google_protectAndRun("render_ads.js::google_render_ad", google_handleError, google_render_ad); Наиболее тяжело протекает менингококцемия - менингококковый сепсис (образуются кровоизлияния и очаги некроза в коже).
Вследствие токсикоза нарушается трофика кожи и слизистых оболочек, у тяжелых больных в бессознательном состоянии быстро образуются пролежни. Все это требует самого тщательного ухода за кожей и слизистыми оболочками носа, ротовой полости, глотки и конъюктивой глаз.
Необходимо систематически проводить профилактику пролежней и некрозов, не давая больному лежать подолгу. При менингите и менингоэнцефалите у больных часто возникает рвота центрального происхождения. Если при этом больной находится в бессознательном состоянии, то создается угроза инспирации рвотных масс в дыхательные пути и асфиксии. Поэтому очень важно не только оказать своевременную помощь больному во время рвоты, но и сделать все необходимое, чтобы рвотные массы не попали в дыхательный тракт. Если все же это произошло, то нужно немедленно ввести в трахею катетер и отсосать все, что туда попало. Тяжелые больные менингококковой инфекцией испытывают сильнейшую головную боль, у них имеется повышенная чувствительность к свету и шуму, выраженная гиперстезия кожи. В связи с этим в палатах, где размещаются больные менингококковой инфекцией необходимо особенно строго соблюдать условия охранительного режима.
Довольно часто у тяжелых больных в бессознательном состоянии возникает задержка мочи в результате пареза мочевого пузыря. В таких случаях необходимо регулярно выпускать мочу с помощью катетера. При уходе за больными менингококковой инфекцией в больнице и дома необходимо пользоваться марлевой маской-респиратором.
Трансмиссивные инфекции
google_protectAndRun("render_ads.js::google_render_ad", google_handleError, google_render_ad); Сыпной тиф. При поступлении больного с подозрением на сыпной тиф его проверяют на педикулез, в случае обнаружения вшей и гнид волосы остригаются машинкой и сжигаются. Голову больного обрабатывают раствором, уничтожающим насекомых, а через 2-3 дня при необходимости обработка повторяется. Одежда больного обрабатывается в дезинфекционных камерах. При тяжелом течении сыпного тифа развивается менингоэнцефалит, при котором отмечается сильная головная боль, возбуждение, явления психоза. Поэтому одной из основных задач при уходе за сыпнотифозными больными является постоянное наблюдение, контроль за их поведением и состоянием. Вследствие сосудистых поражений и нарушения кровообращения быстро образуются пролежни, в связи с этим необходимо внимательно следить за кожей у тяжелых больных и тщательно проводить профилактику пролежней.
У тяжелых больных сыпным тифом всегда имеет место склонность к запорам. При отсутствии стула в течение 2 суток и вздутии кишечника следует сделать очистительную клизму. При тяжелом течении заболевания у больных нередко возникает острая задержка мочи в связи с парезом мочевого пузыря. В таких случаях нужно выпускать мочу катетером, не допуская резкого переполнения мочевого пузыря. В остальном уход за тяжелыми больными сыпным тифом осуществляется так же, как и при других инфекциях.
Малярия. Приступ малярии обычно начинается внезапным и очень сильным (сотрясающим) ознобом. Во время озноба нужно накрыть больного одеялами и обложить негорячими грелками, поместив их к ногам и туловищу. После озноба больной начинает испытывать сильный жар. Температура тела может достигать 40 °С и больше. Грелки надо сразу же убрать и снять одеяла, оставив больного покрытым одной простыней. В этот период очень важно не допустить переохлаждения больного, так как это может привести к развитию пневмонии и других осложнений. Температура воздуха в палате должна быть в пределах 20-22 °С. Нужно следить за тем, чтобы не было потока холодного воздуха из окон и дверей.
Больной стремится уменьшить чувство жара, сбрасывая с себя одежду, можно облегчить его самочувствие, если подвесить пузырь со льдом над лобно-теменной областью или наложить на лоб марлю, смоченную в холодной воде. Эти несложные процедуры снижают ощущение жара и одновременно уменьшают головную боль, которая часто изнуряет больного во время приступа.
Приступ малярии заканчивается как правило критическим падением температуры тела и обильным потом. В этот момент медицинская сестра должна следить за тем, чтобы больной не лежал в мокром белье и не переохлаждался, а также необходимо своевременно заметить начальные признаки коллапса и оказать необходимую помощь в случае его развития. Особого внимания в этом отношении требуют лица старшего возраста, страдающие хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
При наличии малярийных больных необходимо проводить систематическую борьбу с комарами на всей территории больницы, используя для этой цели лучше всего аэрозольные инсектициды. На окнах в палате, где размещаются больные малярией, должны быть натянуты противокомариные сетки.
Зоонозы
google_protectAndRun("render_ads.js::google_render_ad", google_handleError, google_render_ad); Чума. У больных чумой в результате токсического поражения центральной нервной системы часто развивается бред галлюцинаторного характера, и возбуждение, поэтому необходимо обеспечить постоянное наблюдение за ними. При уходе за тяжелыми чумными больными следует уделять большое внимание состоянию сердечно-сосудистой системы, так как именно поражение сердца и сосудов является одной из причин смерти при чуме. У больных легочной формой чумы очень быстро развиваются одышка, цианоз и другие явления легочной недостаточности и кислородного голодания. В связи с этим больным систематически дается кислород через носовые катетеры или с помощью маски.
Ухаживая за тяжелыми чумными больными, находящимися в бессознательном состоянии, необходимо тщательно следить за чистотой ротовой полости, глотки, носовых ходов и области промежности; регулярно проводить профилактику пролежней, которые очень быстро образуются вследствие тяжелого поражения сосудов кожи. Медицинский персонал, работающий в стационаре для больных чумой, должен быть вакцинирован против чумы.
Во время работы в чумном стационаре надевается специальная защитная противочумная одежда - костюм 1-го типа, который состоит из пижамы, большой косынки, длинного медицинского халата, полотенца, ватно-марлевой маски-респиратора, защитных очков, резиновых перчаток, носков, резиновых сапог. Костюм этого типа надевается при уходе за больными с легочной и септической чумой. При уходе за больными бубонными формами разрешается снимать защитные очки и маску-респиратор, т. е. пользоваться противочумной одеждой 2-го типа. В чумном стационаре особое внимание уделяется текущей дезинфекции, дезинсекции и дератизации.
12. Сибирская язва
google_protectAndRun("render_ads.js::google_render_ad", google_handleError, google_render_ad); При кожной форме болезни очень важно не травмировать участки кожи, где развиваются острые воспалительные изменения, которые принято называть сибиреязвенным карбункулом. Это может привести к развитию тяжелого сепсиса с летальным исходом. Больных следует предупредить о том, чтобы они не предпринимали попыток к вскрытию пузырьков и снятию корок с карбункула.
Одежда больного не должна сдавливать карбункул и вызывать трение о его поверхность, например на шее. Медицинская сестра, собирая материал из пустул и из язвы карбункула для бактериологических исследований, а также накладывая лечебную повязку, должна делать это аккуратно, стремясь не повредить грануляционный вал на границе очага некротизированных тканей.
Уход за тяжелыми больными легочной, кишечной и септической формами сибирской язвы не имеет каких-либо специфических особенностей и осуществляется так же, как и при других инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением легких и кишечника. При заборе патологического материала с поверхности сибиреязвенного карбункула, а также при уходе за тяжелыми больными легочной, кишечной и септической формами заболевания следует надевать резиновые перчатки.
13. Туляремия
google_protectAndRun("render_ads.js::google_render_ad", google_handleError, google_render_ad); У тяжелых больных туляремией в начальном периоде может быть рвота центрального происхождения и носовое кровотечение. Оказывая помощь при рвоте, нужно повернуть голову больного на бок с наклоном вниз, поддерживать ее и следить за тем, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Для обстановки носового кровотечения следует положить больного на спину, убрать из-под головы подушку и затампонировать носовые ходы ватой. Если, не смотря на эти мероприятия, кровотечение продолжается, надо вызвать специалиста-отоларинголога для проведения задней тампонады. При бубонной форме туляремии на область бубона накладывается согревающий спиртовой компресс или применяется сухое тепло. Это способствует более быстрому рассасыванию бубона. Тяжелому больному с ангинозно-бубонной формой болезни следует регулярно проводить полоскание рта и глотки слабым дезинфицирующим раствором (0,05%-ым перманганатом калия, 0,02%-ым фурацилином). При глазобубонной форме туляремии пораженный глаз по утрам нужно промывать теплым 1-2%-ым раствором соды или кипяченой водой, в течение дня 2-3 раза закапывать 20-25 % сульфацил-натрия (альбуцид). Больным с пневмонией систематически дается кислород. В палатах необходимо проводить дезинфекцию, надевать сетки на окна, двери, применять репелленты, чтобы предотвратить попадание крылатых насекомых, которые могут передавать инфекцию.