Алгоритм СЛР у взрослых и детей
Для диагностики клинической смерти не требуется определения пульсации на сонной артерии у взрослых и детей после 8 лет. Достаточно диагностика потери сознания и дыхания. (Тонус, движения, окраска, дыхание) У детей до 8 лет определение пульсации на сонной артерии рекомендуется только медицинскими работниками
Реанимационные мероприятия немедленно начинает тот, кто первым оказался в непосредственной близости от пострадавшего
Если реанимирующий оказался один на один с пострадавшим, не следует тратить время на попытки вызвать помощников либо отправляться на их поиски, оставив умирающего без внимания, а необходимо начать СЛР, одновременно призывая на помощь (звонок в службу спасения или скорую помощь). Если реанимирующих как минимум двое, один из них начинает СЛР, а второй берет на себя вызов помощников и затем уже включается в проведение СЛР.
При возникновении подозрения на клиническую смерть рекомендуется такая последовательность действий:
а) установить отсутствие сознания — окликнуть пострадавшего, проверить реакцию на боль
б) убедиться в отсутствии дыхания;
в) одну руку поместить на сонную артерию проверить наличие или отсутствие пульса (детям до 8 лет), грудным младенцам на плечевую артерию.
ž Начать ЗМС/ИВЛ (30/2) вызвать скорую помощь и бригаду (как можно быстрее дефибрилляция если есть дефибриллятор)
Е сли в оснащении есть дефибриллятор
До проведения первого разряда, пока готовится дефибриллятор, проводить ЗМС и ИВЛ (30/2)
Доза первого разряда: для биполярных импульсов должна составлять 200 ДЖ; для дефибрилляторов с монополярной формой импульса – 360ДЖ.
После 1 – го разряда, не определяя ритм и пульс продолжать СЛР в течение 2 мин
Затем определить ритм, если ритм не поределяется, 2-ой разряд
Если 2 – ой разряд оказался не эффективным (не определяется ритм), то проводят непрямой массаж в течении 2 мин, затем дефибриляция в тех же режимах.
Если 2 – ая дефибрилляция оказалась не эффективна, то через 2 мин непрямого массажа сердца вводят в/в 1 мг адреналина в разведении на 10 мл физиологического раствора и сразу наносят 3 - й разряд той же мощностью, и проведение непрямого массажа сердца в течение 2 мин., затем контроль ритма.
Если фибрилляция желудочков продолжается, то после 3 – го разряда в/в быстро вводят амиодарон 300 мг в разведении на 10 мл физиологического раствора, и после оценки ритма сразу проводят 4 – ю дефибрилляцию разрядом той же мощности. (Если нет амиодарона - то можно использовать лидокаин в дозе 1мг/кг веса, через 5 мин 0,5- 0,7 мг/кг до 3 мг/кг в разведении на 10 мл физиологического раствора) После 4 – го разряда 2 мин проводится СЛР, затем контроль ритма, во время которого можно ввести 1 мг адреналина.
Итого: за 9 минут 4 разряда и комплекс СЛР
Если в оснащении нет дефибриллятора
Действовать по схеме ЗМС + ИВЛ + Препараты (повторять введение каждые 3-5 минут до тех пор, пока не будет восстановлено спонтанное кровообращение).
1. Ввести 1 мг адреналина внутривенно в разведении на 10 мл физиологического раствора, как только будет получен доступ для внутривенного введения.
2. Ввести 300 мг амиодарона в виде болюсной инъекции в разведении на 10 мл физиологического раствора. Если амиодарона нет в наличии, как альтернатива может быть использован лидокаин 1 мг/кг, однако лидокаин нельзя вводить, если уже был введен амиодарон. Не превышать суммарную дозу лидокаина 3 мг/кг в течение первого часа
.
ž Все время СЛР продолжать закрытый массаж сердца и ИВЛ 30/2, меняться на массаже каждые 3 – 5 минут или по усталости
ž ИВЛ через ларингеальную маску (LMA) или комбитьюб 8 – 10 раз в минуту, закрытый массаж сердца 100 раз в минуту, глубина продавливания грудины 5 – 6 см
Алгоритм СЛР у детей до 8 лет
ž Действовать по схеме ЗМС+ИВЛ+препараты
ž ЗМС + ИВЛ (15/2)
ž Адреналин 0,1 мл/год + Эуфиллин 2,4% 1 мл/год
При остуствии реакции на адреналин + эуфиллин
ž Атропин 0,1 мл/год каждые 3 – 5 минут
Атропин повторять не более 3х раз
ž не ранее 20 минуты - Дефибрилляция 2 Дж/кг
При остутсвии возможности в/в доступа - Эндотрахеальный путь введения препаратов через интубационную трубку является простым и относительно доступным. Ранняя интубация, с этой точки зрения, очень выгодна, особенно когда имеются затруднения с пункцией вен. Необходимый препарат разводят в 10 мл стерильного раствора в дозе, превышающей таковую при в/в введении в 2 раза Препарат желательно вводитьчерез катетер для аспирации, надетый на шприц. Можно применять катетеры для в/в введения. Эффект препарата наступит так же быстро, как и при в/в введении. Эндотрахеальный путь введения медикаментов может быть реализован путем пункции перстне-щитовидной мембраны с соблюдением тех же правил дозировки и разведения.