Женщина, 52 лет, страдает сахарным диабетом с 18 лет. За последние 5 лет состояние больной ухудшилось: появились сухость во рту, слабость, похудание. При обследовании у эндокринолога было обнаружено повышение сахара в крови до 14 ммоль/л. Пациентке был назначен инсулин, который она получает до настоящего времени.
Около 6 месяцев назад женщина стала отмечать боли в ногах при ходьбе, чувство онемения, похолодания. Лечилась у невропатолога - без значимого эффекта; направлена к хирургу.
При осмотре: общее состояние удовлетворительное, дыхание везикулярное проводится во все отделы, частота – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Пульс 78 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД – 140/90 мм. рт. ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.
Местный статус: бледность и сухость кожи стоп, гиперкератоз стойкое сгибание пальцев. Пульсации на стопах не определяется, на бедренных артериях шума не выслушивается, пульсация отчетливая.
Задания
1. Укажите предположительный диагноз. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
пальпирование иА
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?
4. Сформулируйте полный клинический диагноз.
5. Какие клинические признаки и данные дополнительных методов обследования являются ключевыми для установления диагноза?
6. Определите план лечебных мероприятий с учетом уточненного диагноза.
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 40
Больная, 36 лет, страдает ревматическим пороком сердца, мерцательной предсердной аритмией в течение 10 лет. Является инвалидом 3 группы. Ежегодно проходит курс противоревматической терапии под наблюдением участкового врача.
За три часа до поступления в хирургический стационар появились резкие боли в левых стопе и голени, похолодание указанных сегментов.
При осмотре: общее состояние удовлетворительное, дыхание везикулярное проводится во все отделы, частота – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Пульс 78 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД – 140/90 мм. рт. ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.
Местный статус: отсутствие пульсации на подколенной, тыла стопы и заднебольшеберцовой артериях левой нижней конечности; умеренное ограничение активных движений левой стопы (пассивные движения в полном объеме); пульс 80 ударов в минуту, аритмичный, дефицит 30 ударов; акцент второго тона, на верхушке - систоло-диастолический шум.
Задания
1. Укажите предположительный диагноз. Тромбоэмболия бедренной артерии.(так как начало заболевание внезапное, резкое, при тромбозе постепенное развитие симптомов).
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Ангиография (видны границы эмбола), узи сосудов, кт, мрт.
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? Тромбоз артерий нижних конечностей (постепенное развитие симптомов), атеросклероз сосудов (при ангиографии неровные стенки сосудов).
4. Сформулируйте полный клинический диагноз. Тромбоэмболия левой бедренной артерии. Острая артериальная недостаточность 1б степени. (так как к признакам ишемии присоединяются боли). Ревматический порок сердца. Мерцательная предсердная аритмия. Инвалид 3 гр.
5. Какие клинические признаки и данные дополнительных методов обследования являются ключевыми для установления диагноза? Из клинических признаков наиболее достоверным является внезапное начало появления болей, на ангиографии – видны границы эмбола.
6. Определите план лечебных мероприятий с учетом уточненного диагноза. Тромбоэмболия бедренной артерии – это абсолютный показатель к хирургическому лечению (так как консервативная терапия не способна привести к полному лизису эмбола). Консервативная терапия – тромболитики (фибринолизин), антикоагулянты (гепарин), спазмолитики (но-шпа). Хирургическое лечение – удаление эмбола с помощью катетера Фогарти (гибкий эластичный проводник диаметром 2-2,5 мм с делениями, с одного конца балончик, с другого – шприц). Обнажают бифуркацию бедренной артерии, выполняют поперечную артериотомию и проводят катетер до эмбола. С помощью шприца накачивают жидкость, раздувают балончик и катетер удаляют. На разрез накладывается сосудистый шов.
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава