На основании жалоб, анамнеза, клиники, Р-лабораторных данных ставится




предварительный диагноз:

Инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада. МТ (-)

4 категория. ШЛУ ТБ, тип «неудача лечения».

 

План обследования:

1. Анализ мокроты на МБТ 2хкратно ММ и БП;

2. Группа крови и резус- фактор,

3. РВ, ВИЧ, HbsAg,

4. ОАК, ОАМ, БХАК,

5. Электролиты крови,

6. Проба Реберга,

7. Коагулограммма;

8. ЭКГ; ФВД;

9. УЗИ ОБП:

10. Обзорная Р-грамма органов грудной.клетки +томограммы легких.

 

 

План лечения:

 

  1. Режим № 2,
  2. стол № 11,
  3. Канамицин 1,0 в/мх1р/д;
  4. Пиразинамид 500мг по 4 табл х 1 р/д до 20 мес;
  5. Протионамид – 0,75х1р/д;
  6. Циклосерин – 0,75х1р/д;
  7. ПАСК – 8000мгх1р/д;
  8. Моксифлоксацин 400мгх1/д,
  9. Амоксиклав – 2,0х1р/д;
  10. Кларитромицин – 1,0х1р/д;
  11. Хестар 500,0 в/в кап ч/день № 5,
  12. Витамины В1В6 по 1,0 в/м черед № 20.

 

И.О. руководителя отделения: Туйебаева Б.Т.

Лечащий врач: Жанабаева Л.И.

Г. Протокол ВКК отделения №

Обоснование клинического диагноза

Ф.И.О: Оразгали Гульнур Булканкызы

Возраст: 05.11.1994гр (21год)

Адрес: Кызыл-Ординская область г. Казалинск ул. Коркыт ата, 18

Род занятий и место работы: инвалид 2 группы по твс

Даты поступления: 20.12.2016г

Дата выписки:

Диагноз при поступлении: Инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада. МТ (-)

4 категория. ШЛУ ТБ, тип «неудача лечения»

Жалобы на сухой кашель временами.

Анамнез заболевания: Туб/контакт отрицает. Туберкулез легких выявлен при профосмотре в апреле 2012г, обследована, пролечена по ДАГ без эффекта. Взята на ДУ 18.05.2012г с д-з: Инф.туб

S6 левого легкого в фазе распада. МТ (-); лечилась в ДЛО ОПТД по 1 категории «новый случай».

Через 4 мес МБТ+, на РОГК –ухудшение, исход «неудача лечения» 02.10.2015г перерегистрирована

во 2 категорию, лечение с 05.10.2012г. ТЛЧ от 02.11.2015г. устойчивость HRSE, 06.11.2015г. переведена в 4 категорию, назначено лечение ПВР 08.11.2012г: 8мес Am-1.0в/м, Cs-0.75; Pto – 0.75; Lfx-0.7; Z-2.0; PAS – 8.0; перевод в ПФ 17.07.2013г. На 10м мес лечения ПФ 10.06.2014г, прогрессирование процесса. ЦВКК МЛУ ТБ 26.07.2014г. исход «неудача лечения». (20.06.2014г прерывание беременности в сроке 12-13 недель). Назначен повторный курс ПВР с 07.08.2014г, повторное прерывание беременности 08.04.2015г. Переведена в ПФ 09.06.2015г, на 3м мес ПФ

Р - отрицательная динамика, решением ЦВКК МЛУ ТБ исход «неудача лечения» 02.11.2015г, назначен третий курс ПВР. ТЛЧ к ПВР от 13.03.2015г уст- Pto, чувств- AmCmOfx.

Больная находилась с 11/11-2015г по 16/02-2016г в ЛТО-1 НЦПТ, назначено лечение ПТР решением ЦВКК от 13.11.2015г. вес- 54кг: Канамицин 1,0 в/м, протионамид -0,75;циклосерин -0,75, пиразинамид -2,0; ПАСК -8,0 (по 3 мерные ложки), Mfx (моксифлоксацин) -0.4; Amx/clv (амоксиклав)– 2,0; Clr (кларитромицин)- 1.0; лечение продолжила в РТД по месту жительства. В ходе лечения бсм мокроты в течение 12 мес отрицательные, с 7го месяца бак.посевы мокроты стали (+), рентгенологически прогрессирование туб.процесса в легких, в связи с чем направлена в НЦПТ, госпитализирована в ЛТО-1.

Анамнез жизни: Росла и развивалась соответственно возрасту. Кожвензаболевания, вирусный гепатит, травмы отрицает. Гемотрансфузия за последние 6 мес не проводилась. Материально-бытовые условия относительно удовлетворительные, живет с мужем.

Аллергоанамнез не отягощен.

Общее состояние больного при поступлении относительно удовлетворительное. Правильного телосложения, умеренного питания. Рост- 157см, вес- 59 кг Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Костно-суставная система без видимой деформации, функционирует в полном объеме.

Дыхательная система. Грудная клетка нормостенического типа, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. В легких ослабленное везикулярное дыхание ослабленное слева, хрипов нет. ЧДД- 18 в мин.

Сердечно-сосудистая система: Область сердца без патологической пульсации. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС- 80 в мин. АД- 90/60 мм. рт. ст.

Пищеварительная система: Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезнен. Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный, оформленный.

Мочевыделительная система. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.

 

При обследовании:

Группа крови от 26.11.2015г АВ (IY) Rh (+) положительный

ИФА на ВИЧ от 20.10. 2015г. отрицательная

ИФА на Нвs Ag от 12.11.2015г отрицательная № 1/1.

Микрореакция на сифилис от 21.12.2016г. отрицательная № 7083.

Общий анализ крови:

21.12.2016г. Нв –122г/л, эр- 5,2х10.12/л,Нt- 38,3; тромб-264х10.9/л, Л-10,1х10.9 /л; п-4, с-62; э-3,

лц-24; м-7; СОЭ- 6мм/ч.

Общий анализ мочи:

21.12.2016г. с/ж, реакция- кислая, прозрачная, уд.вес-1,010; белок-отр; пл эп -3-4-5 в п/зр;

Л-1-2-3 в п/зр; слизь+, м.к+, бакт+.

Биохимический анализ крови:

21.12.2016г. общ. билир.-11,35мкмоль/л; АлаТ- 14,0u/l; тимол..пр-2,12ед, глюкоза-4,5ммоль/л,

общий белок -73г/л, мочевина – 3,3моль/л, креатинин- 43,0ммоль/л, АСТ-25,2u/l.

Коагулограмма от 21.12.2016г. АЧТВ – 33, ПТИ- 88%, фибриноген А – 2,8г/л, ТТ- 12,0.

Электролиты крови от 21.12.2016 г. натрий – 141ммоль/л, калий – 3,6ммоль/л, хлориды – 100ммоль/л.

Бактериологическое исследование.

Анализ мокроты на МТ от 21,21/12-2016г отр, отр №

Инструментальные исследования и другие вмешательства.

ЭКГ от 21.12.2016г. Синусовый ритм с ЧСС 82 в мин. Вертикальное положение ЭОС.

ФВД от 12.11.2015г. Значительное снижение ВСЛ по рестриктивному типу, тяжелая степень.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2020-05-09 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: