоку (ретикулярная восходящая формация, подкорковые узлы, релейные ядра таламуса).
Астенический синдром — это многообразная клиническая симптоматика, которая включает снижение физической активности (выносливости, работоспособности), когнитивных функций (памяти, внимания, восприятия новой информации, скорости принятия решения), быстро нарастающую усталость, непроходящее ощущение разбитости.
Астения проявляется различными психоэмоциональными нарушениями (повышенной тревожностью, раздражительностью, сменой настроения, снижением мотивационной активности и интереса к происходящему, боязнью перспективы).
Астенические проявления встречаются во всех возрастных группах, однако пик заболеваемости приходится на возраст 35–40 лет. Астения (от греч. astheneia — бессилие, слабость) — состояние, которое проявляется повышенной утомляемостью, выраженным падением жизненного тонуса, значительными колебаниями настроения, снижением способности к самоконтролю, многочисленными нарушениями сна, утратой способности к длительным умственным и физическим нагрузкам, плохой переносимостью интенсивных звуков, яркого света, запахов.
При различной соматической патологии, например миокардите, гепатите, пневмонии, частота астенических расстройств может достигать 50–100%. Т.е. астенические состояния могут свидетельствовать о сопутствующих серьезных заболеваниях, особенно если клиент о них знает. Не последнее место здесь отводится психосоматике.
Наряду с жалобами на общую слабость, повышенную физическую и умственную утомляемость, быструю истощаемость астенический синдром может сопровождаться:
· повышенной возбудимостью, раздражительностью;
· эмоциональной лабильностью;
· снижением концентрации внимания;
· нарушением ночного сна в сочетании с дневной сонливостью.
Клиентов с астеническим синдромом, возникшим на фоне сосудистой патологии головного мозга, часто беспокоят головные боли (по своему характеру чаще всего это головные боли напряжения) и головокружения.
Наиболее выражено астеническое состояние у больных, перенесших нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе (ВБС), что связано с ишемией ядра “энергетического” блока центральной нервной системы — восходящей ретикулярной формации.
Термин “вертебрально-базилярная недостаточность” (ВБН, синонимы: недостаточность кровообращения в ВБС, дисциркуляция в ВБС) широко внедрен в практику неврологии. Недостаточность кровообращения означает, что степень редукции кровотока еще мала для того, чтобы развились серьезные нарушения в виде инфаркта мозга, однако такая редукция уже способна оказать отрицательное влияние на нормальное функционирование отдельных структур мозга. По определению экспертов Всемирной организации здравоохранения, ВБН — это “обратимые нарушения функций мозга, вызванные уменьшением кровоснабжения областей, питаемых позвоночной и основной артериями”.
Симптомы, возникшие на фоне ВБН, обычно не исчезают в течение 24 ч, как это бывает при преходящих нарушениях мозгового кровообращения (ПНМК), а длятся в течение нескольких дней (а иногда даже недель и месяцев).
Слабость и повышенная утомляемость, сонливость днем (временами непреодолимая), нарушение ритма сна и бодрствования нередко наблюдаются у больных с ВБН. Эти симптомы связывают с хронической ишемией структур активирующей восходящей ретикулярной формации.
Приступы внезапного падения без потери сознания - “дроп-атаки”, обычно возникающие при поворотах и запрокидывании головы назад, связывают с преходящей ишемией в области ретикулярной субстанции.
Нарушения сна — одна из наиболее частых жалоб больных ХСЗГМ, особенно тех из них, у которых диагностирован астеноневротический синдром. У больных ХСЗГМ наблюдаются следующие нарушения структуры сна:
· поверхностный сон с обилием утомляющих сновидений;
· трудности засыпания;
· ночные пробуждения.
Часто вышеперечисленные нарушения сна наблюдаются не по отдельности, а одновременно у одного и того же больного.
