Анкета-заявка
Участника творческого конкурса для молодежи Астраханской области
по созданию генеалогического древа «Мои корни».
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________
_________________________________________________________________
2. Место учебы/работы _____________________________________________
3. Дата рождения участника ______________ Возраст участника _________
4. Контактные телефоны __________________________________________
5. E-mail _______________________________________
6. Наименование представленной на конкурс работы и ее краткое описание:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
«____» ____________20__ г.
Приложение № 2
к Положению
Согласие на обработку персональных данных
Я,________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий (ая) по адресу__________________________________________________________ _______________________________________________________________________,
место регистрации________________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
наименование документа, удостоверяющего личность________________________________
серия __________ номер ____________________ кем выдан_________________________ _________________________________________________________________________________,
дата выдачи ______________________________, выражаю свое согласие на обработку моих следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, адрес регистрации, образование, профессия, место работы, должность, место учебы и любая иная информация обо мне лично и относящаяся к личности, официальным представителем которой я являюсь, доступная или известная в любой конкретный момент времени (далее - персональные данные) государственным бюджетным учреждением Астраханской области «Дирекция молодежных программ и проектов», расположенного по адресу: 414000, г. Астрахань, Бизнес-центр «Атриум», ул. Кирова, 19, 1 этаж (далее – оператор), в целях участия в творческом конкурсе для молодежи Астраханской области по созданию генеалогического древа «Мои корни» (далее – конкурс) и оформления всех необходимых документов, требующихся в процессе подготовки и проведения конкурса, а также последующих мероприятий, сопряженных с конкурсом путем сбора, систематизации, накопления, хранения, использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, а также на уточнение (обоснованное изменение), блокирование, уничтожение и осуществление иных действий с персональными данными личности, официальным представителем которой я являюсь, с учетом действующего законодательства как ручным, так и автоматизированным способами на срок с момента подписания настоящего согласия до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих информацию с персональными данными, установленными оператором.
Я оставляю за собой право в случае неправомерного использования предоставленных моих и персональных данных личности, официальным представителем которой я являюсь, согласие отозвать, предоставив в адрес оператора письменное заявление.
Настоящим я подтверждаю, что в случае необходимости предоставления персональных данных личности, официальным представителем которой я являюсь, для достижения указанных выше целей третьим лицам оператор вправе в необходимом объеме раскрывать для совершения вышеуказанных действий информацию обо мне лично (включая мои персональные данные), о личности (включая персональные данные), официальным представителем которой я являюсь, таким третьим лицам их агентам и иным уполномоченным лицам, а также предоставлять таким лицам соответствующие документы, содержащие такую информацию, для обработки персональных данных на основании настоящего согласия.
___________
(дата)
_________________________/______________________________________/
(подпись. фамилия, имя, отчество)
Приложение № 3
к Положению
Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего
Я,________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество - мать, отец, опекун и т.д.)
проживающий (ая) по адресу__________________________________________________________ _______________________________________________________________________,
место регистрации________________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
наименование документа, удостоверяющего личность________________________________
серия __________ номер ____________________ кем выдан_________________________ _________________________________________________________________________________,
дата выдачи ______________________________, выражаю свое согласие на обработку персональных данных___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего, дата рождения)
чьим законным представителем я являюсь, а также моих следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, адрес регистрации, паспортные данные, образование, профессия, место работы, должность, место учебы и любая иная информация обо мне лично и относящаяся к личности, официальным представителем которой я являюсь, доступная или известная в любой конкретный момент времени (далее - персональные данные) государственным бюджетным учреждением Астраханской области «Дирекция молодежных программ и проектов», расположенного по адресу: 414000, г. Астрахань, Бизнес-центр «Атриум», ул. Кирова, 19, 1 этаж (далее – оператор), в целях участия в творческом конкурсе для молодежи Астраханской области по созданию генеалогического древа «Мои корни» (далее – конкурс) и оформления всех необходимых документов, требующихся в процессе подготовки и проведения конкурса, а также последующих мероприятий, сопряженных с конкурсом путем сбора, систематизации, накопления, хранения, использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, а также на уточнение (обоснованное изменение), блокирование, уничтожение и осуществление иных действий с персональными данными личности, официальным представителем которой я являюсь, с учетом действующего законодательства как ручным, так и автоматизированным способами на срок с момента подписания настоящего согласия до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих информацию с персональными данными, установленными оператором.
Я оставляю за собой право в случае неправомерного использования предоставленных моих и персональных данных личности, официальным представителем которой я являюсь, согласие отозвать, предоставив в адрес оператора письменное заявление.
Настоящим я подтверждаю, что в случае необходимости предоставления персональных данных личности, официальным представителем которой я являюсь, для достижения указанных выше целей третьим лицам оператор вправе в необходимом объеме раскрывать для совершения вышеуказанных действий информацию обо мне лично (включая мои персональные данные), о личности (включая персональные данные), официальным представителем которой я являюсь, таким третьим лицам их агентам и иным уполномоченным лицам, а также предоставлять таким лицам соответствующие документы, содержащие такую информацию, для обработки персональных данных на основании настоящего согласия.
___________
(дата)
_________________________________ /________________________________/
(подпись представителя несовершеннолетнего фамилия, имя, отчество)