Практическое занятие № 2
Размеры головки плода
Размеры головки плода определяют биомеханизм родов и учитываются в комплексе с размерами женского таза при выборе тактики родовспоможения.
Кости черепа плода. Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных, одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей.
Швы, роднички, бугры черепа плода. Наибольшее значение в акушерской практике имеют следующие швы:
- сагиттальный (стреловидный) шов соединяет правую и левую теменные кости; спереди шов переходит в передний (большой) родничок, сзади - в малый (задний);
- лобный шов находится между лобными костями (у новорожденного лобные кости еще не срослись между собой);
- венечный шов соединяет лобные кости с теменными и располагается перпендикулярно к стреловидному и лобному швам; венечный шов соединяет лобные кости с теменными и проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;
- ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с теменными.
В местах соединения швов располагаются роднички. Практическое значение имеют передний и задний роднички (это неокостеневшие участки перепончатого черепа). Передний (большой) родничок располагается на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов. Он имеет ромбовидную форму и от него отходят четыре шва: кпереди - лобный, кзади - сагиттальный, вправо и влево - венечные швы. Задний (малый) родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Он имеет треугольную форму. От заднего родничка отходят три шва: кпереди - сагиттальный, вправо и влево - соответствующие отделы ламбдовидного шва. Для практического акушерства также важно знать бугры, которые располагаются на головке: затылочный, два теменных и два лобных.
Размеры черепа плода
| Название | Ориентиры | Размер (см) |
| Малый косой размер | от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка | 9,5 |
| Средний косой размер | от подзатылочной ямки до волосистой части лба | 10,5 |
| Большой косой размер | от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка | 13,5 |
| Прямой размер | от переносицы до затылочного бугра | |
| Вертикальный размер | от верхушки темени до подъязычной кости | 9,5 |
| Большой поперечный размер | наибольшее расстояние между теменными буграми | 9,5 |
| Малый поперечный размер | расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва | |
| Плечики | - |
Технология «Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания»
| № | Элемент действия | |
| I. Подготовка к манипуляции | ||
| 1. | Цель:демонстрация продвижения плода по родовым путям | |
| 2. | Оснащение:акушерский фантом или фантом женского таза | |
| 3. | На акушерском фантоме смоделировать ситуацию расположения плода: предлежит ко входу в таз затылок плода, стреловидный шов головки в поперечном размере таза спинка обращена к левой (правой) стороне матки, чуть кпереди | |
| 4. | Биомеханизм родов – это совокупность движений совершаемых плодом при прохождении по родовому каналу он состоит из 4 моментов | |
| 5. | Первый момент - сгибание головки. Шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что проводной точкойстановится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера (от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка размер 9,5 см; окружность 32 см.) и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, в поперечном или в одном из косых его размеров | |
| 6. | Второй момент - внутренний поворот головки. Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением. | |
| 7. | Третий момент - разгибание головки. Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание происходит в выходе таза. Направление фасциально-мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется первая точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры - нижнего края лонного сочленения - и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок. | |
| 8. | Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода. Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. | |
| Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища | ||
| После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается. | ||