Масихина Светлана Николаевна
Шизофрения с обсессивно компульсивными расстройствами в детском возрасте
(клиническая типология, динамика, принципы терапии)
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования.
Несмотря на многолетний опыт клинических исследований, проблема терапии, реабилитации и оценки адаптационных возможностей детей, страдающих обсессивно-компульсивными расстройствами (ОКР), существует до настоящего времени. Хроническое течение и низкая курабельность ОКР в детском возрасте часто обусловлены тем, что ОКР выступают как одно из проявлений шизофренического процесса (Bleuler E. 1920, Каменева Е.Н. 1954, Симсон Т.П., Деглин В.Р., Кудрявцева В.П. 1954, Сухарева Г.Е. 1955, Rosen I. 1957, Bender L. 1966, Zohar A. 1998). В этой связи актуальны как ранняя диагностика эндогенно-процессуального характера ОКР, так и целостная клиническая оценка психопатологического синдрома, структура которого определяет выбор адекватной терапевтической тактики.
Психопатологические и онтогенетические особенности ОКР, формирующихся в структуре шизофренического процесса, достаточно подробно рассматривались в рамках многообразных клинических подходов. Проблема освещались в работах по малопрогредиентной неврозоподобной шизофрении (Вроно М.Ш. 1971, Кашникова А.А. 1973, Калинина М.А. 1973) и в исследованиях начального этапа параноидной шизофрении (Симсон Т.П. 1948, Цивилько М.А. 1967), в зарубежной детской психиатрии описана форма детской шизофрении Ус картиной панневрозаФ (Bender L. 1966). В последние годы широкое распространение получили исследования (в том числе на детских когортах) в рамках концепции обсессивно-компульсивного спектра (Rapoport J. 1998), а также исследования коморбидности ОКР и симптомов шизофрении (Geller D. 1996).
Клинические систематизации состояний с преобладанием ОКР в картине детской шизофрении показывают, что в структуре сложного симптомокомплекса ОКР могут присутствовать как продуктивные (Lebovici S. 1985, Калинина М.А. 1993, Geller D. 1996 и др.), так и негативные психопатологические расстройства- в основном, на отдаленных этапах динамики шизофренического процесса (Данилова М.Б. 1966, Шюркуте А.А. 1987, Fenton & McGlashan 1986, Berman I. 1995, Zohar A. 1997, Смулевич А.Б. с соавт. 1999). Существуют данные о связи эндогенно-процессуальных ОКР с расстройствами непсихотического уровня- аффективными нарушениями и расстройствами тревожно-фобического ряда (Lebovici S. 1985, Калинина М.А.1993, Geller D. 1996 и др.), а также о возможной трансформации ОКР в сторону расстройств параноидного регистра (Сканави Е.Е. 1954, Головань Л.И. 1965, Завидовская Г.И. 1971, Вроно М.Ш. 1971, Lebovici S. 1985, Insel T. 1986 др.).
Катамнестические исследования исходов детской шизофрении с ОКР показали, что возможно формирование дефекта, проявления которого могут варьировать от постепенно нарастающих неглубоких изменений личности до тяжелых дефицитарных расстройств, близких к конечным состояниям (Сухарева Г.Е. 1935, Вроно М.Ш. 1971, ёрьева О.П. 1970 и др.). Наряду с описанием относительно благоприятного течения начавшегося в детском возрасте шизофренического процесса с преобладанием ОКР, динамика которого не приводит к формированию глубоких негативных изменений (Каменева Е.Н. 1954, Bender L. 1966, ёрьева О.П. 1970), существуют представления об УинвалидизирующемФ характере детской шизофрении с ОКР (Fenton & McGlashan 1986, Berman I. 1995, Zohar A. 1997) без достаточно определенных разграничений клинических факторов, влияющих на исход заболевания.
Таким образом очевидно, что гетерогенная группа состояний с преобладанием ОКР, развивающихся в клинической картине шизофренического процесса в детском возрасте, представляет исследовательский интерес. До настоящего времени недостаточно исследовано влияние характеристик рано начавшегося шизофренического процесса на структуру ОКР и прогноз заболевания, остается мало изученной связь ОКР с различными типами дефицитарных расстройств, актуальны вопросы терапии и реабилитации больных. Данные об успешном психофармакологическом применении препаратов, высоко селективных к 5-НТ 2 рецепторам- антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), атипичных нейролептиков, в лечении шизофрении с ОКР (Patel B. 1993, Rasmussen S. 1997, McDougle 1995) дают основания для дополнительного биохимического исследования гомеостаза серотониновой системы в изучаемой группе состояний.
Цель и задачи исследования.
Цель настоящего исследования состояла в клинико-динамическом анализе структуры ОКР с учетом характеристик шизофренического процесса, манифестирующего в детском возрасте. Соответственно поставленной цели в работе решались следующие задачи:
1. - уточнение общих закономерностей клинической динамики шизофренического процесса с преобладанием ОКР в детском возрасте;
2. - типологическая дифференциация ОКР в структуре шизофрении в детском возрасте на основании установленных особенностей доманифестного периода, прогредиентности и течения шизофренического процесса, преимущественных синдромальных связей и различных типов дефицитарных изменений;
3. - сопоставление биохимических параметров серотонинэргической системы с клиническими проявлениями ОКР в структуре шизофрении, манифестирующей в детском возрасте, на модели исследования уровня иммунореактивного белка-переносчика серотонина (IR-SERT) на мембранах тромбоцитов;
4.- оптимизация терапевтических мероприятий в соответствии с данными, полученными в исследовании.