При форсированном диурезе у больных с нефротическим синдромом




Тесты по теме «Неотложные состояния в нефрологии» 22.12.2016

1. Шок при НС может быть нескольких видов, кроме:

а) гиповолемического

б) анемического

в) гемокоагуляционного

г) аритмического

 

 

2. Для нефротического криза характерно всё, кроме:

а) внезапно возникающего резкого ухудшения со­стояния с развитием

перитонитоподобных симпто­мов

б) гипотермии

в) рожеподобных кожных эритем

г) гипертермии

 

3. НС может осложняться ОПН вследствие всех причин, кроме:

а) анемии

б) тромбоза почечных вен

в) гиповолемического шока

г) сепсиса и других инфекционных осложнений

 

4. Холестериновая эмболия внутрипочечных артерий клинически проявляется:

а) резким прогрессирующим ухудшением функции почек, вплоть до

острой почечной недостаточности.

б) полиурией

в) никтурией

г) дизурией

 

5. Гиперкалиемия (более 7,5 ммоль/л) проявляется всем, кроме:

а) мышечными параличами

б) нарушениями сер­дечного ритма и остановкой сердца в диастоле

в) резкого подъёма АД

г) вазодилатацией, быстрым снижением АД,

 

Патогенез почечного поражения при тромбозе почечных вен

обусловлен всем, кроме:

а) нарастающего расстройства внутрипочечной гемодинамики с

ухудшением фильтрационной функции почек

б) развития ишемии почечной ткани

в) утратой гломерулярной базальной мембраной отрицательного заряда

г) лейкоцитурии

 

7. В пользу тромбоза почечных вен свидетельствуют всё, кроме:

а) быстрого увеличения почки на стороне поражения

б) болей в поясничной области

в) гематурии, протеинурии

г) анемии

 

Важными механизмами развития склеродермического почечного

криза считают всё, кроме:

а) тромбогенеза на уровне почечного микроциркуляторного русла

б) расстройства внутрипочечной гемодинамики с нарастающей ишемией

почечной ткани

в) гипокалиемии

г) гиперпродукции ренина

 

 

9. Факторами, предрасполагающими к развитию гепаторенального

синдрома, являются все, кроме:

а) спонтанного бактериального перитонита

б) парацентеза с удалением большого объема жидкости

в) гипогликемии

г) желудочно-кишечного кровотечения

 

 

10. Пусковыми факторами склеродермического почечного криза могут быть все, кроме:

а) инфекции, переохлаждения

б) инсоляции

в) гиперлипидемии

г) прекращение приема препаратов, использующихся для лечения

системной склеродермии

 

При форсированном диурезе у больных с нефротическим синдромом

может быть всё, кроме:

а) гемодинамические осложнения, вплоть до гиповолемического шока

б) гипогликемия

в) гипокалиемия, сердечные аритмии

г) снижение ОЦК и клубочковой фильтрации (вплоть до ОПН)

 

12. Частота ХЭ ВПА увеличивается пропорционально всем состояниям, кроме:

а) количества диагностических и лечебных вмешательств на сердце и сосудах

б) процедур тромболизиса, антиагрегантной терапии

в) клинических проявленийм распространенного атеросклероза

г) вирусного гепатита

13. Фактором риска возникновения ОПН вследствие ХЭ ВПА является:

а) увеличение сывороточной концентрации С-реактивного белка, регистрируемое до вмешательства на сосудах, отражающее нестабильность атеросклеротических бляшек.

б) инфекция нижних мочевых путей

в) холестаз

г) гипогликемия

14. ХЭ ВПА возникает как следствие следующих причин, кроме:

а) надрыва фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки в брюш­ной аорте при продвижении катетера в процессе выполнения лечеб­ных и диагностических вмешательств

б)изъязвления и фрагментации покрывающего ее тромба при

примене­нии тромболитиков, анти­коагулянтов

в) повреждения фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки

при тупой травме живота, ударах, падении

г) быстрого снижения АД

 

15. Клиническими проявления ХЭ ВПА могут быть указанные, кроме:

а) острого почечного повреждения

б) гипертонический криз

в) болей в поясничной области

г) никтурии

 

16. Первыми признаками нефротического криза могут быть все проявления, кроме:

а) возбуждение

б) гипертермия

в) гипотермия

г) тошнота, рвота

 

17. Поздними проявлениями нефротического криза могут быть все, кроме:

а) абдоминальных болей

б) кожных мигрирующих рожеподобных эритем

в) резкого подъёма АД

г) флеботромбозов

 

18. Повышенная предрасположенность к инфекциям у больных с НС обусловлена всем, кроме:

а) анемии

б) потери в мочу иммунологически активных белков

в) угнетением фаго­цитоза

г) иммунодепрессивной терапии

 

19. Выраженная гипокалиемия при НС обусловлена всем, кроме:

а) терапии цитостатиками

б) потери транспортных белков

в)гиперальдостеронизмом

г) те­рапии калийуретиками,

20. Причины фатальных тромбозов при НС обусловлены всем, кроме:

а) потери антитромбина III в связи с массивной протеинурией

б) увеличения содержания фибриногена и других факторов

свёртывания вследствие повышения синтетической функции печени

в) тромбоцитоза при назначении больших доз глюкокортикоидов

г) дефицита трансферрина

Ответы на тесты по теме «Неотложные состояния в нефрологии»

 

1. б 6. г 11.ба 16. в
2. б 7. г 12. г 17. в
3. а 8. в 13. а 18. а
4. а 9. в 14. г 19. а
5. в 10. в 15. г 20. г

 

 

Задание №1

В приёмное отделение поступил больной с клиникой почечной колики. В анамнезе МКБ. Житель сельской местности. Употребляет много молочной пищи. Выполнены УЗИ почек, выявлен камень правой лоханки.

