Больной 55 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на рвоту пищей в течение недели, слабость, неприятный запах изо рта, отрыжку тухлым. Отмечает постоянный болевой синдром в эпигастральной области, сменившийся в последнее время чувством тяжести в эпигастрии после приема пищи. Самостоятельно вызывал рвоту, что приносило облегчение. За последние 6 месяцев похудел на 10 кг. В анамнезе – около 6 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с периодическими обострениями.
При поступлении: общее состояние средней степени тяжести, пульс 90 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, с белым налетом. Живот не вздут, в дыхании участвует, при пальпации мягкий, несколько напряжен в эпигастральной области, где определяется положительный "шум плеска". Печень на один сантиметр выступает из под реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины не определяется. Перистальтика вялая. Мочеиспускание свободное. Стул – склонность к запорам. Отеков на нижних конечностях не определяется.
Задания
1.Укажите предположительный диагноз. Пилородуоденальный стеноз, субкомпенсированная стадия.
2.На основании каких признаков поставлен диагноз? жалобы, анамнез, осмотр, исследование.
3.Назначьте дополнительные обследования. рентген с контрастир,БхАК, ФТДС, КТ, МТ, ЭКТ
4.Клинический диагноз и его обоснование. Пилородуцен стеноз, субкомпенсир ст. Обоснование – Ж,А.О
5.Определите тактику лечения больного. комплексная предоперационная подготовка.
лечение волемических нарушений(альбуцин, протеин,физ р-р, р-ры кристаоорц, изотон-кий растворглюкозы)
парентер лит-ия
противоязв леччение
|
|
аспирац желуд соцерт через зонд 2-3 р/день
Хирургическое лечение – устранение непроходимости и восстановлениемотороно-эвакуац-ной функции
селективная проксим вагонолеия+дренирующ желудок операцией
Резеркция 2/3 желудка или пилороантрумэктомия (стеноз+язва)
6.Какие возможны осложнения после резекции желудка? осложнения после резекции
рецидив петтичной язвы
петтич язва толстой кишки
Ж-Тонко-Толстой киш свищ
демеленг синдром
синдромо «малого ж»
рефлюкс гастрит, морлюж эзофагит
хронический синдром приводящей кишки
синдром расст пат
7. Возможные виды хирургического лечения. см выше
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 31
Больной 33 лет, доставлен бригадой "СМП" с жалобами на интенсивные, жгучие боли в ротовой полости, глотке, за грудиной и в эпигастральной области, общую слабость, болезненные позывы на рвоту. Со слов больного, за 1 час до поступления в гараже по ошибке выпил раствор электролита. Сделал несколько небольших глотков, после чего почувствовал резкую боль, жжение в ротовой полости и за грудиной. Самостоятельно пытался вызвать рвоту, принял большое количество холодной воды. Интенсивность боли постепенно нарастала, однократно была рвота с примесью небольшого количества алой крови, появилась выраженная слабость. При поступлении: общее состояние средней степени тяжести, больной беспокоен, ЧД 18 в 1 мин., ЧСС 110 в 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Язык с густым бело-серым налетом. Живот не вздут, в дыхании участвует, при пальпации определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в верхних отделах. Печеночная тупость сохранена, перитонеальных симптомов нет.
|
|
Задания
1.Сформулируйте предварительный диагноз. химический ожог пищевода
2.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для уточнения диагноза?
ОАК(лейк,↑ СО7,↑Ht) БхАК(цитротиеномия, ↑K+,↓Cl-, ↓Na+)
оценка кидс, опред своб Нв, коагулограмма,.ОАШ, десолт мочи
Кд ГК, ФГДС(ст эпител и рубцов) ренгено-скоп (после стабил. рост-ия)
3.Какова дальнейшая тактика ведения больного?
Догосп этап:
-промывать ж(перед прмывкой-укол)
-наркот анальгетики
-противошоковая терапия(реаполиглюпин)
-востан КЦС
-госпитализация
Госпитальный этап: реан, ПКБ аналог, противошок
хирургическое лечение при осложнениях
бужирование- раннее(до 9 суток), позднее(с 10 суток)
осл-перфорация
4.Клинический диагноз и его обоснование.
Кл.Д: химический ожог пищевода остр стадия
5.Дифференциальная диагностика.
ИМ, аневризма аорты, сердца, инородное тело
6.Классификация данной нозологии.
этиология (кмслота, щелочь)
остр, от хрон дофалита обр-ли структуры от поздн ослож
по тет легк. ср. ст.тяжести
7.Возможные осложнения.
облитер просвета перфорац ст пищевода малигнизация стриктура, кровотечения
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава