Рентгендиагностика рака пищевода.

Рентгенодиагностика

Различают рентгенодиагно­стику инвазивного (выраженного) рака и прединвазивного (мало­го) рака размером до 3 см.

К основным рентгенологическим симптомам рака пищевода отно­сятся:

- атипичный рельеф слизистой оболочки (в месте поражения рельеф слизистой оболочки пище­вода теряет нормальную продольную складча­тость, складки могут полностью отсутствовать («голое плато») либо замещаться округлыми возвышениями с углублениями между ними из-за неравномерной бугристости поверхности опухоли)

- неровность контура или дефект наполнения (краевой, центральный) пищевода (характерны бугристые неровные, зазубренные очертания дефекта наполнения. Симптом краевого дефекта практически не встречается при инфильтративном раке. Еще меньшее значение симп­том дефекта наполнения имеет в диагностике малого рака пище­вода)

- нарушение пе­ристальтики (Пораженный участок пищевода не перистальтирует и стойко сохраняет свою форму во время проведения различных функциональных проб, а также при за­полнении взвесью бария, изменении положения больного и других воздействиях. Граница между пораженной и здоровой или расширенной частью пищевода при этом имеет ступенчатый вид)

Группу дополнительных непостоянных симптомов составляют:

- неравномерное суже­ние просвета пищевода (харак­теризуется асимметричностью формы, неровностью конту­ров. Концентрический тип сужения при небольшой его протяженности обычно обусловлен подслизистым раком или присо­единившимся к опухолевому процессу спазмом. При наличии спазма на серии прицельных снимков в зоне пораже­ния определяется чередование плавного контура с подрытым. Для устранения спазма во время исследования применяются релаксанты)

- супрастенотическое расширение;

- подрытость контуров;

- дополнительная тень опухоли на фоне заднего средостения.

Опухоли пищевода часто изъязвляются, при этом величина язвенного кратера и его форма варьируют в зависимости от размеров и характера изъязвле­ния опухоли. Язвенные ниши при раке имеют: продольный размер ниши больше ее поперечника и глубины, изъязвление распо­лагается ближе к нижнему краю опухоли, имеет неправильной фор­мы бухтообразные очертания, обычно не выводится за пределы кон­тура пищевода. Инфильтративный опухолевый вал вокруг ниши массивный, вытянут в продольном направлении, имеет неровные, фе­стончатые, «размытые» края. Сравнительно редко ниша располагается почти в центре дефекта наполнения, а форма ее может приближаться к округлой. Однако и в этих случа­ях она отличается от пептической язвы небольшой глубиной, неров­ной поверхностью дна кратера и более массивным инфильтративным (опухолевым) валом у основания.

Эндофитный рак пищевода Эндофитный (диффузный, плоскоинфильтрирующий) рак морфологически представляет собой плоскую опухоль с гладкой поверхностью, мало вдающуюся в просвет пищевода.

Экзофитный узловатый рак Экзофитный рак имеет бугристую поверхность, глубоко вдается в просвет пищевода, имеются четко выраженное основание опухоли и различимые макроскопические границы ее роста.

Чашеподобный рак является разновидностью экзофитного рака. Ана­томически опухоль представляет собой замкнутый вал округлой или овальной формы с кратером распада в центре. Вал опухоли сохраняется определенное время и имеет гладкую поверхность.

Полиповидный рак является более редкой разновидностью экзофитного рака, и характеризуется наличием дефекта наполнения или дефекта в условиях пневморельефа овальной или полу­овальной формы с неровными контурами. Иногда при полиповидном раке контуры дефекта могут быть такими же ровными и четкими, как при полипе. Поверхность дефекта бесструктурная. При больших размерах опухоли складки слизистой оболочки об­рываются у ее верхней границы, а подходящая струя бариевой взвеси обтекает опухоль.

Малый (начальный) рак пищевода Малым (начальным) раком пищевода условно считают раковое поражение протя­женностью до 3 см, при этом опухолевая инфильтрация рас­пространяется обычно в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя.

Эрозивно-язвенная форма малого (начального) рака пищевода характеризуется наличием депо бариевой взвеси небольших размеров в виде пятна или плос­кого изъязвления на пневморельефе слизистой оболочки.

Инфильтративная форма малого рака характеризуется разрастанием раковой ткани более или менее приподнимающейся над поверхностью окружающей здоровой слизистой оболочки. Эта форма вызывает еще большие трудности в диагностике, поэтому основную роль в выявле­нии этих изменений имеет просвечивание в условиях рентгенотелевидения в фазе пневморельефа.

Бляшковидная форма малого рака встречается более редко. При рентгеноло­гическом исследовании он проявляется картиной округлого дефекта на рельефе или дополнительной тенью на фоне пневморельефа с ровными и четкими контурами. Поверхность опухоли гладкая, бесструктурная.