Понятие, этиология и патогенез кровотечений ЖКТ

Курсовая работа

по специальности 31.02.01. Лечебное дело

Тема: «Клинические проявления и особенности диагностики на догоспитальном этапе при кровотечениях ЖКТ»»

Санкт - Петербург

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. 3

ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ЖКТ. 5

1.1. Понятие, этиология и патогенез кровотечений ЖКТ. 5

1.2. Особенности клиники и осложнения при кровотечениях ЖКТ. 7

Выводы по первой главе: 10

2.1 Степени кровопотери. 11

2.2 Оказание стандартов неотложной медицинской помощи при кровотечениях ЖКТ 13

Выводы по второй главе: 17

Заключение. 19

Список литературы.. 21

ВВЕДЕНИЕ

Острая хирургическая патология брюшной полости на протяжении многих лет остается одной из наиболее актуальных проблем медицины. Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) – одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации больных в стационары хирургического профиля. Данную патологию следует считать жизнеугрожающей. Причина может быть связана с заболеваниями внутренних органов, а так же с травмами, дорожно-транспортными происшествиями. В структуре причин желудочно-кишечных кровотечений половина случаев приходится на язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Вторую половину составляют заболевания неязвенной природы, среди которых наиболее значимыми являются опухоли желудка (10-15%), синдром Меллори-Вейсса (10%), геморрагические гастриты и дуодениты (5-10%) и др. Частота кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки составляет 12-20% всех больных язвенной болезнью.

Желудочно-кишечное кровотечение служит наиболее частым осложнением широкого круга острых или хронических заболеваний органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность для жизни пациента. Чаще всего кровотечения происходят из верхнего отдела ЖКТ (выше связки Трейтца). Смертность от кровотечений из верхних отделов ЖКТ составляет примерно 12,8-13,5% в России, частота летальных исходов при кровотечениях из нижних отделов ЖКТ составляет 3,6%. Поэтому действия фельдшера скорой помощи будут крайне важны при данной патологии.

Проблемный вопрос: Какие имеются особенности клиники при кровотечениях ЖКТ?

Цель работы: Выявить особенности клиники и догоспитальной диагностики при кровотечениях ЖКТ.

Задачи:

1. Проанализировать литературные источники по хирургии, реанимации, травматологии и справочники скорой медицинской помощи;

2. Выявить особенности клиники при кровотечениях ЖКТ;

3. Выявить особенности догоспитальной диагностики при кровотечениях ЖКТ;

4. Изучить алгоритмы оказания неотложной помощи при кровотечениях ЖКТ;

5. Разобрать план действий фельдшера с данными пациентами.

Материалы и методы исследования:

- общетеоретический (изучение учебной и научной литературы, обобщение);

ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ЖКТ

Понятие, этиология и патогенез кровотечений ЖКТ

Желудочно-кишечное кровотечение – истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. Это те кровотечения, которые происходят в просвет желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это важно помнить для того, чтобы не путать их с кровотечениями, источником которых являются органы ЖКТ, но излияние крови происходят в брюшную полость. Такие кровотечения будут называться полостными, например, при тупой травме живота, разрыве кишечника, проникающих ранений в брюшную полость.

Кровотечения бывают артериальными, венозными и капиллярными. Источником кровотечения являются малые и крупные аррозированные сосуды, находящиеся в области дна или краёв острой или хронической язвы. Кровотечение может быть и диффузным на фоне воспалительных и деструктивных изменений в стенке органа и сопутствующем язве эрозивном или геморрагическом гастродуодените. Наиболее часто кровотечение развивается из язв малой кривизны желудка и задне-медиальной поверхности двенадцатиперстной кишки, что связано с особенностями кровоснабжения в этих зонах.

На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Все геморрагии условно можно разделить на 4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ, портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови.

Подробнее рассмотрим этиологию кровотечений ЖКТ. Кровотечения при поражении ЖКТ, могут возникать вследствие:

· язвенной болезни желудка или язвенной болезнью 12п. кишки;

· эзофагита;

· новообразований;

· дивертикул;

· грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;

· болезнью Крона;

· неспецифическим язвенным колитом;

· травмами;

· инородными телами и т. д.

Желудочно-кишечные кровотечения на фоне портальной гипертензии, как правило, возникают при:

· хронических гепатитах и циррозах печени;

· тромбозе печеночных вен или системы воротной вены;

· констриктивном перикардите;

· сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.

Кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, авитаминозом витамина С, атеросклерозом, тромбозом мезентериальных сосудов и др.

При заболеваниях системы крови нередко возникают кровотечения ЖКТ. Факторами, непосредственно провоцирующими желудочно-кишечное кровотечение, могут являться прием аспирина, нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.

А сейчас рассмотрим патогенез данной патологии. Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови). Нередко в механизм развития желудочно-кишечного кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент.