Обзорная урография
К обзорной рентгенограмме мочевой системы предъявляют ряд требований. Снимок должен охватывать область всей мочевой системы вне зависимости от стороны поражения, от X ребра до нижнего края лобкового сочленения. На снимке должны быть ясно различимы XI и XII ребра, костный скелет, поперечные отростки поясничных позвонков, поясничные мышцы, тень которых на рентгенограмме в норме имеет вид усеченной пирамиды с вершиной на уровне тела XII грудного позвонка (рис. 3.17).
3.10.3. Экскреторная урография
Экскреторная урография - один из основных рентгенологических методов исследования, выполняемых у больных с заболеваниями моче-выделительной системы, дающий достоверную информацию о состоянии почек и верхних мочевых путей. Экскреторную урографию выполняют для исследования анатомии почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, а также для оценки функционального состояния почек.
3.10.4. Ретроградная уретеропиелография
Ретроградная (восходящая) уретеропиелография - инвазивное рентгенологическое исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество вводят в мочеточник и чашечно-лоханочную систему через мочеточниковый катетер. После цистоскопии и катетеризации мочеточника обследуемому по катетеру с помощью шприца медленно вводят жидкий рентгеноконтрастный препарат (урографин, верографин, уротраст и др.) в дозе 5-10 мл (в зависимости от формы и объема полостной системы почки). Положение катетера (на высоте 3-5 см при уретрографии, 20 см - при пиелографии) и заполнение полостной системы почки контролируют с помощью электронно-оптического преобразователя, а при его отсутствии - обзорным снимком почек. Возникновение тяжести или болевых ощущений в поясничной области при введении рентгеноконтрастного вещества свидетельствует о перерастяжении лоханки. Введение раствора при этом необходимо прекратить.
3.10.5. Антеградная уретеропиелография
Антеградная (нисходящая) уретеропиелография - метод рентгенологического исследования, основанный на прямом контрастировании чашечно-лоханочной системы почки, осуществляемый антеградно через нефростому или путем чрескожной пункции почки (рис. 3.20). Чрескожная пункция очень редко выполняется только для проведения антеградной уретеропиелографии и является этапом установки нефро-стомического дренажа для отведения мочи из почки.
3.10.6. Уротомография
Томография - метод послойного рентгенологического исследования, с помощью которого можно выделить и сохранить на пленке проекцию одного слоя исследуемой области.
3.10.7. Компьютерная томография
Компьютерная томография - рентгенологическое исследование, в основе которого лежит компьютерная реконструкция изображения, получаемого при круговом сканировании (от англ. scan - бегло просматривать) объекта узким пучком рентгеновского излучения. Проходя через ткани, излучение ослабляется в соответствии с их плотностью и атомным составом. По другую сторону от пациента установлена круговая система датчиков рентгеновского излучения, преобразующих сигнал в цифровой код, поступающий в память компьютера.
3.10.8. Пневморен, пресакральный пневморетроперитонеум, пневмоперицистография
Эти рентгенологические методы позволяют с помощью дополнительного контрастирования газообразными веществами визуализировать наружные контуры почек, надпочечников, мочевого пузыря и предстательной железы.
Пневморен - рентгенография почек после введения от 150 (детям) до 500 мл (взрослым) кислорода или углекислого газа в околопочечное
Пневмоперицистография - рентгенография мочевого пузыря после введения 500-600 мл кислорода в околопузырную клетчатку путем надлобковой или промежностной пункции - применяется для определения поражения паравезикальной клетчатки при раке мочевого пузыря. Для улучшения визуализации стенок мочевого пузыря пнев-моперицистографию сочетают с цистографией.
3.10.9. Ангиография почек
Ангиография почек - рентгеноконтрастное исследование кровеносных сосудов почек, имеет большое значение в диагностике и выборе тактики лечения ряда урологических заболеваний
Венокавография и почечная венография - контрастирование нижней полой вены и почечных сосудов. Техника проведения сосудистого катетера в бедренную вену аналогична таковой при аорто- и артериографии. При этом следует помнить, что бедренная вена проходит медиальнее и глубже бедренной артерии. Для контрастирования почечной вены достаточно 10-12 мл рентгеноконтрастного вещества.
3.10.10. Тазовые артериография и венография. Лимфаденоангиография
Тазовая артериография - контрастное исследование сосудов малого таза (рис. 3.24). Это исследование применяется, прежде всего, для диагностики новообразований малого таза (определения локализации опухоли, степени инвазии стенки мочевого пузыря и других органов малого таза). Техника проведения исследования подобна таковой при аорто- и артериографии.
3.10.11. Цистография
Существуют два основных вида цистографии - нисходящая (выделительная) и восходящая (ретроградная). Нисходящую цистограмму
получают при проведении внутривенной урографии после выделения рентгеноконт-растного вещества почками и последующем заполнении мочевого пузыря.
В случае сохранной функции почек мочевой пузырь хорошо контрастируется, особенно при выполнении отсроченных снимков (через 45- 60 мин после внутривенного введения рентгеноконтрастно-го вещества).
3.10.13. Генитография
Генитография - комбинированное рентгенологическое исследование семявыносящих путей (семенного пузырька, семявыносящего протока и придатка яичка), позволяющее диагностировать сужение или облитерацию семявыносящего протока (вазография), а также состояние придатка яичка (эпидидимография) и семенных пузырьков (везикулография).
Генитография - инвазивный метод, она является диагностической операцией. Выполняются разрез мошонки под местной анестезией, выделение и прокол семявыносящего протока и проведение в его просвет инъекционной иглы или тонкой полихлорвиниловой трубки.
3.10.14. Простатография
При прямой контрастной простатографии непосредственно в ткань предстательной железы путем трансректальной или трансперинеальной пункции вводят 15-20 мл рентгеноконтрастного вещества. Результат - кратковременная визуализация предстательной железы и ее вен. В связи с инвазивностью и частыми осложнениями это исследование в настоящее время проводят крайне редко и по строгим показаниям.