ПРОТОКОЛ РАННЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ГРУДНОМ И ТЕРМИНАЛЬНОМ ОТДЕЛАХ АОРТЫ
в стационарных отделениях реабилитации учреждений МЗ РБ
| Нозоло-гическая | Реабилитационно-экспертная диагностика | Мероприятия медицинской реабилитации | Критерии эффективно-сти | ||
| форма | обязательная | дополнительная | перечень мероприятий | время их проведе-ния | медицинской реабилитации |
| Состояние после реконст-руктивных операций на грудном отделе аорты | 2-е*, 17-е сутки: -общий анализ крови; -биохимичес-кий анализ крови (АСТ, АЛТ, КФК, глюкоза, мочевина, билирубин, калий, натрий, холестерин с фракциями); -коагулограм-ма с МНО; -ПТИ; -УЗИ плевральных полостей и полости перикарда; -ЭКГ в 12 отведениях; -ВЭП; -Rn-графия грудной клетки. | Суточное мониторирова-ние ЭКГ. | Медикаментозная терапия Медицинский аспект реабилитации 1. Пролонгированные нитраты – при наличии показаний (изосорбида динитрат 40-120 мг/сут; изосорбид монитрат 40-100 мг/сут. Достижение “целевого” АД с использованием основных групп антигипертензивных препаратов (диуретиков, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензиновых рецепторов, альфа-адреноблокаторов). 2. Бета-адреноблокаторы: атенолол 25-200 мг/сут; карведилол 6,25-50 мг/сут за 1-2 приема; метопролол 50 мг 2 р/сут. 3. Ингибиторы АПФ 5-20 мг/сут (эналаприл, моноприл). 4. Антагонисты кальция: амлодипин 2,5-10 мг 1 р/сут. 5. Дезагреганты: аспирин 0,325 по?-ј т. 1 р/сут. При непереносимости и/или наличии противопоказаний для приема аспирина – тиклопидин 250-500 мг/сут. Пентоксифилин 300-800 мг/сут per os; или 200-300 мг в 200мл физраствора (или 5% глюкозы) в/в капельно; или ксантинола никотинат 450-900 мг/сут. 6. Преднизолон (при наличии посткардиотомного синдрома) 15-40 мг/сут с последующим уменьшением дозы и/или диклофенак 50 мг 2 р/сут и/или ибупрофен 200 мг 3 р/сут. 7. Гиполипидемическая терапия: -гиполипидемическая диета; -статины (аторвастатин, ловастатин, правастатин, симвастатин, флувастатин) 10-40 мг/сут; -фибраты (безафибрат, гемфиброзил, ципрофибрат, фенофибрат) 200-400 мг/сут; -комбинированная терапия. 8. При сочетании с протезированием аортального клапана – оральные антикоагулянты: варфарин 2,5-7,5 мг 1р/сут или фенилин 30-150 мг за 2-3 приема. 9. При сифилитическом мезоаортите: Бензатинбензилпенициллин 2,4 млн МЕ в/м 1 раз в неделю - 3 инъекции. При непереносимости пенициллинов – доксициклин 200 мг/сут. | Постоян-но в течение всей жизни В течение 4-6 нед. Постоян-но в течение всей жизни с контро-лем МНО или ПТИ. В течение 3 недель | 1. Изменения характера течения заболевания. 2.Необходи-мость приема лекарствен-ных средств. 3.Изменения уровня физической работоспособности, в том числе – переносимо-сти бытовых и производственных нагрузок. |
| Немедикаментозные методы Физический аспект реабилитации Лечебно-гигиеническая гимнастика, ЛФК, дозированная ходьба, ФТ с использованием тренажеров, физическая активность в связи с повседневными бытовыми нагрузками. Комплекс упражнений №2 (см. Приложение 3) сидя индивидуально; тест с 6-минутной ходьбой, прогулки по коридору 150-300 метров. То же + дозированная ходьба (темп и продолжительность определяются результатами теста с 6-минутной ходьбой). Комплекс упражнений №3 (см. Приложение 3) в слабой группе + дозированная ходьба. ВЭП, прогулки по улице в темпе 80 шаг/мин на расстояние 300-600 метров. Комплекс упражнений №4 (сидя, стоя, групповые упражнения). То же + прогулки по улице 80 шаг/мин. ФТ на велоэргометре, дозированная