Верхняя граница груди проходит по ключице и яремной вырезке рукоятки грудины. Нижней границей груди служит условная горизонтальная линия, которая проходит через основание мечевидного отростка. Латеральная граница груди проходит по задней подмышечной линии.
Для определения границ внутренних органов на наружной поверхности грудной клетки проводятся следующие вертикальные линии:
•передняя срединная линия, linea mediana anterior, проходит посередине грудины;
•грудинная линия, linea stemalis, идет по краю грудины;
•среднеключичная линия, linea medioclavicularis, проходит через середину ключицы;
•окологрудинная линия, linea parastemalis — посередине между двумя предыдущими;
•передняя подмышечная линия, linea axillaris anterior — по передней кожной складке подмышечной ямки;
•задняя подмышечная линия, linea axillaris posterior — по задней кожной складке подмышечной ямки;
•средняя подмышечная линия, linea axillaris media — из центра подмышечной ямки, посредине между двумя предыдущими линиями;
•лопаточная линия, linea scapularis — через нижний угол лопатки;
•околопозвоночная линия, linea paravertebralis — параллельно позвоночнику через бугорки ребер;
•задняя срединная линия, linea mediana posterior — по остистым отросткам позвонков.
По топографии мышцы груди классифицируют на две группы:
•мышцы груди, прикрепляющиеся к костям верхней конечности — большая и малая грудные, подключичная и передняя зубчатая мышцы;
•собственные мышцы груди — наружные и внутренние межреберные, подреберные мышцы; поперечная мышца груди и мышцы, поднимающие ребра.
Рис. Линии груди и области живота:
1 — верхняя граница груди; 2 — грудинная линия; 3 — среднеключичная линия; 4 — передняя подмышечная линия; 5 — надчревье; 6 — чрево; 7 — подчревье; 8 — linea bispinarum; 9 — параректальная линия; 10 — linea bicostarum; 11 — реберная дуга; 12 — передняя срединная линия; а — правая подреберная область; б — эпигастральная область; в — левая подреберная область; г — правая боковая область живота; д — околопупочная область; е — левая боковая область живота; ж — правая паховая область; з — лобковая область; и — левая паховая область
Мышцы груди, прикрепляющиеся к костям верхней конечности. Большая грудная мышца, m. pectoralis major, имеет обширное начало: ключичная часть начинается от медиальной половины ключицы; грудинореберная — от грудины и хрящей пяти верхних ребер; брюшная часть — от передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Мышца прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости. Ф у н к ц и я: приводит и вращает плечо внутрь; поднятую руку опускает, опущенную — тянет вперед и медиально; если рука фиксирована — поднимает ребра.
Малая грудная мышца, m. pectoralis minor, расположена позади предыдущей. Мышца начинается от III—V ребер и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Функция: опускает плечевой пояс; при фиксированной лопатке поднимает ребра.
Рис. Мышцы и треугольники груди:
1 — большая грудная мышца; 2 — малая грудная мышца (проекция); 3 — подгрудной треугольник; 4 — грудной треугольник; 5 — ключично-грудной треугольник; б — наружная косая мышца живота; 7 — передняя зубчатая мышца; 8 — двуглавая мышца плеча; 9 — трехглавая мышца плеча; 10 — дельтовидная мышца; 11 — трапециевидная мышца; 12 — грудино-ключично-сосцевидная мышца
Подключичная мышца, m. subclavius, начинается от хряща I ребра и прикрепляется к нижней поверхности акромиального конца ключицы. Функция: тянет ключицу вниз и вперед.
Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior, прилежит к боковой и задней поверхностям грудной клетки. Начинается зубцами от восьми-девяти верхних ребер; прикрепляется к медиальному краю лопатки и ее нижнему углу. Функция: тянет лопатку вперед и латерально; вращает лопатку; при фиксированной лопатке — поднимает ребра.
Рис. Мышцы груди и живота:
1 — внутренние межреберные мышцы; 2 — наружные межреберные мышцы; 3 — белая линия живота; 4 — сухожильная перемычка; 5 — прямая мышца живота; 6 — пирамидальная мышца; 7 — семенной канатик; 8 — наружная косая мышца живота; 9 — широчайшая мышца спины; 10 — передняя зубчатая мышца; 11 — подмышечная полость (подлопаточная мышца); 12 — двуглавая мышца плеча; 13 — дельтовидная
Собственные мышцы груди. Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales externi, начинаются от нижнего края ребра, направляются косо вниз и вперед; прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Функция: поднимает ребра, участвуя в обеспечении вдоха.
Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales interni, начинаются от верхнего края ребер, идут косо вверх и вперед; прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра.
Подреберные мышцы, mm. subcostales, повторяют ход внутренних межреберных мышц в нижнем отделе грудной клетки. Они соединяют не смежные ребра, а минуют одно или два ребра.
Поперечная мышца груди, m. transversus thoracis, расположена на задней поверхности хрящей III—VI ребер: начинается широким сухожилием от мечевидного отростка и нижней части тела грудины; прикрепляется к II—VI ребрам. Функция: перечисленные мышцы опускают ребра.
Мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum, расположены на спине. Начинаются от поперечных отростков грудных позвонков и прикрепляются к углам ребер. Функция: действуют на суставы ребер, поднимают их передние концы, обеспечивая вдох.
Фасции груди. В области груди имеются три фасции: поверхностная, собственная и внутригрудная.
Поверхностная фасция груди расположена под слоем подкожной жировой клетчатки, у женщин она образует футляр для молочной железы — в глубь органа направлены ее соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на дольки.
Собственная фасция груди состоит из трех листков (пластинок):
1)поверхностная пластинка собственной фасции груди формирует футляр для большой грудной мышцы;
2)глубокая пластинка собственной фасции груди образует костно-фиброзный футляр для подключичной и фиброзный футляр для малой грудной мышц. Между данными мышцами она отличается особой плотностью и имеет специальное название — ключично-грудная фасция. По нижнему краю большой грудной мышцы поверхностная и глубокая пластинки собственной фасции сливаются, образуя подмышечную фасцию, которая покрывает переднюю зубчатую мышцу;
3)грудная пластинка собственной фасции груди покрывает наружную поверхность ребер, грудины и наружные межреберные мышцы.
Внутригрудная фасция выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки (грудную полость).
Топография груди. В области груди выделяют три треугольника: верхний — ключично-грудной треугольник — находится между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы; средний — груднойтреугольник — соответствует очертаниям малой грудной мышцы; нижний — подгрудной треугольник, ограничен нижними краями малой и большой грудных мышц.
Между мышцами груди имеются клетчаточные пространства. Поверхностное субпекторальное пространство расположено между большой и малой грудными мышцами.
Глубокое субпекторальное пространство расположено под малой грудной мышцей. Оба пространства заполнены жировой и соединительнотканной клетчаткой.