 

ОАМ

Цвет «мясных помоев»
Реакция сл. щелочная
Прозрачность мутная
ОПМ  
Белок 0,042 г/л
Сахар нет
Эпителий: плоский 30-34 в п/з, скоплениями цилиндрический 8-12 в п/з
Лейкоциты 2-3 в п/з
Эритроциты неизмененные, сплошь покрывают все п/з
Цилиндры нет
Клетки почечного эпителия нет
Соли: фосфаты, большое количество
Слизь нет
Бактерии Нет

При биохимическом исследовании крови выявлен показатель

фосфора -2, 3 ммоль/л.

Интерпретация

Цвет мочи в виде "мясных помоев" обусловлен большим количеством неизмененных эритроцитов.

Протеинурия "ложная", т.к.:

· отсутствуют цилиндры;

· показатель белка менее 1 г/л при нормальных показателях ОПМ,

· характер белково-клеточной диссоциации: небольшой показатель белка в сравнении с большим количеством форменных элементов, в данном случае - эритроцитов, также характерен для внепочечной, постренальной протеинурии.

Учитывая большое количество солей фосфатов, а также клеток плоского и цилиндрического эпителия, повышенный уровень фосфора в крови имеется фосфатный уролитиаз .

Слабощелочная реакция мочи способствует этому процессу. Щелочная реакция мочи обусловлена преобладанием в диете молочных продуктов.

 

Задание № 2

У больного после употребления самостоятельно собранных грибов через несколько часов появилась тошнота, рвота, уменьшилось количество мочи, доставлен каретой СМП в приёмное отделение. Имеются выраженные отёки.

В ОАМ выявлены следующие изменения:

ОАМ

Цвет темно-бурый
Прозрачность мутная
ОПМ  
Белок 1,8 г/л
Сахар нет
Эпителий: плоский 6-8 в п/з цилиндрический 4-6 в п/з
   
Лейкоциты 12-14 в п/з
Эритроциты 16-18 в п/з
Цилиндры гиалиновые 6-8 в п/з эпителиальные 10 в п/з зернистые 4-6 в п/з
Клетки почечного (тубулярного) эпителия - скоплениями 20-22 в п/з
Слизь (+)
Бактерии нет

Количество мочи за 6 часов 80 мл.

Креатинин крови 1567 мкмоль/л.

Мочевина крови 36,4 ммоль/л.

Калий крови 7,8 ммоль/л (N 3,3-5,5).

УЗИ почек:

Контуры нечеткие, размеры 140*68 мм; толщина паренхимы 26 мм,

Паренхима диффузно-неоднородная: с гипоэхогенными очагами.

О какой патологии можно думать?

Учитывая в ОАМ:

· наличие большого количества клеток почечного (тубулярного) эпителия;

· наличие большого количества цилиндров, особенно эпителиальных;

· гипостенурия как проявление нарушения концентрирования мочи

· повышение креатинина, мочевины, калия в крови

· увеличение размеров почек на УЗИ,

· олигурия.

Можно считать, что имеются типичные признаки лабораторно-инструментального симптомокомплекса при остром тубулярном некрозе- острой почечной недостаточности.

Жалобы, анамнез, клинические данные подтверждают диагноз.:

 

Задание №3

Больной Д, 54 лет страдает хроническим гломерулонефритом, ХПН. После приёма абрикосового сока состояние резко ухудшилось6 появилось онемение в языке, тошнота, боли в животе, головокружение,снижение АД. Поступил экстренно в приёмное отделение.

Экстренно выполнено обследование. Получены следующие результаты.

О А К

Эритроциты 1,8 ∙ 1012 /л, нормоциты, нормохромные
НВ 46 г/л
ЦП 1,0
СОЭ 28 мм/час
Сывороточное железо 17,6 мкмоль/л
   
О А М  
Цвет бледный, почти прозрачный
Реакция кислая
Прозрачность полная
ОПМ  
Белок 0,54 г/л
Сахар нет
Эпителий плоский 1-2 в п/з
  цилиндрический 20-1 в п/з
Лейкоциты 6-8 в п/з
Эритроциты 8-10 в п/з, выщелоченные, измененные
Цилиндры гиалиновые0-1 в п/з зернистые 1-2 в п/з
Клетки почечного (тубулярного)эпителия 0-1 в п/з
Соли нет
Слизь нет
Бактерии нет
     

Скорость клубочковой фильтрации 28,4 мл/мин.

 

Б А К  
   
Креатинин 958,4 мкмоль/л
Мочевина 20,6 ммоль/л
Ca2+ 1.52 ммоль/л (N 2,2-2,7)
P+ 2,68 ммоль/л (N0,8-1,3)
К+ 7,38 ммоль/л (N 3,3-5,5)
Паратгормон 495,6 пг/мл (N до 100)

УЗИ почек: контуры неровные, бугристые, нечеткие.

Размеры 76*2,8 мм, толщина паренхимы 9 мм,

паренхима диффузно неоднородна, эхогенность значительно повышена,

отношение паренхимы к ЧЛС 1,4:1.

Кортико-медуллярная дифференцировка слоев паренхимы отсутствует.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-04-14 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: