III. Требования к организации маршрутизации взрослого населения при онкологических заболеваниях

Об утверждении порядка

Оказания медицинской помощи взрослому населению

При онкологических заболеваниях

 

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415), приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации
17 апреля 2013 г., регистрационный № 28163).

3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2021 года.

 

Министр

М.А. Мурашко

 

 

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от «___» _____________ 2020 г. № _____

Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению

При онкологических заболеваниях

I. Паспортная часть

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослым больным онкологическими заболеваниями с диагнозами, входящими в рубрики С00–С99 и D00–D09 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем,
10-го пересмотра (далее – МКБ-10).

II. Структура оказания медицинской помощи взрослому
населению при онкологических заболеваниях

2. Медицинская помощь пациентам оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

3. Медицинская помощь пациентам оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе:

в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении;

по месту жительства (пребывания) пациента – при необходимости формирования у пациента приверженности к лечению или посещения пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения;

по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий, а также для проведения профилактических мероприятий;

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний, а также медицинской реабилитации.

5. Первичная доврачебная медицинская помощь оказывается фельдшером (акушеркой) и включает мероприятия по профилактике, диагностике онкологических заболеваний, а также проведение мероприятий скрининга.

6. В отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача), осуществляется оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи.

7. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют пациента для оказания первичной специализированной медицинской помощи в центр амбулаторной онкологической помощи, а в случае его отсутствия в первичный онкологический кабинет медицинской организации или поликлиническое отделение онкологического диспансера (онкологической больницы).

Срок проведения консультации врача-онколога не должен превышать срока, установленного в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой постановлением Правительства Российской Федерации в соответствии с частью 4 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»[1] (далее – Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

8. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по медицинским показаниям по направлению медицинских работников в плановой форме.

9. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом в центре амбулаторной онкологической помощи, в первичном онкологическом кабинете, поликлиническом отделении онкологического диспансера (онкологической больницы) и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению онкологических заболеваний и медицинской реабилитации.

10. Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-онкологом на основании комплексного обследования пациента.

11. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи, а при его отсутствии врач-онколог первичного онкологического кабинета
или поликлинического отделения онкологического диспансера (онкологической больницы), в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) в соответствии Правилами проведения патолого-анатомических исследований, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии со статьей 14 Федерального закона
от 21.11.2011 № 323-ФЗ[2], а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи (первичный онкологический кабинет), биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется врачом-онкологом
в онкологический диспансер (онкологическую больницу), медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать сроков, установленных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой постановлением Правительства Российской Федерации в соответствии с частью 4 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ.

12. При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики C21, С22, C24, С37, C38, C40–C41, C45–C49, С58, C60, C62, C69–C72, C74, C75 МКБ-10, а также соответствующих кодам международной классификации болезней – онкология, 3 издания 8936, 906-909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3,
и в иных диагностически сложных случаях в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-онколог организует направление:

цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, в патолого-анатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр) путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий
при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических, цитологических
и молекулярно-генетических исследований.

12. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета) направляет пациента в онкологический диспансер (онкологическую больницу), медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, в том числе подведомственную федеральному органу исполнительной власти, для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), определения тактики лечения, а также в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

13. Тактика лечения устанавливается онкологическим консилиумом, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, с привлечением
при необходимости врача-радиолога и других врачей-специалистов, медицинской организации, указанной в пункте 12 настоящего порядка, в составе которой присутствуют отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, лекарственных методов лечения злокачественных новообразований и радиотерапии, в том числе консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой.

Решение онкологического консилиума оформляется в виде протокола
на бумажном носителе, заполняется разборчиво от руки
или в печатном виде, и подписывается участниками консилиума, или оформляется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума.

Копия протокола онкологического консилиума вносится в медицинскую документацию пациента.

Рекомендуемая форма протокола онкологического консилиума приведена в приложении № 1 к настоящему Порядку.

14. Диспансерное наблюдение врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием устанавливается и осуществляется в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за взрослыми
с онкологическими заболеваниями, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ[3].

15. Информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется врачом-онкологом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел онкологического диспансера, в том числе с применением единой информационной системы в сфере здравоохранения.

16. В случае подтверждения у больного наличия онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе больного направляется
из организационно-методического отдела онкологического диспансера в центр амбулаторной онкологической помощи либо первичный онкологический кабинет для последующего диспансерного наблюдения больного.

17. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации, оказывается по медицинским показаниям, предусмотренным пунктами 9, 10 Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью 5 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ[4].

18. Специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывается по медицинским показаниям, предусмотренным пунктом 5 Порядка направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, предусмотренного в приложении к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью 5 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ⁴.

19. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать сроков, установленных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой постановлением Правительства Российской Федерации в соответствии с частью 4 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ.

20. При наличии у больного с онкологическим заболеванием медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 34 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ[5].

21. При наличии у больного с онкологическим заболеванием медицинских показаний для проведения медицинской реабилитации врач-онколог организует ее проведение в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии статей 40 Федерального закона
от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ [6].

22. При наличии у больного с онкологическим заболеванием медицинских показаний к санаторно-курортному лечению врач-онколог организует
его в соответствии Порядком организации санаторно-курортного лечения, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации
в соответствии со статей 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ⁷.

23. Паллиативная медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с Положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии
с частью 5 статьи 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ[7]

24. Медицинская помощь пациентам может быть оказана с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации
в соответствии частью 1 статьи 36² Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ⁷.

III. Требования к организации маршрутизации взрослого населения при онкологических заболеваниях

25. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации
в сфере охраны здоровья утверждают порядок маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории субъекта Российской Федерации, предусматривающий:

- перечень медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих медицинскую помощь при онкологических заболеваниях и осуществляющих диспансерное наблюдение в разрезе видов, условий и форм оказания медицинской помощи и их адреса;

- распределение населения субъекта Российской Федерации между медицинскими организациями субъекта Российской Федерации, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;

- перечень видов и методов лечения онкологических заболеваний, при которых медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, расположенных на территории субъекта Российской Федерации;

- перечень заболеваний, видов диагностики и методов лечения,
при которых пациент направляется для оказания медицинской помощи за пределы территории субъекта Российской Федерации с указанием медицинских организаций, в которые осуществляется маршрутизация;

- перечень заболеваний, при которых в обязательном порядке проводятся телемедицинские консультации как между медицинскими организациями субъекта Российской Федерации, так и с федеральными медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.