ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 32
Больной, 23 лет, предъявляет жалобы на наличие припухлости неправильной формы размерами 10 х 5 см по наружной поверхности в верхней трети левой голени, в области которой беспокоят довольно интенсивные боли. Кожа над ней ярко-бордового цвета, с усиленным сосудистым рисунком. Данное образование отмечал с раннего детства, в последние два года оно стало увеличиваться в размерах. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, влажности. Дыхание везикулярное проводится во все отделы, частота – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 78 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется, перкуторно не увеличена. Стул регулярный, кал оформленный. Дизурии нет, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Локально на левой голени определяется вышеописанное образование, объем голени в верхней трети несколько увеличен в размерах, мышцы при пальпации умеренно болезненные, при надавливании на кожу над образованием, оно бледнеет. Объем пассивных и активных движений в ноге не ограничен.
Задания
1.Сформулируйте предварительный диагноз. На основании каких признаков он установлен?
2.Определите план дополнительных методов обследования, функциональные пробы.
3.Клинический диагноз и его обоснование.
4.Дифференциальный диагноз.
5.Определите тактику лечения больного.
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 33
Больной, 6 лет, поступил в клинику с жалобами на увеличение обеих нижних конечностей, больше справа, резкое расширение вен на бедре, повышенную потливость этой ноги. Болен с рождения. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, влажности. Дыхание пуэрильное, частота 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные. Пульс 82 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. Живот обычной формы, участвует в дыхании. При пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул регулярный, кал оформленный, дизурии нет, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
При осмотре обеих ног отмечается гипертрофия мягких тканей и удлинение костей с их деформацией. На бедрах и голенях: конгломераты варикозных узлов, множественные подкожные гемангиомы, язвы в нижней трети обеих голеней.
Задания
1.Сформулируйте предварительный диагноз. На основании каких признаков он установлен?
2.Определите план дополнительных методов обследования, функциональные пробы.
3.Клинический диагноз и его обоснование.
4.Дифференциальный диагноз.
5.Определите тактику лечения больного.
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 34
Больная, 38 лет, сотрудница общепита, ранее неоднократно доставлялась в клинику с приступами болей в правом подреберье, интенсивными, на фоне постоянной схваткообразно усиливающимися, иррадиирущими в правую лопатку, надплечье, возникающими после приема жирной пищи. Приступ болей купировался приемом спазмолитиков. Из сопутствующей патологии у больной имеется гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия I степени, H I-II, ожирение III степени. После приступа вышеописанных болей 5 дней назад появилась желтуха с постоянным нарастанием ее интенсивности. При поступлении: состояние удовлетворительное, положение активное, интенсивная желтушность кожных покровов, видимых слизистых и склер. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы с частотой 19 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 78 в минуту, АД - 160/90 мм.рт.ст. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, участвует в дыхании. При пальпации - мягкий, безболезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень слегка увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул регулярный, кал обесцвечен. Дизурии нет, моча темно-коричневого цвета. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Задания
1.Сформулируйте предварительный диагноз. На основании каких признаков он установлен? Механическая желтуха на фоне ЖКБ
2.Определите план дополнительных методов обследования, функциональные пробы.
3.Клинический диагноз и его обоснование.
4.Дифференциальный диагноз.
5.Определите тактику лечения больной.
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава