Тема: Сестринская помощь при ранениях
План лекции:
1. Раны.
2.Ожоги; понятие об ожоговой болезни.
3.Отморожения.
4.Общее замерзание.
Раной называется нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек или поверхности внутренних органов, возникших в результате механических, термических, электрических или радиационных воздействий
Классификация ран:
1. по инфицированности:
· асептические
· первично инфицированные
· гнойные
· вторично инфицированные
2. по происхождению раны делят:
Ø преднамеренные (операционные), должны бать асептическими
Ø случайные, все эти раны всегда инфицированные
3. по виду ранящего предмета:
Ø резаные раны. Нанесены острым предметом, края ровные, обычно выраженное наружное кровотечение. При глубокой ране – возможно внутреннее кровотечение и повреждение внутреннего органа. Боль обычно умеренная, но зависит от места повреждения.
Ø колотая рана – наносится длинным острым узким предметом. Входное отверстие – маленькое, наружное кровотечение небольшое, возможно внутреннее кровотечение и повреждение внутреннего органа. Боль обычно небольшая.
Ø ушибленная рана – наносятся тупым твёрдым предметом. Наружное кровотечение обычно не очень большое из-за размозженных краёв раны. В окружении раны большие участки повреждённых тканей с нарушением кровообращения. Эти ткани хорошая среда для развития инфекции. Часто вторичное повреждение внутреннего органа. Боль обычно выражена.
Ø огнестрельные раны – осколочные и пулевые. Эти раны отличаются от других ранений местным изменениям в тканях, течением репаративных процессов и сроков заживления. Картина огнестрельного повреждения обусловлена видом снаряда (пуля или осколок), калибром снаряда, скоростью снаряда, энергией его на близком расстоянии или на излете, траекторией полета. Мелкокалиберные пули имеют большую скорость полета до 990 метров в сек., дают эффект кувырка, поэтому площадь поражения может быть значительной. Пули мелкого калибра вызывают оскольчатые переломы с множеством мелких осколков. Наружное кровотечение может быть небольшим (пулевое ранение) или значительным (осколки), значительное внутреннее кровотечение и почти всегда, повреждение внутренних органов. Рана всегда загрязнена, с инородными телами. Небольшое входное отверстие и загрязнение землёй способствует развитию анаэробной инфекции.
Ø укушенные раны – наносятся животными, змеями, насекомыми (осы, пчёлы). Внешнее кровотечение или совсем незначительное, или сильное (при множественных укусах собакой). Внутреннего кровотечения и повреждения внутренних органов нет. Слюна многих животных содержит вирус бешенства и столбнячную палочку. Укусы змей вызывают отравления ядом. Укусы насекомых могут привести к аллергическим реакциям, вплоть до смертельных исходов.
4. по отношению к внутренним полостям раны делят на:
Ø проникающие (нарушается оболочка внутренней полости: твёрдая мозговая оболочка, плевра, брюшина, суставная сумка)
Ø непроникающие
5. при ранении часто повреждаются не только жировая клетчатка, мышцы, но и внутренние органы
6. при ранении брюшной полости возможно выпадение внутренних органов, чаще кишечника.
7. раны часто бывают с инородными телами: стекло, щепки, волосы, одежда, земля, пули, осколки и т д.
8. раны бывают с оторванными конечностями или их частями
Признаки ран.
Общие нарушения: шок, острое малокровие.
Местные симптомы раны:
§ боль, зависит от чувствительности зоны (пальцы, язык, половые органы, обл. заднего прохода), интенсивна в момент ранения, затем стихает. Чем острее ранящий предмет – тем ↓, чем тупее ранящий предмет – тем боль сильнее. Усиление болей при лечении - признак нагноение!
§ кровотечение зависит от: вида сосуда, высоты АД, характера раны:
а) чем острее ранящий предмет, тем сильнее кровотечение
б) размозжённые, ушибленные раны кровоточат меньше, т.к. сосуды раздавлены и тромбированы
§ зияние краёв раны, чем глубже и больше рана, тем больше её зияние.
§ нарушение функции поражённой области
Осложнения ран: повреждение жизненно важных органов, нагноение.
Неотложная помощь:
-временный гемостаз;
-асептическая повязка;
-обезболивание;
-гемодинамические растворы.
Лечение ран.
ПХО раны лучше проводить в первые 6 часов после травмы; задача ПХО- превратить рану инфицированную в рану асептическую.
Осуществляется экстренная профилактика столбняка.
Швы, которые накладывают после ПХО:
-первичные (сразу после операции);
-первичные отсроченные (не завязывая узлы).
-вторичные ранние (в срок до 2-х недель);
-вторичные поздние (после 2-х недель).
Заживление ран.
Первичным натяжением заживают раны, если края сближены и нет признаков воспаления. Рубец плоский в виде узкой полоски.
