Нос и околоносовые пазухи.

Форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок визуально и пальпаторно не выявлено. Пальпация передней стенки лобных пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва, место выхода n. infraorbitalis на передней стенки верхнечелюстных пазух безболезненны.

При передней риноскопии вход в нос свободный носовая перегородка не смещена, расположена по средней линии, отвесна.

Правая половина носа - слизистая розового цвета, влажная, не отечная, носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное, отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.

Левая половина носа - слизистая розового цвета, влажная, не отечная, носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное, отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.

Носоглотка.

Свод носоглотки свободен. Глоточные миндалины не изменены. Слизистая розовая, влажная. Сошник по средней линии. Хоаны свободные. Носовые раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб хорошо дифференцированы, свободны. Трубные миндалины и боковые валики не увеличены.

Полость рта.

Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных протоков слюнных желез отчетливо видны. Зубы не санированы, сохранены частично.

Язык чистый, розовый, влажный, сосочки выражены умеренно.

Ротоглотка.

Небные дужки контурируются: влажные, чистые, розовые. Миндалины удалены. Задняя стенка глотки влажная, розовая. Лимфоидная ткань не изменена. Глоточный рефлекс понижен.

Гортаноглотка.

Слизистая розовая, влажная, чистая. Язычная миндалина не гипертрофирована. Валлекулы свободны. Грушевидные синусы свободны. Надгортанник подвижный. Ход в гортань свободный.

Гортань.

Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, глубокие шейные, преларингеальные, претрахеальные) не увеличены. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, слизистая розового цвета, влажная и чистая. Истинные голосовые связки серого цвета, не изменены, при фонации симметрично подвижны, смыкаются полностью. Подсвязочное пространство свободно. Дыхание не нарушено. Голос глухой. Наружная пальпация гортани безболезненна, хруста хрящей не определяется.

Правое ухо.

Ушная раковина правильной формы. Контуры сосцевидного отростка не изменены. Пальпация ушной раковины, сосцевидного отростка и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход умеренно широкий. Патологического содержимого нет. Барабанная перепонка мутная, утолщена, втянута, ограничена в подвижности. Световой выражен хорошо.

Левое ухо.

Ушная раковина правильной формы. Контуры сосцевидного отростка не изменены. Пальпация ушной раковины, сосцевидного отростка и козелка безболезненна. В слуховом проходе гнойное отделяемое с запахом. Слуховой проход в костном отделе сужен за счет инфильтрации стенок слухового прохода. Обозримо обширная перфорация барабанной перепонки в верхней части. В барабанной полости и аттике грануляции и холестеатомные массы.

Слуховой паспорт

Вывод: Наблюдается понижение слуха по типу нарушения звукопроводящего аппарата.

Дополнительные методы исследования.

а) Отомикроскопия

б) Рентгенография височной кости по Шюллеру и Майеру. Склероз височной кости; большая полость, образованная холестеатомой в сосцевидном отростке и надбарабанном пространстве.
в) Пороговая тональная аудиометрия в обычном и расширенном диапазоне частот.

г) Компьютерная томография височной кости.

Клинический диагноз.

Левосторонний хронический гнойный эпитимпанит, с холестеатомой, грануляциями и кариесом.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании данных объективного исследования, также на основании проведенных тестов и проб, а также данные анамнеза (ухудшение слуха в левом ухе, боль, гноеистечение из левого уха). Основой для постановки диагноза являются данные объективного исследования (в левом слуховом проходе гнойное отделяемое с запахом). Слуховой проход в костном отделе сужен за счет инфильтрации стенок слухового прохода. Обозримо обширная перфорация барабанной перепонки в натянутом и расслабленном отделах. В барабанной полости и аттике грануляции и холестеатомные массы. Левая барабанная перепонка мутная, утолщена, втянута, ограничена в подвижности. Проведенные тесты и пробы ("-" Ринне, Фидеричи) свидетельствуют о локализации патологического процесса в системе звукопроведения.