Тесты по теме «Неотложные состояния в нефрологии» 22.12.2016
1. Шок при НС может быть нескольких видов, кроме:
а) гиповолемического
б) анемического
в) гемокоагуляционного
г) аритмического
2. Для нефротического криза характерно всё, кроме:
а) внезапно возникающего резкого ухудшения состояния с развитием
перитонитоподобных симптомов
б) гипотермии
в) рожеподобных кожных эритем
г) гипертермии
3. НС может осложняться ОПН вследствие всех причин, кроме:
а) анемии
б) тромбоза почечных вен
в) гиповолемического шока
г) сепсиса и других инфекционных осложнений
4. Холестериновая эмболия внутрипочечных артерий клинически проявляется:
а) резким прогрессирующим ухудшением функции почек, вплоть до
острой почечной недостаточности.
б) полиурией
в) никтурией
г) дизурией
5. Гиперкалиемия (более 7,5 ммоль/л) проявляется всем, кроме:
а) мышечными параличами
б) нарушениями сердечного ритма и остановкой сердца в диастоле
в) резкого подъёма АД
г) вазодилатацией, быстрым снижением АД,
Патогенез почечного поражения при тромбозе почечных вен
обусловлен всем, кроме:
а) нарастающего расстройства внутрипочечной гемодинамики с
ухудшением фильтрационной функции почек
б) развития ишемии почечной ткани
в) утратой гломерулярной базальной мембраной отрицательного заряда
г) лейкоцитурии
7. В пользу тромбоза почечных вен свидетельствуют всё, кроме:
а) быстрого увеличения почки на стороне поражения
б) болей в поясничной области
в) гематурии, протеинурии
г) анемии
Важными механизмами развития склеродермического почечного
криза считают всё, кроме:
а) тромбогенеза на уровне почечного микроциркуляторного русла
|
|
б) расстройства внутрипочечной гемодинамики с нарастающей ишемией
почечной ткани
в) гипокалиемии
г) гиперпродукции ренина
9. Факторами, предрасполагающими к развитию гепаторенального
синдрома, являются все, кроме:
а) спонтанного бактериального перитонита
б) парацентеза с удалением большого объема жидкости
в) гипогликемии
г) желудочно-кишечного кровотечения
10. Пусковыми факторами склеродермического почечного криза могут быть все, кроме:
а) инфекции, переохлаждения
б) инсоляции
в) гиперлипидемии
г) прекращение приема препаратов, использующихся для лечения
системной склеродермии
При форсированном диурезе у больных с нефротическим синдромом
может быть всё, кроме:
а) гемодинамические осложнения, вплоть до гиповолемического шока
б) гипогликемия
в) гипокалиемия, сердечные аритмии
г) снижение ОЦК и клубочковой фильтрации (вплоть до ОПН)
12. Частота ХЭ ВПА увеличивается пропорционально всем состояниям, кроме:
а) количества диагностических и лечебных вмешательств на сердце и сосудах
б) процедур тромболизиса, антиагрегантной терапии
в) клинических проявленийм распространенного атеросклероза
г) вирусного гепатита
13. Фактором риска возникновения ОПН вследствие ХЭ ВПА является:
а) увеличение сывороточной концентрации С-реактивного белка, регистрируемое до вмешательства на сосудах, отражающее нестабильность атеросклеротических бляшек.
б) инфекция нижних мочевых путей
в) холестаз
г) гипогликемия
14. ХЭ ВПА возникает как следствие следующих причин, кроме:
|
|
а) надрыва фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки в брюшной аорте при продвижении катетера в процессе выполнения лечебных и диагностических вмешательств
б)изъязвления и фрагментации покрывающего ее тромба при
применении тромболитиков, антикоагулянтов
в) повреждения фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки
при тупой травме живота, ударах, падении
г) быстрого снижения АД
15. Клиническими проявления ХЭ ВПА могут быть указанные, кроме:
а) острого почечного повреждения
б) гипертонический криз
в) болей в поясничной области
г) никтурии
16. Первыми признаками нефротического криза могут быть все проявления, кроме:
а) возбуждение
б) гипертермия
в) гипотермия
г) тошнота, рвота
17. Поздними проявлениями нефротического криза могут быть все, кроме:
а) абдоминальных болей
б) кожных мигрирующих рожеподобных эритем
в) резкого подъёма АД
г) флеботромбозов
18. Повышенная предрасположенность к инфекциям у больных с НС обусловлена всем, кроме:
а) анемии
б) потери в мочу иммунологически активных белков
в) угнетением фагоцитоза
г) иммунодепрессивной терапии
19. Выраженная гипокалиемия при НС обусловлена всем, кроме:
а) терапии цитостатиками
б) потери транспортных белков
в)гиперальдостеронизмом
г) терапии калийуретиками,
20. Причины фатальных тромбозов при НС обусловлены всем, кроме:
а) потери антитромбина III в связи с массивной протеинурией
б) увеличения содержания фибриногена и других факторов
свёртывания вследствие повышения синтетической функции печени
|
|
в) тромбоцитоза при назначении больших доз глюкокортикоидов
г) дефицита трансферрина
Ответы на тесты по теме «Неотложные состояния в нефрологии»
| 1. б | 6. г | 11.ба | 16. в |
| 2. б | 7. г | 12. г | 17. в |
| 3. а | 8. в | 13. а | 18. а |
| 4. а | 9. в | 14. г | 19. а |
| 5. в | 10. в | 15. г | 20. г |
Задание №1
В приёмное отделение поступил больной с клиникой почечной колики. В анамнезе МКБ. Житель сельской местности. Употребляет много молочной пищи. Выполнены УЗИ почек, выявлен камень правой лоханки.