ходьба - темп и продолжительность определяются результатами ВЭП с использованием формулы (см. Приложение 3). То же + ходьба по улице на расстояние 750-1500 метров; часть расстояния (350-700 м) - ходьба в темпе 85-90 шаг/мин. То же + ходьба по улице в темпе 85-90 шаг/мин или 100-110 шаг/мин (индивидуально) на расстояние 750-1500 метров в 2-3 приема. Прогулки по улице на расстояние 2-3 км в 2-3 приема в темпе 70-100 шаг/мин, индивидуально, в оптимальном для больного темпе. Физиотерапевтическое лечение Гальванизация “воротниковой зоны”; электросон; электрофорез брома; хлоридно-натриевые, кислородные, углекислые ванны; переменное магнитное поле (выбор вышеназванных процедур осуществляется в зависимости от сопутствующих заболеваний; количество и продолжительность определяются тяжестью сопутствующей патологией и возможными послеоперационными осложнениями). Примечание: методики отпуска процедур описаны в соответствующих руководствах. В зависимости от показаний допускается сочетание и чередование физических факторов воздействия. Последовательность реабилитационных мероприятий: 1. Прием лекарственных препаратов проводится перед завтраком, обедом и ужином. 2. Комплекс лечебной гимнастики рекомендуется проводить до завтрака. 3. Процедуры аппаратной физиотерапии отпускается в первой половине дня, за 30-90 минут до ФТ. 4. Массаж проводится как до так и после ФТ, не ранее чем через 40-60 минут после еды. 5. ФТ на велотренажере, степпере – в первой половине дня не ранее, чем через 1,5 часа после приема пищи. 6. Процедуры бальнеотерапии отпускаются во второй половине дня. 7. Дозированная ходьба - во второй половине дня, перед ужином. Психомармакотерапия предусматривает коррекцию психологических нарушений, развивающихся в послеоперационном периоде. Медикаментозная коррекция неблагоприятных психологических реакций: 1) при нарушениях сна - седуксен или эуноктин – 2,5-5 мг за час до сна; 2) кардиофобическая невротическая реакция – седуксен 2,5-5мг 3 р/сут в комбинации с трифтазином 5мг/сут; 3) депрессивная реакция – седуксен по 2,5-5мг, или элениум, или тазепам по 10-15 мг 3-4 р/сут в комбинации с эуноктином 5-10 мг за час до сна, или сонапаксом 10-30мг за 1 час до сна, или тизерцином 6-8 мг за 2 часа до сна; 4) депрессивно-ипохондрическая реакция – седуксен с трифтазином в дозировках см. пункт2; 5) истерическая реакция - элениум или седуксен в сочетании с тизерцином в дозировках - см. пункт 3; 6) анозогнозическая – сонапакс 10-20 мг 3-4 р/сут; 7) психастения – тазепам или элениум по 10 мг/сут, или френолон по 5 мг 3 р/сут, можно в комбинации с седуксеном по 2,5 мг 3 р/сут. | 1-2 сут 3-6 сут 7-10 сут 8-12 сут 11-15 сутки 16-18 сутки Физио- и бальнео-терапев-тические процеду-ры – с 6-9 сут | ||||
| Брюшной отдел аорты | Те же методы, что и при обследовании лиц после реконструктивных операций на грудном отделе аорты, исключая ВЭП у больных с облитериру-ющим атеросклеро-зом артерий нижних конечностей. | Проба с чрезпищевод-ной электро-стимуляцией сердца в сочетании с ЭхоКГ у больных с облитериру-ющим атеросклерозом артерий нижних конечностей | Методический подход к проведению медикментозного, использованию немедикаментозных методов лечения реабилитации те же, что и для больных после операций на грудном отделе аорты, исключая пп. 8, 9.Применение ФТ на велоэргометре нецелесообразно у лиц с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. |
Примечание.
* - исследование проводится при отсутствии данных в течение ближайших 5 дней.