ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 30




 

Больной 55 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на рвоту пищей в течение недели, слабость, неприятный запах изо рта, отрыжку тухлым. Отмечает постоянный болевой синдром в эпигастральной области, сменившийся в последнее время чувством тяжести в эпигастрии после приема пищи. Самостоятельно вызывал рвоту, что приносило облегчение. За последние 6 месяцев похудел на 10 кг. В анамнезе – около 6 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с периодическими обострениями.

При поступлении: общее состояние средней степени тяжести, пульс 90 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, с белым налетом. Живот не вздут, в дыхании участвует, при пальпации мягкий, несколько напряжен в эпигастральной области, где определяется положительный "шум плеска". Печень на один сантиметр выступает из под реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины не определяется. Перистальтика вялая. Мочеиспускание свободное. Стул – склонность к запорам. Отеков на нижних конечностях не определяется.

 

 

Задания

 

1.Укажите предположительный диагноз. Пилородуоденальный стеноз, субкомпенсированная стадия.

2.На основании каких признаков поставлен диагноз? жалобы, анамнез, осмотр, исследование.

3.Назначьте дополнительные обследования. рентген с контрастир,БхАК, ФТДС, КТ, МТ, ЭКТ

4.Клинический диагноз и его обоснование. Пилородуцен стеноз, субкомпенсир ст. Обоснование – Ж,А.О

5.Определите тактику лечения больного. комплексная предоперационная подготовка.

лечение волемических нарушений(альбуцин, протеин,физ р-р, р-ры кристаоорц, изотон-кий растворглюкозы)

парентер лит-ия

противоязв леччение

аспирац желуд соцерт через зонд 2-3 р/день

Хирургическое лечение – устранение непроходимости и восстановлениемотороно-эвакуац-ной функции

селективная проксим вагонолеия+дренирующ желудок операцией

Резеркция 2/3 желудка или пилороантрумэктомия (стеноз+язва)

6.Какие возможны осложнения после резекции желудка? осложнения после резекции

рецидив петтичной язвы

петтич язва толстой кишки

Ж-Тонко-Толстой киш свищ

демеленг синдром

синдромо «малого ж»

рефлюкс гастрит, морлюж эзофагит

хронический синдром приводящей кишки

синдром расст пат

7. Возможные виды хирургического лечения. см выше

 

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

«» ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 31

 

Больной 33 лет, доставлен бригадой "СМП" с жалобами на интенсивные, жгучие боли в ротовой полости, глотке, за грудиной и в эпигастральной области, общую слабость, болезненные позывы на рвоту. Со слов больного, за 1 час до поступления в гараже по ошибке выпил раствор электролита. Сделал несколько небольших глотков, после чего почувствовал резкую боль, жжение в ротовой полости и за грудиной. Самостоятельно пытался вызвать рвоту, принял большое количество холодной воды. Интенсивность боли постепенно нарастала, однократно была рвота с примесью небольшого количества алой крови, появилась выраженная слабость. При поступлении: общее состояние средней степени тяжести, больной беспокоен, ЧД 18 в 1 мин., ЧСС 110 в 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Язык с густым бело-серым налетом. Живот не вздут, в дыхании участвует, при пальпации определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в верхних отделах. Печеночная тупость сохранена, перитонеальных симптомов нет.

 

 

Задания

 

1.Сформулируйте предварительный диагноз. химический ожог пищевода

2.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для уточнения диагноза?

ОАК(лейк,↑ СО7,↑Ht) БхАК(цитротиеномия, ↑K+,↓Cl-, ↓Na+)

оценка кидс, опред своб Нв, коагулограмма,.ОАШ, десолт мочи

Кд ГК, ФГДС(ст эпител и рубцов) ренгено-скоп (после стабил. рост-ия)

3.Какова дальнейшая тактика ведения больного?

Догосп этап:

-промывать ж(перед прмывкой-укол)

-наркот анальгетики

-противошоковая терапия(реаполиглюпин)

-востан КЦС

-госпитализация

Госпитальный этап: реан, ПКБ аналог, противошок

хирургическое лечение при осложнениях

бужирование- раннее(до 9 суток), позднее(с 10 суток)

осл-перфорация

4.Клинический диагноз и его обоснование.

Кл.Д: химический ожог пищевода остр стадия

5.Дифференциальная диагностика.

ИМ, аневризма аорты, сердца, инородное тело

6.Классификация данной нозологии.

этиология (кмслота, щелочь)

остр, от хрон дофалита обр-ли структуры от поздн ослож
по тет легк. ср. ст.тяжести

7.Возможные осложнения.

облитер просвета перфорац ст пищевода малигнизация стриктура, кровотечения

 

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

«» ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-30 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: