на прохождение тестирования в рамках Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса

Заявка

на участи в тестировании Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО)

от _________________________________________________________

(Наименование организации)

Допущено ________________ участников.

(прописью)

Мед. работник __________________ / ________________

(Ф.И.О.) (подпись)

М.П.

Представитель команды ____________ __________ ________________ (ф.и.о) (подпись) (раб. тел., моб. тел.)

Руководитель организации ____________ __________ ________________ (ф.и.о) (подпись) (раб. тел., моб. тел.)

ФИО исполнителя полностью и контактный телефон _________________

(Ф.И.О. подпись, телефон)

«_____»________________2018г.

М.П.

Согласие

Субъекта на обработку его персональных данных

Я_____________________________________________________________________

проживающий (-ая) по адресу:______________________________________________________________________

паспорт серии________номер_________выдан______________________________________________

«____»_________20___г., в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», даю согласие МАУ ДО СДЮСШОР Центр тестирования______________

(наименование оператора обработки персональных данных)

расположенного по адресу:_____ 627754,Тюменская область, г. Ишим, ул. М. Горького,122

(индекс, юридический адрес оператора обработки персональных данных)

(Далее – Оператор) на обработку моих персональных данных, а именно:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- место жительства;

- данные паспорта (серия, номер, дата выдачи, орган, выдавший документ);

- медицинское заключение о допуске к участию в спортивном мероприятии;

- место учебы/работы;

- спортивный разряд;

- вид спорта;

- результат моего участия в официальном спортивном мероприятии, указанном ниже;

- другая информация ________________________________________ (при наличии, заполняется субъектом персональных данных).

Цель обработки персональных данных:

участие в официальном спортивном/физкультурном мероприятии: Выполнение нормативов Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО).

(далее – спортивное/физкультурное мероприятие), а также обработка и освещение результатов мероприятия.

Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем: любых действий (операций) или совокупности действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу третьим лицам в соответствии с целью обработки персональных данных (распространение, предоставление, доступ, публикация), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

Данное согласие не дает право использовать третьими лицами мои персональные данные в коммерческих или иных целях, на которые не было дано мной согласие.

Я утверждаю, что ознакомлен с документами Оператора, устанавливающими порядок обработки персональных данных, а также с правами и обязанностями в области обработки персональных данных.

Мне разъяснены юридические последствия отказа предоставить персональные данные Оператору.

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до достижения целей обработки персональных данных.

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления, направленного в адрес Оператора заказным письмом с уведомлением.

Уничтожение персональных данных будет осуществляться в сроки, установленные действующим законодательством РФ.

«» 2018 г. ________________________

Подпись

ЗАЯВКА

на прохождение тестирования в рамках Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса

«Готов к труду и обороне» (ГТО)