(указывается полное наименование)
| Наименование направления |
В соответствии с
пунктом 2 Положения
(Шрифт Arial, 14)
Приложение 2 к положению о конкурсе на право назначения именных стипендий студентам и аспирантам образовательных организаций высшего образования, осуществляющих образовательную деятельность на территории Курганской области
ЗАЯВКА
на именную стипендию студента
1. Название номинации, направление__________________________________________
__________________________________________________________________________
2.Фамилия, имя, отчество:___________________________________________________
3. Наименование образовательной организации (полное наименование по уставу):___________________________________________________________________
4. Год обучения (курс), группа:________________________________________________
5. Направление подготовки/профиль подготовки: ________________________________
6. Дата рождения:___________________________________________________________
7. Домашний адрес, телефон:_________________________________________________
8. Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)____________________________________
__________________________________________________________________________
9. Ответственное лицо (Ф.И.О., контактный телефон)____________________________
| 10. Реквизиты банка: | ||
| 10.1. | Отделение банка | |
| 10.2. | Номер банка | |
| 10.3. | Банковский счет | |
| 10.4. | ИНН | |
| 10.5. | КПП | |
| 10.6. | Расчетный счет банка | |
| 10.7. | БИК | |
| 10.8. | Корреспондентский счет банка | |
| 10.9. | Лицевой счет физического лица | 408 (+20 цифр) |
11. Данные об успеваемости за последний год обучения:
| № | Дисциплина | Оценка |
12.Участие в олимпиадах, выставках, конкурсах, семинарах, конференциях, симпозиумах:
|
|
| № | Наименование | Форма участия (доклад, экспонат, выставка и т. д.) и результат | |
13. Участие в исследовательских работах, публикации:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14. Достижения в других видах деятельности (спортивной, творческой, общественной):
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Кандидатура выдвинута _______________________________ протокол №___ от _____ наименование коллегиального органа
Руководитель организации ______________/____________/ М.П. ________
Подпись расшифровка Дата
Приложение 3 к положению о конкурсе на право назначения именных стипендий студентам и аспирантам образовательных организаций высшего образования, осуществляющих образовательную деятельность на территории Курганской области
ЗАЯВКА
на именную стипендию аспиранта
1. Название номинации______________________________________________________
2. Фамилия, имя, отчество:___________________________________________________
3. Наименование образовательной/научной организации (полное наименование):_____________________________________________________________
|
|
4. Область науки:___________________________________________________________
5. Дата поступления в аспирантуру:____________________________________________
6. Научный руководитель:____________________________________________________
7. Тема диссертации:________________________________________________________
8. Дата рождения:___________________________________________________________
9. Домашний адрес, телефон:_________________________________________________
10. Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)___________________________________
__________________________________________________________________________
11. Ответственное лицо (Ф.И.О., контактный телефон)___________________________
__________________________________________________________________________
| 12. Реквизиты банка: | ||
| 12.1. | Отделение банка | |
| 12.2. | Номер банка | |
| 12.3. | Банковский счет | |
| 12.4. | ИНН | |
| 12.5. | КПП | |
| 12.6. | Расчетный счет банка | |
| 12.7. | БИК | |
| 12.8. | Корреспондентский счёт банка | |
| 12.9. | Лицевой счет физического лица | 408 (+20 цифр) |
13. Данные об успеваемости:
| № | Дисциплина | Оценка |
14. Участие в научных конференциях, выставках, семинарах, симпозиумах:
| № | Наименование | Форма участия (доклад, экспонат, выставка и т. д.) и результат |
15. Изобретения:
| № | Дата и номер регистрации | Наименование | Информация о внедрении | |
16. Опубликованные научные и научно-методические работы:
| № | Дата публикации | Статус издания | Наименование издания | Название публикации | Примечания |
|
|
17. Достижения в других видах деятельности (преподавательской, спортивной, творческой, общественной):__________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Кандидатура выдвинута _______________________________ протокол №___ от _____ наименование коллегиального органа
Руководитель организациии ______________/____________/ М.П. _________
Подпись расшифровка Дата
Приложение 4 к положению о конкурсе на право назначения именных стипендий студентам и аспирантам образовательных организаций высшего образования, осуществляющих образовательную деятельность на территории Курганской области
Типовая форма согласия на обработку персональных данных *
Директору Департамента образования и науки Курганской области
________________________________________ (Фамилия, имя, отчество)
Департамент образования и науки Курганской_области _________________________________
(наименование оператора)
640000, г. Курган, ул. Ленина, д.35___________
(адрес оператора)
________________________________________
(Ф.И.О. субъекта персональных данных)
________________________________________
(адрес, где зарегистрирован субъект персональных данных)
________________________________________
(номер основного документа, удостоверяющего его личность)
________________________________________
(дата выдачи указанного документа и наименование органа, выдавшего документ)
заявление
Я, ______________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
даю согласие на обработку моих персональных данных с использованием средств автоматизации или без использования таковых, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи Федерального закона от 27 июля 2006 года
№ 152-ФЗ «О персональных данных», перечисленных в настоящем заявлении:
1) общие сведения (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения, пол, номер основного документа, удостоверяющего личность, дата выдачи указанного документа и наименование органа, выдавшего документ);
2) сведения о месте жительства, номере телефона;
3) реквизиты счета в кредитной организации;
4) сведения об образовании, получаемой профессии, об успеваемости;
5) характеристика лица, претендующего на участие в конкурсе;
6) документы, подтверждающие достижения в учебной, научно-исследовательской, общественной деятельности (в том числе в спортивной, творческой и иных видах деятельности);
7) представленные научно-исследовательские работы лица, претендующего на участие в конкурсе.
Рассмотрение перечисленных в настоящем заявлении персональных данных осуществляется в случаях различных форм учета и отчетности, а также проверки достоверности и полноты сведений, представляемых гражданами.
Данное согласие дается на 3 года.
Даю согласие использовать мои персональные данные для составления списков участников конкурса, опубликования списков на сайте, создания наградных документов конкурса, рассылки конкурсных материалов, использования в печатных презентационных/методических материалах конкурса, представления в государственные органы власти, для расчета статистики участия в конкурсе.
«____» ________________20__ г. _________________________
Подпись / Ф.И.О.
* В отношении несовершеннолетних кандидатов указанное согласие дается их родителями (законными представителями)
Приложение 5 к положению о конкурсе на право назначения именных стипендий студентам и аспирантам образовательных организаций высшего образования, осуществляющих образовательную деятельность на территории Курганской области
Для участия в конкурсе на право назначения именных стипендий студентам и аспирантам образовательных организаций высшего образования, осуществляющих образовательную деятельность на территории Курганской области
(шрифт Arial,16)