Острая артериальная недостаточность




Острая артериальная недостаточность (ОАН) - возникает при внезапном прекращении кровотока в артериях и может привести к быстрому развитию обширного некроза тканей.

Классические симптомы ОАН: сильнейшая боль, резкая бледность кожных покровов с синюшными пятнами ("мраморность кожи"), снижение температуры кожи на 2-3 °С, нарушение чувствительности (болевой, тактильной), парестезии, ограничение активных движений вначале (снижение мышечной силы), затем паралич. Больные опускают конечности вниз, так как это способствует увеличению притока крови и уменьшается боль.

Лечение.

Лечение острой артериальной недостаточности в связи с тромбозом или эмболией магистральных артерий конечностей включает консервативную терапию, хирургическое лечение, приоритетность которых определяется степенью ишемии конечностей. При абсолютной ишемии и неэффективности консервативного лечения в первые 1-2 часа показана экстренная операция, задержка которой приводит к необратимым последствиям. Может выполняться (при наличии соответствующих навыков) общим хирургом. При субкомпенсированной ишемии на фоне проводимого консервативного лечения решается вопрос о вызове сосудистого хирурга или транспортировке больного в специализированный стационар. При компенсированной ишемии осуществляется консервативное лечение.

Медикаментозное лечение. Направлено на снятие коллатерального спазма, стабилизацию гемодинамики, улучшение микроциркуляции, предупреждение нарастания тромбообразования в сосудистом русле.

· прямые антикоагулянты – гепарин (5 тыс. ЕД). Вводятся незамедлительно после постановки диагноза;

· активаторы фибринолиза – стрептокиназа, урокиназа (эффективны в первые 24-72 часа острого тромбоза);

· анальгетики (при выраженном болевом синдроме наркотические);

· дезагреганты (курантил, тиклид, клопидогрель, реополиглюкин, никотиновая кислота);

· спазмолитики (папаверин, внутривенное вливание новокаина).

Хирургическое лечение. Направлено на устранение причины острой артериальной недостаточности.

1. Восстановительные операции – тромбоэмболэктомия из магистральных артерий конечностей (прямая и непрямая). В первом случае сосуд выделяют непосредственно в месте его окклюзии, производят удаление тромба с последующим сосудистым швом. Непрямая эмболэктомия производится путем обнажения сосуда в наиболее доступной области выше или ниже места окклюзии. Тромб или эмбол извлекают с помощью специального баллонного катетера Фогарти под местным обезболиванием или в условиях системной анестезии.

2. Реконструктивные операции выполняются при тромбозе артерий и неэффективности катетерной оперативной тромбэктомии. Заключаются в проведении эндартерэктомии (изолированная профундопластика), шунтировании или протезировании артерий анатомическом или экстраанатомическом с применением ауто-, ксено- или эксплантата.

3. Фасциотомия декомпрессионная голени и бедра (до 10-15 смдлиной) обязательно дополняет восстановительно-реконструктивные операции при острых артериальных окклюзиях и наличии субфасциального отека (ввиду системных и локальных микроциркуляторных и метаболических изменений).

4. Первичная экстренная высокая ампутация конечности при острой артериальной непроходимости показана при наличии тотальной контрактуры. В этом случае восстановительные операции противопоказаны ввиду тяжелых постишемических осложнений, несовместимых с жизнью больного.

В первые дни после операций на пищеводе, желудке и кишках прием пищи и жидкости через рот запрещается. В дальнейшем назначают максимально щадящую и по возможности сбалансированную в отношении содержания пищевых веществ диету с постепенным уменьшением степени щажения (жидкая, полужидкая, протертая). До начала полноценного естественного питания показано парентеральное питание.

Парентера́льное питание — способ введения питательных веществ в организм путём внутривенной инфузии в обходжелудочно-кишечного тракта

(изотонический раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы, белковые гидролизаты, плазма, гемотрансфузии и т. д.), объем которого по мере расширения естественного питания сокращается. Кроме того, может использоваться зондовое питание.Для зондового питания пищу используют в жидком и полужидком виде. С этой целью продукты и блюда тщательно измельчают (протирают) и разводят той же самой жидкостью (бульон, молоко, фруктовый сок, овощной отвар, чай, кофе и т. д.).

