Принципы устройства и организации работы отделения новорожденных родильного дома(приказ№55). Переходные состояние периода новорожденности.

Родильное отделение оказывает стационарную акушерскую помощь по территориальному принципу. Помощь беременным, обратившимся в роддом, оказывается вне зависимости от места жительства и подчиненности учреждения здравоохранения. В родильном отделении подлежат госпитализации беременные при наличии показаний, а также роженицы и родильницы в течение 24 часов после родов, в случае родов вне лечебного учреждения. Для госпитализации беременные должны иметь направление, выписку из карточки и обменную карту после 28 недель беременности. Беременные предъявляют паспорт и обменную карту.

Организация родильного дома

1. Стационар.
2. ЖК.
3. Лечебно-диагностические подразделения.
4. Административно-хозяйственная часть.

Стационар включает в себя:

• Приемно-смотровое помещение
• Помещения для выписки
• Родильное отделение
• Отделение патологии беременных
• Послеродовое физиологическое и обсервационное отделения
• Гинекологическое отделение
• Отделение новорожденных

Комната – фильтр. Оценка общего состояния, измерение температуры, осмотр кожных покровов, зева, определение пульса, АД, знакомство с обменной картой беременной.

Смотровые. Индивидуальные комплекты для роженицы, весы, ростомер, тазомер, тонометр, сантиметровая лента, набор сывороток для определения группы крови, стерилизатор.

Сбор анамнеза, объективное исследование, тазоизмерение, измерение окружности живота, положение и предлежание плода, наличие отеков, санобработка рук, ног, переход в родовой блок в сопровождении персонала.

Срок родов определяется по:

1. Последняя менструация – первый день последней менструации – 3 месяца + 7 дней
2. Первая явка в ЖК – если женщина встала на учет до 12 недель.
3. Первое шевеление – у первородящих в 20 недель беременности, у повторнородящих – в 18.
4. Декретный отпуск – отпуск с 30 недель беременности, при многоплодной беременности – с 28 недель.
5. УЗИ – наиболее достоверны результаты первого УЗИ
6. Срок зачатия – 'срок зачатия' + 280 – 294 дня.

Предполагаемая масса плода:

1. Формула Жорданиа: m (г) = окружность живота х высота дна матки.
2. Формула Джонсона: m (г) = 155 х (ВДМ – 11)
3. Формула Ланковица: m (г) = (ОЖ + ВДМ + рост женщины + вес женщины) х 10
4. Формула Якубовой: m (г) = (ОЖ + ВДМ) / 4 х 10

Родовое отделение. Вход в блок со стерильными масками.

Влагалищное исследование в родах. Показания:

1. Поступление в стационар.
2. При излитии околоплодных вод
3. Жалобы на потуги
4. Кровянистые выделения
5. Неясность акушерской ситуации
6. Каждые 6 часов
7. Перед операцией кесарева сечения.

Палата интенсивной терапии. Это функциональная кровать, все необходимое для реанимации и индивидуальный пост.

Родовые палаты. Число кроватей 8 % от коек физиологического послеродового отделения (но не менее 2). Пакет для первичной обработки новорожденного, индивидуальный пакет для рожениц, в родовой палате должен быть электроотсос, дежурная капельница NaCl 0,9 %.

Подготовка к приему в родах:

Акушерка готовит индивидуальный пакет для роженицы. Роженицу переводят в родильную палату на каталке, снимают рубашку, перекладывают на кровать для родов, переодевают. Акушерка моется как на операцию. После рождения головки отсасывают слизь из верхних дыхательных путей. Ребенок укладывается на лоток для отделения ребенка от матери, закапывается в глаза и наружные половые органы альбуцид. Акушерка накладывает на пуповину зажим на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй на расстоянии 8 см, третий у наружных половых органов женщины. Участок между первым и вторым зажимом обработать и пересечь. Обработка культи раствором 1 % йодоната. Выпустить мочу катетером. Профилактика послеродового кровотечения. После отделения последа пузырь со льдом на 25 – 35 минут. Осмотр последа. Осмотр шейки матки на зеркалах, ушивание повреждений. Оценка общего состояния, пульса, АД, ВДМ. Наблюдение в родовой палате не менее 2 часов. Оценка ребенка по шкале Апгар. Вторичная обработка пуповины. Отжать пуповинный остаток от основания к периферии, наложить скобки Роговина. Обработка кожных покровов. Взвешивание, измерение длины плода, окружности груди, головки. Одеваются 3 браслетки (2 – на руки, 1 - на одеяло), на которых пишется ФИО матери, № истории родов, пол, масса, рост, дата и час рождения. Через 2 часа – профилактика гоно- и бленнореи.

