Федеральное государственное образовательное учреждение высшего
образования «Ростовский государственный медицинский университет»,
Ростов-на-Дону, Россия.
Ключевые слова: коралловидный нефролитиаз, перкутанная нефролитотомия.
Актуальность: Коралловидный нефролитиаз — наиболее тяжелая форма мочекаменной болезни, при лечении которой используются различные оперативные методики [1]. В настоящее время активная оперативная тактика ведения пациентов с коралловидным нефролитиазом (КН), является очевидной, так как при наличии окклюзии и воспалительного процесса коралловидные камни (КК) ведут к значительным нарушениям функции почки [2]. В удалении камней почек размером более 20 мм, а также множественных и КК, согласно последним рекомендациям Европейской ассоциации урологов, EAU [3] перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) занимает основополагающее место.
Научная гипотеза: исследование применения перкутанной нефролитотомии при различных видах коралловидных камней (в зависимости от степени заполнения чашечно-лоханочной системы конкрементом КН:1 – 4), позволит более тщательно оценить ее безопасность и эффективность.
Цель исследования: анализ эффективности и безопасности перкутанной нефролитотомии коралловидных
камней, учитывая их классификационную характеристику.
Материалы и методы: Исследование выполнено на базе клиники Ростовского государственного медицинского университета. 120 пациентам с КК в возрасте 49,1±4,3 (17-74) лет выполнена ПНЛ на протяжении 2014-2016гг. В предоперационном периоде всем больным проводили стандартную лабораторную диагностику: ОАК, оценка почечных функций, свертывающей системы крови, наличие инфекции мочевой системы, ультразвуковое сканирование почек, спиральная компьютерная томография (СКТ). В послеоперационном периоде по показаниям выполняли нативную СКТ для выявления резидуальных и мигрирующих конкрементов. ПНЛ выполняли на рентгендиагностическом аппаратном комплексе CX-90 «Apelem» с цифровой станцией. В качестве метода фрагментации камня во всех случаях применяли контактную пневматическую литотрипсию. Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере типа IBM PC/AT с использованием пакета прикладных программ Statistica 7,0 и электронных таблиц Excel 2007. Для сравнения бинарных данных использовали точный критерий Фишера и F2. Уровень достоверной значимости составлял p<0,05.
|
|
Результаты: Сопоставление данных СКТ при КН позволило в дооперационном периоде диагностировать КК К - 1 и К - 2 у 31,7% пациентов (I группа), а сложные формы К - 3, К - 4 у 68,3% больных (II группа). Анализ предоперационных характеристик пациентов не выявил достоверной зависимости между сроками давности заболевания, частотой обнаружения рецидивных и инфекционных КК, а также сопутствующей дилатацией полостной системы у пациентов I и II группы, однако частота хронической почечной недостаточности отмечена достоверно выше (p<0,05) у пациентов II группы. При межгрупповом анализе послеоперационных осложнений не получено достоверной разницы в длительности анальгетической терапии, продолжительности макрогематурии, повышении креатинина крови от исходного, однако активация мочевой инфекции была достоверно выше (p<0,01) у пациентов с К 3, К 4 конкрементами. Несомненным является факт меньшей частоты резидуальных конкрементов в I группе по сравнению со II (p<0,001). (Рис. 1)
|
|
Рисунок 1. Название рисунка (Пример)
Выводы: Таким образом, СКТ является «золотым» стандартом в диагностике КН, т.к. позволяет наиболее точно оценить «хирургическую» анатомию верхних мочевых путей, пространственную конфигурацию и плотность конкремента, что является немаловажным в планировании операции, прогнозе её эффективности и, несомненно, отражается на безопасности ПНЛ. Степень развития КК не зависит от длительности заболевания, однако исходные нарушения функции почки, послеоперационная активация мочевой инфекции достоверно выше у пациентов со сложными К 3 и К 4 конкрементами. Применение ПНЛ позволяет полностью избавить больного от К 1, К 2 КК в 94,7% случаев, но только в 58,3% случаев бескаменный результат лечения достигается у наиболее сложной категории больных с К 3, К 4 КК.
Список литературы:
1. Берестецкий И.Е. Качество жизни больных с коралловидным нефролитиазом после проведенного
лечения / И.Е. Берестецкий, А.А. Макарян, И.В.Борзунов, С.Г.Вахлов // Вестник Уральской медицинской
академической науки. – 2016. - №4. – С. 5 – 9.
2. Акулин С.М. Анализ осложнений оперативного лечения больных коралловидным нефролитиазом/ С.М.
Акулин, Э.К. Яненко., О.В. Константинова //Урология. - 2009. - №6. - С. 2 - 5.
3. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов. 2012. - 101c.