Больные с астеническим синдромом часто предъявляют жалобы на снижение памяти. Далеко не всегда снижение памяти возникает из-за органического поражения определенных областей мозга, оно может быть связано с нарушением концентрации внимания, характерным при астении: больному трудно сосредоточиться на чем-либо, он забывает, о чем его только что спросили, быстро теряет нить разговора. Снижение же внимания возникает из-за быстрой психической истощаемости больного астенией. Второй причиной изменения функции памяти при выраженной астении является снижение побудительных мотивов к осуществлению какой-либо деятельности вообще и функции запоминания в частности. Нарушения памяти и внимания при астении носят обратимый характер и по мере уменьшения выраженности астенического синдрома при адекватном лечении восстанавливаются.
СИНДРОМЫ
Астенический синдром при сосудистых заболеваниях головного мозга часто встречается не изолированно, а в комплексе с другими синдромами.
Выделяют:
1) астенодепрессивный синдром.
Для больных с астенодепрессивным синдромом характерны:
- снижение интереса к любому виду деятельности, включая реабилитационные мероприятия (лечебная физическая культура, занятия с логопедом-афазиологом);
- потеря аппетита;
- нарушение сна;
- раздражительность;
- тревожность;
- снижение концентрации внимания;
- вегетативные нарушения;
- умеренное снижение памяти, в основе которого лежат расстройства внимания;
- гиперестезия (непереносимость яркого света, громких звуков, резких запахов);
- после ночного сна — ощущение разбитости, отсутствие чувства бодрости и отдыха.
Особенно выражены эти нарушения при локализации очага поражения в зрительном бугре;
2) астеноневротический синдром — сочетание астенического синдрома с невротическими реакциями на болезнь;
3) астеноипохондрический синдром. Больные предъявляют многочисленные жалобы на боли и другие неприятные ощущения в различных частях тела. Для больных с астеноипохондрическим синдромом характерна противоречивость и изменчивость жалоб, несоответствие жалоб объективной картине заболевания.
ФОРМЫАСТЕНИИ
На сегодняшний день существуют следующие клинические формы астенических состояний:
1. Экзогенно-органические:
а) функциональная астения (соматогенная);
б) органическая астения (цереброгенная);
2. Психогенно-реактивные:
а) синдром перегрузки;
б) неврастения.
А. Функциональная астения (соматогенная) — это самостоятельно существующая форма астении, не связанная с органической патологией. Это состояние организма между здоровьем и заболеванием, в формировании которого ключевую роль отводят психофизическим перегрузкам на работе, выраженным стрессовым ситуациям, сбоям в режимах труда и отдыха.
Функциональная астения наиболее часто встречается среди всех форм астении, для нее характерна обратимость клинической симптоматики.
Разновидностью функциональной астении является реактивная астения — это состояние, возникающее у здоровых лиц в условиях воздействия неблагоприятных факторов. Например, астения, развивающаяся на фоне соматической, инфекционной патологии, хирургических операций.
Проявления функциональной астении наблюдаются у людей, претерпевающих значительные физические и психические (интеллектуальные) перегрузки в силу своей профессиональной занятости. К неблагоприятным профессиональным факторам относятся повышенное напряженное внимание, эмоциональные перегрузки, работа в сменном режиме, длительные переезды со сменой временных поясов.
Б. Органическая астения (цереброгенная) возникает у пациентов с хронической соматической патологией, нейродегенеративными, онкологическими заболеваниями, инвалидизирующими травмами. Она проявляется достаточно стойкой и выраженной эмоциональной лабильностью, повышенной утомляемостью и разнообразными соматическими жалобами, обусловленными органическими нарушениями. При астении достаточно существенно страдают энергозапасы человека. Для организма значительную опасность представляет не только реальное уменьшение энергетических ресурсов, но и любая угроза их снижения вызывает падение показателей общей активности, которое предшествует развитию реальной потери запасов энергии.
При органической астении нарушена работа лимбической системы. Лимбическая система тесно связана с регулированием сферы мотиваций, эмоций, поведенческих реакций, сна, автономной нервной системы. А ретикулярная формация ствола мозга обеспечивает поддержание функций внимания, восприятия, общей мышечной активности, вегетативной регуляции. Изменения активности лимбико-ретикулярного комплекса влечет за собой изменение функции гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, которая является ключевой составляющей в реализации механизмов стресса.