ОАМ
| Цвет | «мясных помоев» |
| Реакция | сл. щелочная |
| Прозрачность | мутная |
| ОПМ | |
| Белок | 0,042 г/л |
| Сахар | нет |
| Эпителий: | плоский 30-34 в п/з, скоплениями цилиндрический 8-12 в п/з |
| Лейкоциты | 2-3 в п/з |
| Эритроциты | неизмененные, сплошь покрывают все п/з |
| Цилиндры | нет |
| Клетки почечного эпителия | нет |
| Соли: | фосфаты, большое количество |
| Слизь | нет |
| Бактерии | Нет |
При биохимическом исследовании крови выявлен показатель
фосфора -2, 3 ммоль/л.
Интерпретация
Цвет мочи в виде "мясных помоев" обусловлен большим количеством неизмененных эритроцитов.
Протеинурия "ложная", т.к.:
· отсутствуют цилиндры;
· показатель белка менее 1 г/л при нормальных показателях ОПМ,
· характер белково-клеточной диссоциации: небольшой показатель белка в сравнении с большим количеством форменных элементов, в данном случае - эритроцитов, также характерен для внепочечной, постренальной протеинурии.
Учитывая большое количество солей фосфатов, а также клеток плоского и цилиндрического эпителия, повышенный уровень фосфора в крови имеется фосфатный уролитиаз .
Слабощелочная реакция мочи способствует этому процессу. Щелочная реакция мочи обусловлена преобладанием в диете молочных продуктов.
Задание № 2
У больного после употребления самостоятельно собранных грибов через несколько часов появилась тошнота, рвота, уменьшилось количество мочи, доставлен каретой СМП в приёмное отделение. Имеются выраженные отёки.
В ОАМ выявлены следующие изменения:
ОАМ
| Цвет | темно-бурый |
| Прозрачность | мутная |
| ОПМ | |
| Белок | 1,8 г/л |
| Сахар | нет |
| Эпителий: | плоский 6-8 в п/з цилиндрический 4-6 в п/з |
| Лейкоциты | 12-14 в п/з |
| Эритроциты | 16-18 в п/з |
| Цилиндры | гиалиновые 6-8 в п/з эпителиальные 10 в п/з зернистые 4-6 в п/з |
| Клетки почечного (тубулярного) эпителия - | скоплениями 20-22 в п/з |
| Слизь | (+) |
| Бактерии | нет |
Количество мочи за 6 часов – 80 мл.
Креатинин крови 1567 мкмоль/л.
Мочевина крови 36,4 ммоль/л.
Калий крови 7,8 ммоль/л (N 3,3-5,5).
УЗИ почек:
Контуры нечеткие, размеры 140*68 мм; толщина паренхимы 26 мм,
Паренхима диффузно-неоднородная: с гипоэхогенными очагами.
О какой патологии можно думать?
Учитывая в ОАМ:
· наличие большого количества клеток почечного (тубулярного) эпителия;
· наличие большого количества цилиндров, особенно эпителиальных;
· гипостенурия как проявление нарушения концентрирования мочи
· повышение креатинина, мочевины, калия в крови
· увеличение размеров почек на УЗИ,
· олигурия.
Можно считать, что имеются типичные признаки лабораторно-инструментального симптомокомплекса при остром тубулярном некрозе- острой почечной недостаточности.
Жалобы, анамнез, клинические данные подтверждают диагноз.:
Задание №3
Больной Д, 54 лет страдает хроническим гломерулонефритом, ХПН. После приёма абрикосового сока состояние резко ухудшилось6 появилось онемение в языке, тошнота, боли в животе, головокружение,снижение АД. Поступил экстренно в приёмное отделение.
Экстренно выполнено обследование. Получены следующие результаты.
О А К
| Эритроциты | 1,8 ∙ 1012 /л, нормоциты, нормохромные | |
| НВ | 46 г/л | |
| ЦП | 1,0 | |
| СОЭ | 28 мм/час | |
| Сывороточное железо | 17,6 мкмоль/л | |
| О А М | ||
| Цвет | бледный, почти прозрачный | |
| Реакция | кислая | |
| Прозрачность | полная | |
| ОПМ | ||
| Белок | 0,54 г/л | |
| Сахар | нет | |
| Эпителий | плоский 1-2 в п/з | |
| цилиндрический 20-1 в п/з | ||
| Лейкоциты | 6-8 в п/з | |
| Эритроциты | 8-10 в п/з, выщелоченные, измененные | |
| Цилиндры | гиалиновые0-1 в п/з зернистые 1-2 в п/з | |
| Клетки почечного (тубулярного)эпителия | 0-1 в п/з | |
| Соли | нет | |
| Слизь | нет | |
| Бактерии | нет | |
Скорость клубочковой фильтрации 28,4 мл/мин.
| Б А К | |
| Креатинин | 958,4 мкмоль/л |
| Мочевина | 20,6 ммоль/л |
| Ca2+ | 1.52 ммоль/л (N 2,2-2,7) |
| P+ | 2,68 ммоль/л (N0,8-1,3) |
| К+ | 7,38 ммоль/л (N 3,3-5,5) |
| Паратгормон | 495,6 пг/мл (N до 100) |
УЗИ почек: контуры неровные, бугристые, нечеткие.
Размеры 76*2,8 мм, толщина паренхимы 9 мм,
паренхима диффузно неоднородна, эхогенность значительно повышена,
отношение паренхимы к ЧЛС 1,4:1.
Кортико-медуллярная дифференцировка слоев паренхимы отсутствует.