Транзиторные состояния

Состояния, отражающие процесс приспособление (адаптации) к новым условиям жизни у новорожденных, называются переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями. Для этих состояний в отли­чии от анатомо-физиологических особенностей характерно то, что они появ­ляются в родах или после рождения и затем проходят. Пограничными эти со­стояния называются не только потому, что они возникают на границе двух пе­риодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что они обыч­но физиологичные для новорожденных при определённых условиях могут принимать патологические черты. К ним относятся: физиологический катар кожи, токсическая эритема, мочекислый инфаркт, транзиторная лихорадка, физиологическая убыль в весе, физиологическая желтуха, половой криз, мас­тит, срыгивания и рвота.

Синдром «только что родившегося ребенка». В ответ на обилие внеш­них раздражителей в момент родов восходящая рефлекторная афферентация вызывает в мозгу первичную ориентировочную реакцию - мгновенное обез­движивание на несколько секунд с появлением далее глубокого вдоха, крика с формированием типичных для новорожденного флексорной позы и мышечного тонуса. В тече­нии следующих 5-6 мин ребёнок активен, зрачки его расширены, несмотря на яркий свет, что объясняют выбросом в процессе родов надпочечниками и па­раганглиями плода катехоламинов, уровни которых сразу после рождения у детей, родившихся через естественные родовые пути, в десятки раз больше, чем в крови взрослых, даже после стресса. Выброс катехоламинов играет важ­ную роль во всасывании околоплодных вод из легких, защите от нарастающей в родах гипоксии, мгновенной мобилизации энергетических запасов из депо.

Физиологический катар кожи, или простая эритема - гиперемия кожи, связанная с расширением кожных капилляров в ответ на воздействие низкой температуры окружающей среды. Максимум эритемы приходится на 1-2 день жизни, после чего краснота начинает ослабевать и появляется десквамация в виде мелкого отрубевидного шелушения. Эритема более выражена у недоно­шенных и незрелых детей, у детей, родившихся от матерей с сахарным диабе­том.

Физиологическое шелушение кожных покровов - реактивная краснота кожи, возникающая на 3-5 день жизни у детей с особенно яркой простой эри­темой при её угасании. Оно чаще бывает на животе, груди. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечение не требует, шелуше­ние проходит самостоятельно.

Токсическая эритема отмечается у половины новорожденных и возника­ет на 2-5-й день: эритематозные, слегка плотноватые пятна нередко с серовато-желтыми папулами или пузырьками в центре, располагающиеся чаще группа­ми на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на ягоди­цах, груди, реже животе, лице. Иногда эти высыпания очень обильные и по­крывают все тело, иногда же единичные. Их никогда не бывает на ладонях, стопах, слизистых. Состояние детей, как правило, не нарушено, температура тела нормальная. При обильной токсической эритеме ребёнок бывает беспокойным и у него наблюдается диарея, микрополиадения, умеренное уве­личение селезенки, в крови - эозинофилия. Сыпь постепенно угасает (через 2-3 дня). Лечение обычно не требуется, при очень обильной токсической эри­теме целесообразно назначить дополнительное питьё (30-60 мл 5% раствора глюкозы). Токсическая эритема - аллергоидная реакция, т.е. присутствуют па-тохимические и патофизиологические стадии аллергической реакции немед­ленного типа, нет иммунологической..

Транзиторная гипертермия отмечается на 3-4 день после рождения, характеризуется повышением температуры, иногда до 40 градусов. При этом может появится беспокойство, тремор конечностей и даже судороги. Высокая температура держится 1-2 дня. Способствует развитию транзиторной гипертермии перегревание, недопаивание. Причиной её считают нарушение водного обмена, чему способствует недостаточное введение жидкости. Лихо­радка прекращается, после того как ребенку дают жидкость.

Транзиторная гипотермия. При рождении температура окружающей среды снижается на 12-15градусов.Это приводит к тому, что первые 30 мин. После рождения температура кожных покровов конечностей может снизится на 0.3 градуса в 1 мин. Далее происходит подъём температуры тела и к 5-6 ча­сам жизни устанавливается гомойотермия. Для профилактики переохлаждения ребёнка после появления из родовых путей укутывают в стерильную, опти­мально подогретую пеленку, помещают на подогреваемый столик под лучи- стый источник тепла.