Вот почему без медицинской помощи психологическая помощь пользы не принесет. Исходя из симптоматики, психолог начинает рекомендовать клиенту мотивационные тренинги, развитие внимания и памяти. А у него органика. Без мед помощи всё это приведет к переутомлению клиента и ухудшению состояния.
В настоящее время имеется широкий спектр фармакологических средств для лечения астении, но коррекция астенических проявлений продолжает оставаться сложной медицинской проблемой. В первую очередь необходима организация адекватного режима труда и отдыха пациента (нормированный рабочий день, нормальные условия трудового процесса, адекватный сон, борьба с приемом алкоголя и табакокурением).
ВАЖНО ОБРАЩАТЬСЯ НЕ К ПСИХИАТРАМ, А К ТЕРАПЕВТУ. Он уже далее определит к каким специалистам направить клиентов.
Лечение астенического синдрома включает следующие мероприятия:
· нормализацию артериального давления (АД);
· назначение традиционных нейротрофических препаратов;
· назначение препаратов с преимущественно антиастеническим эффектом, таких как витамины группы В, магне В6.
К основным методам консервативной терапии относятся:
Мануальная терапия; Лечебный массаж;
Иглоукалывание; Ароматерапия;
Гидротерапия; Лечебная физкультура;
Аппаратная физиотерапия.
Занятия физическими упражнениями должны быть постепенными, с учётом общей тренированности и желания самого больного. Отлично подойдут:
йога; массаж; плаванье, ходьба; бег трусцой; езда на велосипеде; лыжи; контрастный душ.
Психологическая помощь (психотерапия)
1) аутотренинг, суггестивная и психотерапия;
Обязателен! Трудность в том, что клиента трудно заставить заниматься аутотренингом. А он крайне необходим для гармонизации психических состояний.
2) рациональная психотерапия (особенно РЭПТ А. Эллиса и Р.Макларена) и психосинтез;
3) телесно ориентированная и песочная терапия;
4) терапия искусством: арттерапия, плейбек-театр, бодиарт;
5) коммуникативные, эмпатийно-фасилитативные тренинги в небольших Т-группах (7 – 12 чел);
6) ценностно-целевые мотивационные тренинги (снижением мотивационной активности и интереса к происходящему, боязнью перспективы);
7) Желательны путешествия, ярко эмоционально насыщенные события;
8) Помогающая деятельность (д-сть, направленная на помощь другим);
9) Либротерпия (норративная терапия);
10) Психоконсультирование (как поддерживающая и диагностическая).
Используются тренинги, семейные, индивидуальные и групповые занятия, внушение, гипноз, самовнушение. Благодаря такому лечению снимается тревога, человек становится более уверенным, корректируются комплексы, страхи, усиливается желание вести правильный образ жизни.
Очень важно: Без стремления самого клиента, без волевого усилия, помочь астеникам трудно.
При астении для клиентов очень важны теплые и близкие отношения друзей и любовь. Трудность здесь заключается в том, что из-за низкой эмоциональной энергетики, ресурс поддержки, тепла, помощи от близких людей быстро расходуется, постоянно требуется все новая и новая интересная информация и деятельность. Возможности друзей быстро исчерпываются, любимые очень часто уходят, те, кто бы мог и хотел полюбить, сторонятся, т.к. не знают чем помочь. Для них состояние и поведение астеников воспринимается как непонятное, гнетущее, пугающее.
В результате астеник оказывается в изоляции, пустоте, что усугубляет его состояние.
ДОП: Важно энергосодержащее питание:
Исключить: кофе, алкоголь, сладкое, мучное, жареное и острое. Если нет большого привыкания к молочным продуктам, лучше исключить и их.
Включить: рыбий жир, орехи, кофе заменить цикорием, чай на травы (мята, мелиса и другие), ягоды (любые, на которые нет аллергии), фрукты и овощи, гранат, зисифус, эхинацея, травы и коренья (петрушка, кинза, пастернак и др.)