Вторичным натяжением - если имеются значительные расстояния между краями раны или нагноение; процесс идёт через формирование грануляционной ткани. Рубец- выпуклый, широкий, чувствительный при пальпации.
Течение гнойных ран. Протекают в 3 фазы.
1-я фаза: гидратации (гнойно-некротическая); резко выражены все признаки воспаления: отёк, инфильтрация, обильное гнойное отделяемое, боль, повышение температуры, выражена интоксикация;
2-я фаза: дегидратации (регенерации); признаки воспаления стихают, гнойные выделения сменяются серозными, формируется грануляционная ткань;
3-я фаза: эпителизации.
Принципы ухода за гнойными ранами:
1 фаза - промывание антисептиками, удаление некротических тканей и гноя, применение дренажей, использование ферментов; перевязка ежедневно;
2 фаза - перевязка 1 раз в 3-4 дня, повязки мазевые;
3 фаза - обработка антисептиком.
Некротомия – это рассечение тканей пострадавшей конечности проводится параллельно оси
Особенности укушенных ран:
-обильное инфицирование;
-значительное повреждение мягких тканей;
-возможность отравления ядами;
-возможность заражения бешенством;
-заживление вторичным натяжением.
Первая помощь при укушенных ранах:
Ø при укусах змей: отсосать яд (банкой, резиновым баллончиком);
- ввести п/к 3мл 0,5% новокаина + 0,3мл адреналина в область раны;
- в/м димедрол, пипольфен;
- местно холод; обильное питьё;
- иммобилизация, транспортировка в горизонтальном положении, доставить в больницу для введения сыворотки (противозмеиной);
Ø при укусах собак, кошек и других животных: зарегистрировать как инфекцию, направить в антирабический пункт.
Осложнения на догоспитальном этапе:
Ø острая кровопотеря
Ø обморок
Ø травматический шок
Ø отравление ядами змей
Ø аллергические состояния при укусах насекомых
Алгоритм до врачебной помощи при ранениях:
v остановка наружного кровотечения
v профилактика вторичного инфицирования – наложение асептической повязки
v обезболивание (по необходимости и по возможности)
v транспортная иммобилизация при обширных повреждениях
v транспортировка в хирургический стационар или в травматический пункт.
v инородные тела не удалять из раны
v выпавшие органы не вправлять
v ампутированные части не выбрасывать: поместить в стерильную салфетку, затем в полиэтиленовый пакет, обложить холодом. Не промывать. Пакет подвесить.
(стр. 304…306 конспект)
Раневой процесс – это процесс заживления проходит в 3 фазы:
1. фаза воспаления – 1…5 дней
2. фаза регенерации – 6…14 дней
3. фаза рубцевания - от 15 суток до 6 мес
1. фаза воспаления имеет два периода:
Ø период сосудистых изменений – при повреждении сосудов в ране нарушается микроциркуляция в тканях, происходит выход плазмы и форменных элементов за пределы сосудов, что приводит к развитию отёка вокруг раны. При этом сдавливаются нервные окончания, что приводит к усилению болей.
Ø период очищения раны от некротических тканей – в ране из крови выделяются протеолитические ферменты, лейкоциты и фагоциты, которые удаляют погибшие клетки, микробы и другие продукты распада тканей. В результате рана очищаются от погибших клеток, уменьшается воспаление, уменьшается болевая реакция.
2. в фазе регенерации, то есть восстановлении, проходит интенсивный рост новых капилляров, возникает грануляционная ткань, улучшается местное кровоснабжение. Грануляции – соединительная ткань + новые капилляры. Постепенно закрывается дефект в повреждённых тканях. Такое течение раневого процесса проходит при любой ране, чистой или гнойной.
3. фаза рубцевания и эпителизации проходит постепенно. Начиная с краёв раны, проходит закрытие раны эпителием, параллельно с этим запустевают капилляры грануляций, шов бледнеет. Вот почему широкий сначала шов становится более узким и белым. Процесс заживления затягивается у ослабленных пациентов, у пожилых людей и при нагноении раны.
(Стр. 307 конспект) Виды заживления ран
Раны заживают:
Ø первичным натяжением
Ø вторичным натяжением
Ø под струпом
1. первичным заживление м заживают раны чистые операционные или после во время сделанной ПХО раны, грануляционной ткани образуется немного, шов узкий.
2. вторичным натяжением заживают чистые раны без проведённой ПХО раны, когда края раны сильно разошлись, раны с нагноением, с участками некроза после отторжения, которого образуется полость в тканях. В этих случаях образуется много грануляционной ткани, рубец широкий, часто неправильной формы, иногда обезображивающего характера.
3. заживление под струпом проходит на поверхностных ранах. На поверхности раны образуется струп из излившейся крови, лимфы, тканевой жидкости. Под струпом проходит эпитализация, то есть нарастает эпителий кожи. Поэтому не образуется рубца.