Энтеральное питание (ЭП) — тип лечебного или дополнительного питания специальными смесями, при котором всасывание пищи (при её поступлении через рот, через зонд в желудке или кишечнике) осуществляется физиологически адекватным путём, то есть через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

По способу введения энтеральное питание подразделяется[1]:

· Прием ЭП в виде напитков глотками (сипинг) или через трубочку:

· жидкие, готовые к употреблению, гиперкалорические смеси;

· готовые или приготовленные из порошкообразных жидкие гипо -, изо-, гиперкалорические смеси (по показаниям);

· Зондовое питание через назогастральный (зонд через носовое отверстие в желудок), назодуоденальный или назоеюнальный (зонд через носовое отверстие вдвенадцатиперстную или тощую кишку), двухканальный (для декомпрессии желудка и внутрикишечного введения питательной смеси) зонды — по показаниям;

· Питание через зонд, введенный в стому (хирургически созданное отверстие для зонда в брюшной стенке): гастро-, дуодено-, еюностомы, сформированные хирургическим или эндоскопическим способами (описанными в специальных руководствах). При осуществлении зондового питания всеми указанными способами необходим обязательный контроль правильности проведения и места положения зонда (в динамике) во избежание осложнений.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ — операция по замещению органа или тканей пациента соответствующими структурами, удаленными из другого организма. Трансплантация состоит из двух этапов: забора органа из организма донора и имплантации его в организм реципиента.
Трансплантация обычно производится в тех случаях, когда орган реципиента полностью разрушен в результате патологического процесса, травмы. Подобные операции производят при разрушении непарных жизненно важных органов (сердце, печень) или при аналогичных изменениях обоих парных органов (почки, легкие). КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЙ
(1) ПО ТИПУ ТРАНСПЛАНТАТОВ
Все операции трансплантации разделяют на пересадку органов (комплексов органов): трансплантация сердца, почки, печени, поджелудочной железы, комплекса сердце-легкие и пересадку тканей и клеточных культур (пересадка костного мозга, культуры Р-клеток поджелудочной железы, эндокринных желез и пр.).
СОВМЕСТИМОСТЬ ДОНОРА И РЕЦИПИЕНТА
В настоящее время подбор донора осуществляют по двум основным системам антигенов: АВО (антигены эритроцитов) и HLA (антигены лейкоцитов, получавшие название антигенов гистосовмести-мости) — см. также главу 6.
(1) СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ АВО
При трансплантации органов оптимальным является совпадение группы крови донора и реципиента по система АВО, а также и по системе Rh-фактора. Допустимо также несовпадение по системе АВО, но по следующим правилам (напоминают правило Оттенберга при гемотрансфу-зии):
¦ если у реципиента группа крови 0(1) — возможна пересадка только от донора с группой О (I),
¦ если у реципиента группа крови А(И) — возможна пересадка только от донора с группой А (II), с группой 0(1) — нежелательно,
¦ если у реципиента группа крови В(Ш) — возможна пересадка от донора с группой О (I) и В(Ш),
¦ если у реципиента группа крови АВ (IV) — возможна пересадка от донора с группой А(П), В(Ш) и AB(IV).
Совпадение по Rh-фактору не считается обязательным.

(2) СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ HLA
Совместимость по антигенам HLA является определяющей при подборе донора.
Комплекс генов, контролирующих синтез основных антигенов гис-тосовместимости, располагается в VI хромосоме.
Полиморфизм антигенов HLA весьма широк. В трансплантологии основное значение имеют локусы А, В и DR.
В настоящее время идентифицировано 24 аллеля локуса HLA-A, 52 аллеля локуса HLA-B и 20 аллелей локуса HLA-DR. Комбинации генов могут быть крайне разнообразными и совпадение одновременно во всех трех указанных локусах практически невозможно.

ПОДБОР ДОНОРА К РЕЦИПИЕНТУ
Все реципиенты — больные, нуждающиеся в пересадке органов, проходит типирование (определяется состав антигенов системы HLA). По результатам типирования, а также гематологических и клинических показателей составляют карты реципиентов, из которых формируют общую базу данных.
В настоящее время в Европе действует несколько банков с данными о реципиентах (Евротрансплантат и др).
При появлении донора, у которого планируется изъятие органов, производится его типирование по системам АВО и HLA, после чего выбирают, с каким реципиентом он наиболее совместим. Реципиента вызывают в центр трансплантации, где находится донор или куда доставляется в специальном контейнере донорская почка, и производят операцию.
Йересадку почки обычно производят при совместимости по системе АВО, совпадении 2-4 антигенов по системе HLA и отрицательном результате перекрестной пробы.

ЛУЧИ



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-03 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: