Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: «Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке»
Ситуационная задача: Вы – врач на дежурстве. В процедурном кабинете пациенту внезапно стало плохо при введении цефазолина. Пациентвнезапно начал задыхаться, у него появляется резкая слабость, боль в груди, шум в ушах, головокружение, «темнеет в глазах», страх смерти. Затем пациент теряет сознание.
Окажите неотложную помощь.
Конечный результат (outcomes):
1. Диагностика состояния пациента
2. Оказание неотложной помощи при шоке
3. Профессиональное поведение в данной клинической ситуации
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке»
Код экзаменуемого ____________________ Дата экзамена __________________________
Экзаменатор__________________________________________________________________
| № | Критерии оценки шагов | Время | Оценка в баллах | ||
| Выполнено полно | Выполнено неполно | Не выполнено | |||
| Определил, что у пациента анафилактический шок – назвал критерии | 2,0 | 1,0 | |||
| Немедленное прекращение введения аллергена в организм пациента, поручить мед. сестре вызвать реанимационную бригаду и подготовить противошоковый бикс | 1,0 | 0,5 | |||
| Придание пациенту горизонтального положения, зафиксировал язык, голову на бок, выдвинул нижнюю челюсть (при наличии зубных протезов – удалил их) | 1,0 | 0,5 | |||
| Обеспечил доступ свежего воздуха, оксигенотерапия (мешок Амбу, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи) | 1,0 | 0,5 | |||
| Измерил АД, ЧСС и ЧДД в мин, обеспечил венозный доступ и подключил систему с раствором 0,9% NaCL 200 мл | 1,0 | 0,5 | |||
| Введение раствора адреналина 0,1% - п/к 0,2 мл в месте введения аллергена; в/в раствора адреналина 0,1% -0,5мл на растворе NaCL 0,9% - 10,0 | 2,0 | 1,0 | |||
| Введение раствора преднизолона 90-120 мг в/в (или из расчета 1,5-2мг/кг массы тела пациента), при невозможности ввести в/в можно в/м или в корень языка | 2,0 | 1,0 | |||
| Измерил АД, ЧСС и ЧДД в мин, аускультация легких и сердца | 1,0 | 0,5 | |||
| Повторное в/в введение раствора адреналина 0,1% - 0,5мл на растворе NaCL 0,9% - 10,0 | 1,0 | 0,5 | |||
| Антигистаминные (раствор димедрола 1% - 2-5 мл в/в или супрастин 2% - 4 мл в/м) | 1,0 | 0,5 | |||
| Эуфиллин 2,4% - 4-6 мг/кг на растворе NaCL 0,9% - 10 мл в/в медленно | 1,0 | 0,5 | |||
| Оценил улучшение состояния – назвал критерии | 2,0 | 1,0 | |||
| Определил дальнейшую тактику ведения пациента (при необходимости провести реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, интубация трахеи и т.д., перевод в ОРИТ) | 2,0 | 1,0 | |||
| Поведение при оказании неотложной помощи – полное самообладание, уверенное выполнение | 2,0 | 1,0 | |||
| Итого баллов |
Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли: Пациентвнезапно начинает задыхаться, у него появляется резкая слабость, боль в груди, шум в ушах, головокружение, «темнеет в глазах», страх смерти. Затем пациент теряет сознание.
|
|
Оснащение симуляции:
Рука для в\в инъекций
Манекен взрослого человека или ребенка
Противошоковый набор (бикс):
1. 0,9% раствор натрия хлорида - флакон 200 мл
2. Ампулы с преднизолоном, адреналином, димедролом, супрастином, эуфиллином
|
|
3. шприцы на 10, 20 мл, система для в/в инфузий
4. перчатки латексные
5. ватные шарики и марлевые салфетки
6. Система подачи кислорода, кислородная подушка
7. тонометр, фонендоскоп.
Обстановка:
1. Кушетка – 1
2. Стол для инструментов – 1
3. Медицинский шкаф с препаратами.
Эталон ответа
по клиническому случаю «Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке»
| № | Критерии оценки шагов | |
| Определил, что у пациента анафилактический шок – назвал критерии: а) коллапс – определяет по внешнему виду больного и ЧСС; б) обструктивный синдром – сухие хрипы в легких (что не бывает, например при кардиогенном шоке); в) связь с лекарственным средством – «на конце иглы» | ||
| Немедленное прекращение введения аллергена в организм пациента, поручить мед. сестре вызвать реанимационную бригаду и подготовить противошоковый набор (бикс) | ||
| Придание пациенту правильного положения – горизонтальное, предупреждение западения языкаи асфиксии - выдвинуть нижнюю челюсть, профилактика аспирации рвотных масс - голову пациента повернуть на бок, при наличии зубных протезов – удалить их | ||
| Обеспечение доступа свежего воздуха или Ингаляция увлажненного кислорода (мешок Амбу, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, кислородная подушка) | ||
| Измерил АД, ЧСС и ЧДД в мин – оценил тяжесть состояния, обеспечил венозный доступ - пунктировать локтевую вену (муляж – рука для венепункций) и подключить систему с раствором 0,9% NaCL 200 мл | ||
| Введение раствора адреналина 0,1% - п/к 0,2 мл в месте введения аллергена; в/в раствора адреналина 0,1% -0,5мл на растворе NaCL 0,9% - 10,0 | ||
| Введение раствора преднизолона 90-120 мг в/в (или из расчета 1,5-2мг/кг массы тела пациента), при невозможности ввести в/в можно - в/м или в корень языка в такой же дозировки | ||
| Измерил АД и ЧСС, аускультация легких и сердца – контроль эффективности антишоковой терапии | ||
| Повторное в/в введение раствора адреналина 0,1% - 0,5мл на растворе NaCL 0,9% - 10,0, если состояние пациента не улучшилось | ||
| Антигистаминные (раствор димедрола 1% - 2-5 мл в/в или супрастин 2% - 4 мл в/м) | ||
| Эуфиллин 2,4% - 4-6 мг/кг на растворе NaCL 0,9% - 10 мл в/в медленно для купирования бронхоспазма только если АД >100/60 мм рт. ст | ||
| Оценил улучшение состояния – назвал критерии (больной в сознании, дыхание свободное, кожные покровы порозовели) | ||
| Определил дальнейшую тактику ведения пациента - оставить под наблюдением, на 2 сутки – антигистаминные в/м, 72 часа госпитализации если больной амбулаторный (при необходимости провести реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, интубация трахеи и т.д., перевод в ОРИТ) | ||
| Поведение при оказании неотложной помощи – полное самообладание, уверенное выполнение |
|
|
Разработчики: зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии Каз НМУ им. С.Д.Асфендиярова проф. Исраилова В.К., ассистент Батырова А.Н.
Рецензенты: проф. кафедры интернатуры и резидентуры по хирургии №1 Каз НМУ Жанталинова Н.У., доцент кафедры интернатуры и резидентуры по терапии №3 Бекишева А.С., зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии АГИУВ, доцент Чурсин В.В.