Перинатальная энцефалопатия
...или: Перинатальное поражение ЦНС (центральной нервной системы)
Перинатальная энцефалопатия – это собирательное понятие, которое включает обширную группу повреждений головного мозга в перинатальном периоде (период, включающий в себя отрезок времени до родов (с 28-й недели внутриутробного развития), непосредственно сам процесс родов и послеродовой период (до 8-го дня жизни)). В эту группу заболеваний и синдромов не входят пороки развития нервной системы и наследственные заболевания.
В настоящее время перинатальная энцефалопатия встречается довольно часто.
Симптомы перинатальная энцефалопатии
· Высокая возбудимость или, наоборот, угнетение новорожденного.
· Слабая реакция на раздражители сразу после рождения и в дальнейшем.
· Отсутствие реакции на свет, нарушение сосательного и глотательного рефлексов.
· Изменения мышечного тонуса (гипотонус – снижение тонуса, гипертонус – повышенное напряжение мышц) сразу после рождения и в дальнейшем.
· Судорожные приступы сразу после рождения и в дальнейшем.
· Нарушение дыхания (например, развитие удушья — асфиксии).
· Нарушения работы сердца (аритмии – нерегулярный ритм сердца, резкое снижение артериального (кровяного) давления – эпизоды гипотонии) сразу после рождения и в дальнейшем.
Причины
Возможные причины перинатальной энцефалопатии:
· гипоксические нарушения (связанные с недостатком кислорода):
· внутриутробная нехватка кислорода (вследствие нарушения плацентарного кровотока);
· врожденная пневмония (воспаление легких), аспирационный синдром (попадание рвотных масс в дыхательные пути), асфиксия (удушье) во время родов и в первые дни жизни новорожденного;
· падение артериального (кровяного) давления, что приводит к нарушению кровоснабжения мозга;
· травматические (при этом происходит механическое повреждение костей черепа, оболочек мозга, сосудов, структур головного и спинного мозга ребенка во время родов) — внутричерепные кровоизлияния;
· метаболические нарушения (нарушение баланса микроэлементов) и интоксикации (расстройство жизнедеятельности организма, возникшее вследствие попадания в кровь и ткани отравляющих веществ) любого происхождения, например, дети от матерей-наркоманок;
· инфекционные поражение (поражение инфекционным агентом центральной нервной системы новорожденного): менингит, энцефалит.
Факторы риска (для беременной женщины).
· Пограничный возраст (моложе 18 или старше 35 лет).
· Влияние внешних факторов на организм (вредные химические производства и др.).
· Вредные привычки (алкоголь, курение, наркомания).
· Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез – частые аборты, выкидыши, хронические инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта (органов мочевой и половой систем).
· Другие заболевания (врожденные пороки сердца, артериальная гипертензия, эндокринные заболевания, например, сахарный диабет и др.).
· Операции по экстренным показаниям во время беременности (например, острый аппендицит).
· Осложнение течения беременности:
o гестоз;
o угроза прерывания беременности (выкидыша, преждевременные роды);
o аномалии родовой деятельности.
· Применение медикаментов (например, психотропных – препаратов, оказывающих влияние на нервную систему) во время беременности.
· Инфекционные заболевания (например, краснуха и др.).
Диагностика
В большинстве случаев причину заболевания удается установить при тщательно собранном акушерско-гинекологическом анамнезе и анамнезе жизни матери (удается установить наличие в прошлом гинекологических заболеваний, абортов, выкидышей, наличие заболеваний сердечно-сосудистой и других систем матери, таких как сахарный диабет, врожденные пороки сердца).
При неясной причине заболевания проводятся дополнительные обследования новорожденного:
· нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга) – позволяет установить расширение структур головного мозга (желудочков), наличие кровоизлияния, исключить другие причины поражения нервной системы (например, аномалии развития);
· электроэнцефалография (ЭЭГ) – проводится для определения риска возможных судорожных реакций;
· рентгенологическое исследование легких – проводится при подозрении на пневмонию;
· анализ спинно-мозговой жидкости — проводится при подозрении на внутричерепное кровоизлияние;
· возможна также консультация десткого невролога.
·
Лечение перинатальная энцефалопатии
Лечение в острый период:
· проводится в палате интенсивной терапии или в реанимационном отделении для новорожденных;
· при необходимости проводятся реанимационные мероприятия (например, сердечно-легочная реанимация);
· в дальнейшем создается охранительный режим для новорожденного (адекватное поступление кислорода, питьевой режим, комфортная температура, питание);
· проводится медикаментозная терапия в зависимости от ведущей причины заболевания (например, при инфекционном поражении лечение направлено на устранение токсического (отравляющего) влияния инфекции и снижение температуры тела – дезинтоксикационная терапия, устранение повышения температуры тела).
Лечение в восстановительный период:
· продолжают лечение, направленное на устранение основной причины заболевания (например, при менингите — антибиотикотерапия);
· проводится симптоматическая терапия (например, при судорогах – противосудорожные препараты, коррекция электролитного состава крови при нарушении баланса микроэлементов – калия, кальция, магния).
Лечение осложнений:
· лечение у логопеда при развитии речевых нарушений;
· при возможных повреждениях во время родов периферических нервов (акушерские параличи) применяется массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, в тяжелых случаях — хирургические вмешательства.
Осложнения и последствия
Возможные осложнения:
· общее недоразвитие речи (явно проявляется только к 4-5 годам);
· акушерские параличи новорожденных (поражения периферических нервов во время родов);
· детский церебральный паралич (ДЦП);
· эпилепсия;
· гидроцефалия;
· олигофрения – психическое недоразвитие (слабоумие).
Последствия:
· наличие или отсутствие в последующем осложнений перинатальной энцефалопатии напрямую зависит от характера поражения ЦНС (центральной нервной системы), времени возникновения, распространенности процесса и своевременности восстановительного лечения;
· перинатальная энцефалопатия в дородовый период или во время родов характеризуется более частым развитием тяжелых осложнений, и восстановительный период при этом занимает больше времени;
· во многих случаях возможно полное выздоровление.