Содержание
Введение. 3
Глава 1. 6
1.1. Причины возникновения ишемической болезни сердца. 6
Атеросклероз. 6
Тромбоз. 7
Тахикардия. 8
Артериальная гипертензия. 9
1.2. Классификация и методы лечения ишемической болезни сердца. 12
Первичная остановка сердца. Ошибка! Закладка не определена.
Стенокардия. 13
Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия. 14
Инфаркт миокарда. 15
Сердечная недостаточность. 19
Нарушения сердечного ритма и проводимости. 22
1.3. Профилактика ишемической болезни сердца. 24
Глава 2. 35
2.1. Анкетирование. 35
Заключение. 49
Список используемой литературы.. 53
Приложения. 55
Введение
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это патологический процесс в миокарде, обусловленный недостаточным его кровоснабжением вследствие органического поражения (атеросклероз) или функциональных изменений (спазм) коронарных артерий.
По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно от сердечно - сосудистых заболеваний умирает больше людей, чем от каких-либо других болезней. Согласно данным информационного бюллетеня ВОЗ доля смертей из-за ИБС составила почти 13 процентов и возглавила список из десяти ведущих причин смерти в мире (см. таб. 1).
Таблица 1
| Весь мир | Число случаев смерти в миллионах | % случаев смерти |
| Ишемическая болезнь сердца | 7,25 | 12,8% |
| Инсульт и другие цереброваскулярные болезни | 6,15 | 10,8% |
| Инфекции нижних дыхательных путей | 3,46 | 6,1% |
| Хроническая обструктивная болезнь легких | 3,28 | 5,8% |
| Диарейные заболевания | 2,46 | 4,3% |
| ВИЧ/СПИД | 1,78 | 3,1% |
| Раковые заболевания трахеи, бронхов и легких | 1,39 | 2,4% |
| Туберкулез | 1,34 | 2,4% |
| Сахарный диабет | 1,26 | 2,2% |
| Дорожно-транспортные аварии | 1,21 | 2,1% |
|
|
При этом в развитых странах и странах со средним уровнем доходов процент еще выше и составляет 15,6 и 13,7 процентов соответственно. В то же время в странах с низким уровнем доходов этот показатель не превышает 6,1 процентов и занимает лишь четвертое место.
Актуальность рассматриваемой проблемы чрезвычайно велика, и обусловлена тем, что состояние заболеваемости и смертности от сердечно - сосудистых заболеваний в России заставляет безотлагательно решать вопросы организации кардиологической службы на современном уровне. Ежегодно в мире, более чем у 32 млн. человек регистрируются такие заболевания как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, инсульт, сосудистая смертность. Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по смертности от сердечнососудистых заболеваний. В РФ заболеваемость ИБС в 2002 году составила 448,8 на 100 тыс. населения и увеличилась к 2011 г. до 633,0 на 100 тыс. Показатели заболеваемости ИБС во всех Федеральных округах (ФО) РФ за анализируемый период имели тенденцию к повышению, значительно отличаясь друг от друга и колебались от 382,4 до 522,9 в 2002 г. и от 513,4 до 927,7 на 100 тыс. населения в 2011 г. Правильная организация кардиологической помощи с применением современных технологий, прежде всего интервенционных методов, а так же профилактика этих заболеваний, поможет добиться снижения смертности и увеличение продолжительности жизни.
Объект – ИБС;
Предмет – сестринский уход при ИБС.
Целью данной курсовой работы является изучение роли медицинской сестры в профилактике и комплексном лечении ишемической болезни сердца. Для этого необходимо решить следующие задачи:
|
|
- изучить литературу отражающую суть проблемы;
- выявить причины и факторы риска заболевания;
- изучить и систематизировать методы лечения ИБС;
- провести анкетирование населения о знании факторов риска, причин возникновения ИБС и пациентов с ССС патологией о вторичной профилактике ИБС.
- разработать рекомендации и памятки по первичной и вторичной профилактике ИБС;
Методы исследования – анализ литературы, анкетирование.
ГЛАВА 1.
1.1. ПРИЧИНЫВОЗНИКНОВЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Согласно современным представлениям, ишемическая болезнь
сердца— это патология, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением (коронарной недостаточностью). Нарушение баланса между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями его в кровоснабжении может произойти из-за следующих обстоятельств:
а) Причины внутри сосуда:
- атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий;
- тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;
- спазм венечных артерий.
