1. Диагноз: “Холера”. Основывается на следующих данных: внезапное появление жидкого стула и рвоты, характер испражнений и рвотных масс, отсутствие патологических примесей в кале, боли в животе, снижение температуры тела, а также на данных эпиданамнеза.
2. Часть осложнений обусловлена нарушениями кровообращения регионарного характера: инфаркт миокарда, тромбоз мезентериальных сосудов, острое нарушение мозгового кровообращения. Острая почечная недостаточность. Длительный эксикоз способствует развитию абсцессов, флегмон. Часть осложнений (флебиты, тромбофлебиты) обусловлены длительной в/в регидратацией.
1.., холерный вибрион, вибрио, в тонкой кишке
1степень дегидратации: 1-3% массы
2 стекпень 6% массы
3 степень 9% массы
4 степень 10% массы
Симптомы: внезапное появление жидкого стула и рвоты, характер испражнений и рвотных масс, отсутствие патологических примесей в кале, боли в животе, снижение температуры тела, а также на данных эпиданамнеза.
Легкая форма: стул менее 10р, жажда, миастения
Средняя: стул более 10р, урчание, водянистая рвота, 2ст, жажда, сухость слизистой, тени вокруг глаз, расплавление складки на ждивоте, тонические судороги, тахикардия, паден АД, пад. Диуреза, рост ЧДД
Тяжелая: стул болле20р, частая рвота фонтаном, жажда, снижена темпе, наруш.сознаниядегидрат.шок3-4: тахипное, анурия, тонич. Судорги, нитевид пульс, Ад сниж. Рука прачки-сморщеная кожа кситей, афония, не расправляется складка, не прекращаются судороги, западения яблок, анурия
2. Осложнения: инфаркт миокарда, тромбоз мезентериальных сосудов, острое нарушение мозгового кровообращения. Острая почечная недостаточность. Длительный эксикоз способствует развитию абсцессов, флегмон. Часть осложнений (флебиты, тромбофлебиты) обусловлены длительной в/в регидратацией.
3.Диагностика:
а) собрать клинико-эпидемиологический анамнез;
б) взвесить больного и установить степень обезвоживания;
в) проводить измерение испражнений, рвотных масс, почасовой диурез;
г) провести забор испражнений, рвотных масс для бак. исследования., КАК: эритроцитоз, лейкоцитоз, нейтрофилез, БАК: рост гематокрита, гипокалиемия, метабол. ацидоз
Лечение::
а) немедленно госпитализировать его в инфекционную больницу в режиме особо опасной инф.;
б) заполнить и отправить экстренное извещение;
в) начать регидратацию на догоспитальном этапе и продолжить ее в условиях стационара; глюкозно-солевые р-ры регидрон
инфузионная терапия-трисоль, дисоль, ацесоль в подогретом виде 38град
а/б тетраиклин, левомецитин, ципрофлоксацин 5 дней
г) выявить контактные лица и установить медицинское наблюдение за ними дома в течение 5 дней с однократным бактериологическим обследованием, изолировать их в случае возникновения заболевания;
д) дезинфекция.
Выписка\6 при клинич. Вызхдровл, 3 отриц рез-та бакисслед испражнений ч/з 36ч после а/б
Д учет 6мсе, 1 раз в 6 мес бакт. Ан.крови
Ciprofloxacini 0,25
D.t.d. по 2 таб 2 раза вдень. Курс 7 дней.
Sol.Ciprofloxacini 0,2%-50ml
D.t.d N2
S. ввести в/в, предварительно развести в 100мл физра-за.
Rh.: Rehydroni N20
D.S. к содержимому пакетикка добавить 1л воды, дать остыть пить после каждого жидкого стула
Tab. Tetracyclini hydrohloridi 0,25 N20
D.S. по 1 таб 3 раза вдень
Rp.: Tab. Laevomecytini 0,25 N10
D.S. по 1 таб 4 раза вдень 5 дней
3. Для подтверждения диагноза, оценки степени дегидратации и назначения адекватной регидратационной терапии, а также этиологии болезни необходимо провести следующее:
а) собрать клинико-эпидемиологический анамнез;
б) взвесить больного и установить степень обезвоживания;
в) проводить измерение испражнений, рвотных масс, почасовой диурез;
г) провести забор испражнений, рвотных масс для бак. исследования.
4. При выявлении больного холерой необходимо:
а) немедленно госпитализировать его в инфекционную больницу;
б) заполнить и отправить экстренное извещение;
в) начать регидратацию на догоспитальном этапе и продолжить ее в условиях стационара;
г) выявить контактные лица и установить медицинское наблюдение за ними дома в течение 5 дней с однократным бактериологическим обследованием, изолировать их в случае возникновения заболевания;
д) дезинфекция.
5. Необходимо провести бактериологическое исследование кала и рвотных масс.
Техника забора кала для бактериологического исследования при холере:
Испражнения и рвотные массы для бактериологического исследования необходимо брать немедленно. Испражнения и рвотные массы (10-20 мл) собирают в стерильную посуду ложками, стеклянными трубками с грушей из индивидуального судна. Можно использовать резиновый катетор № 26 или 28, один конец которого вводят в прямую кишку, а другой опускают в банку. Материал можно отправлять нативным или в 1% пептонной воде. На каждую пробу оформляется направление по форме № 30.
Материал от больного с подозрением на холеру для бактериологического исследования берется до начала специфического (антибактериального) лечения! При подозрении на холеру материалом для исследования являются испражнения больного и рвотные массы, которые берутся в количестве не менее 20 г стерильной стеклянной трубкой с грушей и помещаются в отдельные стеклянные банки, стерильные, с притертой пробкой.
На банку наклеивают этикетку из лейкопластыря, простым карандашом на них надписывается название материала, фамилия больного.
В направительном документе указывается: название материала, дата и время забора, фамилия и инициалы больного, адрес, предполагаемый диагноз и фамилия лица, производившего забор. Если больной до забора материала принимал антибиотики, необходимо указать название препарата и принятую дозу. При пересылке в лабораторию посуду с материалом помещают в целлофановый мешочек.
Затем все пробы помещают в металлический бикс, хорошо укупоривают и с нарочным на специализированном транспорте отправляют в лабораторию. Пробы принимаются в лабораторию под расписку.