ПРИЗНАКИ И СТЕПЕНЬ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ НЕРЕВМАТИЧЕСКИХ КАРДИТАХ У ДЕТЕЙ
(Н.А. БЕЛОКОНЬ, 1987)
| Степень | Вид сердечной недостаточности | |
| Левожелудочковая (ЛЖН) | Правожелудочковая (ПЖН) | |
| I | Признаки недостаточности кровообращения в покое отсутствуют и появляются после нагрузки в виде тахикардии или одышки, размеры печени остаются в пределах нормы | |
| IIA | Количество сердечных сокращений и дыханий в 1 минуту увеличено соответственно на 15-30% и 30-50% относительно нормы | Печень находится на 2-3 см ниже края реберной дуги |
| IIB | Количество сердечных сокращений и дыхания в 1 минуту увеличено соответственно на 30-50% и 50-70% относительно нормы, возможны акроцианоз, навязчивый кашель, влажные хрипы в легких | Печень выступает на 3-5 см ниже края реберной дуги, пастозность, набухание шейных вен |
| Количество сердечных сокращений и дыханий в 1 минуту увеличено соответственно на 50-60% и 70-100% относительно нормы; клиника предотека и отека легких | Гепатомегалия, отечный синдром (отеки на лице, ногах, гидроторакс, гидроперикард, асцит) |
Сердечная недостаточность
К развитию недостаточности кровообращения (НК) приводят два основных фактора: нарушение насосной функции сердца и тонуса периферических сосудов. В связи с этими различают сердечную и сосудистую формы недостаточности кровообращения. Нередко они сочетаются, поэтому часто употребляется термин "сердечно-сосудистая недостаточность".
Сердечная недостаточность (СН) развивается под воздействием различных факторов, из которых наиболее частыми являются перегрузка сердца, поражение миокарда вследствие воспалительного процесса или глубоких обменных нарушений. Различают энергетически-динамическую и гемодинамическую, или застойную, формы СН. Энергетически-динамическая СН (по Хегглину) проявляется укорочением механической систолы и диагностируется по преждевременному появлению II тона ФКГ. Они развиваются в результате нарушения обменных процессов в миокарде и наблюдается при тяжелых инфекциях, гипокалиемии, диабетической коме и др. Эта форма СН не сопровождается увеличением размеров сердца и нарушением кровообращения в малом и большом круге, однако сочетаться с застойной сердечной недостаточности (ЗСН).
ЗСН бывает лево- и правожелудочковой. Однако в большинстве случаев наблюдается и лево- и правожелудочковая (тотальная) СН. При этом при одних заболеваниях преобладают и раньше возникают симптомы левожелудочковой недостаточности, при других – признаки недостаточности правого желудочка. ЗСН, как лево-, так и правожелудочковая, бывает острой и хронической. Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, быстро исчезает после соответствующих терапевтических мероприятий или приводит к смерти больного. Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно, сохраняется длительное время, периодически нарастает или уменьшается под влиянием лечения.
Острая левожелудочковая недостаточность связана с резким снижением насосной функции левого желудочка и быстрым нарастанием застоя крови в легких. Встречается у больных с приобретенными митральными и аортальными пороками сердца, врожденными пороками (стеноз аорты, коартация аорты и др.), болезнями миокарда (миокардиты и кардиомиопатии) и др. Клинически она проявляется синдромами сердечной астмы и отека легких.
Сердечная астма рассматривается как начальная стадия отека легких. При ней наблюдается выпотевание жидкости из сосудистого русла в интенсивную (межуточную) ткань, т.е. имеет место интерстициальный отек легких. При отеке легких жидкость из интерстициального пространства переходит в альвеолы. В связи с этим данную фазу острой левожелудочковой недостаточности называют альвеолярной стадией.
Сердечная астма проявляется приступами удушья, которым часто предшествует физическое и эмоциональное перенапряжение. У больного внезапно появляется частое поверхностное дыхание, возникает кашель, вначале сухой, затем с выделением серозной мокроты. В легких выслушиваются сухие влажные хрипы. Сердечная астма не всегда переходит в развернутую картину отека легких, особенно если лечебные мероприятия своевременны.
При развитии отека легких нарастают бледность кожных покровов и цианоз, дыхание становится частым и клокочущим. При кашле выделяются пенистая мокрота розового цвета, возможны прожилки крови. В легких выслушивается масса разнокалиберных влажных хрипов, особенно в средних и верхних отделах.
Острая правожелудочковая СН является результатом резкой перегрузки правовых отделов сердца.
Она возникает при тромбоэмболии легочного ствола ветвей легочной артерии, врожденных пороках сердца (стеноз легочного ствола, аномалия Эбштейна и др.), тяжелом приступе бронхиальной астмы и др.
Развивается внезапно: мгновенно появляются чувство удушья, стеснения за грудиной, боли в области сердца, резкая слабость. Быстро нарастает цианоз, кожа покрывается холодным потом; возникают или усиливаются признаки повышения центрального венозного давления и застоя в большом круге кровообращения: набухают шейные вены, быстро увеличивается печень, которая становится болезненной. Пульс слабого наполнения, значительно учащается. Артериальное давление снижено.