б) Причины вне сосуда:
- тахикардия;
- гипертрофия миокарда;
- артериальная гипертензия.
Атеросклероз– это патологический процесс, в основе которого лежит отложение липидов во внутреннюю оболочку артерий с последующим формированием бляшки, сужающей просвет сосуда (рис. 2).
По мере развития и увеличения каждой бляшки, возрастания числа бляшек повышается и степень стенозирования просвета венечных артерий, во многом (хотя и необязательно) определяющая тяжесть клинических проявлений и течение ИБС.
|
|
Сужение просвета артерии до 50 % часто протекает бессимптомно. Обычно чёткие клинические проявления заболевания возникают при сужении просвета до 70 % и более.
Чем проксимальнее расположен стеноз, тем большая масса миокарда подвергается ишемии в соответствии с зоной кровоснабжения. Наиболее тяжёлые проявления ишемии миокарда наблюдаются при стенозе основного ствола или устья левой венечной артерии.
Рис. 1 – Ультразвуковая диагностика венечной артерии.
Зона бляшки отмечена цветом.
Тромбоз – прижизненное формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови, препятствующих свободному току крови по кровеносной системе. Когда кровеносный сосуд повреждается, организм использует тромбоциты и фибрин для формирования сгустка крови (тромба), предотвращающего потерю крови. При определенных условиях сгустки крови могут образовываться в кровотоке даже без повреждения сосудов.
Если в области тромбоза присутствует бактериальная инфекция, тромб может разрушиться, а его инфицированные фрагменты могут распространиться по всей кровеносной системе (пиемия, септическая эмболия), создавая метастатические абсцессы в любом месте, где они задержатся. В отсутствие инфекции тромб может оторваться и создать «круговорот» в качестве эмбола, в конечном счете препятствующего или полностью закупорившего кровеносный сосуд, что при отсутствии лечения очень быстро приведет к некрозу (инфаркту) тканей, следующих за местом окклюзии.
Если произошла окклюзия коронарной артерии, вероятно произойдет ишемия миокарда (рис.3), в результате которой кардиомиоциты не смогут должным образом функционировать из-за недостатка кислорода. Этот недостаток кислорода в итоге может привесит к инфаркту миокарда.
Рис. 2 – Депрессия ST (отмечена стрелкой) — характерный признак ишемии миокарда.
Тромбоэмболия – это сочетание тромбоза и его основного осложнения, эмболии.
Тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений от 90 ударов в минуту. Следует различать тахикардию как патологическое явление, то есть увеличение частоты сердечных сокращений в покое, и тахикардию как нормальное физиологическое явление (увеличение частоты сердечных сокращений в результате физической нагрузки, волнения или страха).
Патологическая тахикардия вредна по нескольким
причинам.
Во-первых, при частом сердцебиении снижается эффективность работы сердца, поскольку желудочки не успевают наполниться кровью, в результате чего понижается артериальное давление и уменьшается приток крови к органам.
Во-вторых, ухудшаются условия кровоснабжения самого сердца, поскольку оно совершает большую работу в единицу времени и требует больше кислорода, а плохие условия кровоснабжения сердца увеличивают риск ишемической болезни и последующего инфаркта.
Тахикардия — это не болезнь, а симптом, поскольку она может возникать как проявление многих различных заболеваний. Наиболее частыми причинами тахикардии служат нарушения вегетативной нервной системы, нарушения эндокринной системы, нарушения гемодинамики и различные формы аритмии.
Рис. 3 – Тахикардия.
Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) – это неоднократно фиксируемое повышение артериального давления, равное или превышающее цифры
140/90 мм рт.ст. АГ подразделяют на:
- эссенциальную (первичную) гипертонию (гипертоническую болезнь);
- симптоматическую (вторичную) гипертонию.
Эссенциальная гипертония (гипертоническая болезнь - ГБ) – это стойкое хроническое повышение артериального давления, не связанное с первичным поражением органов и систем, в основе которого лежит повышенная активность прессорных и наследственная слабость депрессорных механизмов.
Симптоматическая гипертония – это повышение артериального давления, связанное с первичным поражением органов и систем, оказывающих влияние на уровень артериального давления. Существуют следующие симптоматические гипертонии:
- почечная, реноваскулярная;
- эндокринная;
- гемодинамическая;
- нейрогенная;
- лекарственная;
- гипертония беременных и др.
Классификация артериальной гипертензии приведена в таблице 2.
Таблица 2
| Категория | САД, мм.рт.ст. | ДАД, мм. рт.ст. |
| Нормальное АД | ||
| Оптимальное | 120 | 80 |
| Нормальное | 130 | 85 |
| Высокое нормальное | 130-139 | 85-89 |
| Артериальная гипертензия | ||
| АГ 1 степени («мягкая») | 140-159 | 90-99 |
| Подгруппа: пограничная | 140-149 | 90-94 |
| АГ 2 степени («умеренная») | 160-179 | 100-109 |
| АГ 3 степени («тяжёлая») | 180 | 110 |
| Изолированная систолическая гипертензия | 140 | 90 |
Стадии артериальной гипертензии:
- 1 стадия – нет признаков поражения органов-мишеней.
- 2 стадия – гипертония с признаками поражения органов – мишеней (гипертрофией левого желудочка, сужением артерий на глазном дне, микропротеинурией и/или креатининемией, ультразвуковыми или рентгенологическими признаками атеросклеротической бляшки).
- 3 стадия – устойчивая гипертония с выраженными признаками поражения внутренних органов (признаки ишемической болезни сердца, мозгового инсульта, кровоизлияния в сетчатку, признаки хронической почечной недостаточности и др.).
КЛАССИФИКАЦИЯ И МЕТОДЫЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
На сегодняшний день принята следующая классификация ишемической болезни сердца (по клиническим формам):
1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца);
2. Cтенокардия:
2.1.Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV).
2.2. Нестабильная стенокардия напряжения:
- впервые возникшая стенокардия (ВВС)
- прогрессирующая стенокардия (ПС)
-ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.
2.3.Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.
3.Безболевая ишемия миокарда.
4.Микроваскулярная стенокардия ("синдром Х”).
5. Инфаркт миокарда:
5.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный).
5.2. Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый).
6.Постинфарктный кардиосклероз
7. Сердечная недостаточность (с указанием стадии и формы);
8. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).
Характеристика различных клинических форм ИБС:
Внезапная сердечная смерть– случаи внезапного прекращения сердечной деятельности вследствие фибрилляции или асистолии сердца (остановка сердца),при отсутствии признаков, позволяющих поставить другой диагноз. Это смерть, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа.
Стенокардия – это клинический синдром ИБС, в основе которого лежит острая коронарная недостаточность – итог нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставки его кровью через суженные артерии.
Недостаток поступления кислорода вызывает развитие ишемии миокарда с соответствующей симптоматикой. Отличительной особенностью стенокардии является обратимость ишемии.
Стабильная стенокардия напряжения
Продолжительность – более 1 месяца с момента появления, болевые приступы не изменяют характера.
Функциональные классы (ФК) стабильной стенокардии напряжения:
- ФК 1 – обычная физическая активность не вызывает приступов стенокардии. Стенокардия появляется при необычно большой, быстро выполняемой нагрузке.
- ФК 2 – стенокардия появляется при обычной ходьбе на расстояние более 500м или подъёме по лестнице выше 2-го этажа.
- ФК 3 –стенокардия возникает при обычной ходьбе на расстояние от 100 до500 мили при подъёме до 2 этажа.
- ФК 4 – стенокардия появляется при незначительных физических нагрузках(ходьба на расстояние менее 100м, бытовая нагрузка в пределах квартиры),характерны приступы стенокардии покоя.
Нестабильная стенокардия напряжения:
Впервые возникшая стенокардия напряжения
Продолжительность – до 1 месяца с момента появления. Может быть предвестником острого инфаркта миокарда, поэтому рассматривается как предынфарктное состояние и требует неотложной госпитализации.
Прогрессирующая стенокардия
Внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного человека физическую нагрузку, а также уменьшение эффекта от приёма нитроглицерина.
Расценивается как прединфарктное состояние, требует неотложной госпитализации.