Телесным повреждением, или травмой (эти понятия являются синонимами), называется нарушение анатомической целостности органа или ткани (от ссадины до полного разрушения тела), причиненное каким-либо фактором внешней среды и вызвавшее расстройство здоровья или смерть человека. Факторы внешней среды делятся на: физические, химические, биологические и психические. Чаще всего травма является следствием действия физических факторов (механических, температурных, электрических, барометрических и лучевой энергии). Химические факторы вызывают повреждения в виде ожогов и отравлений с деструкцией или функциональным расстройством органов, нередко функциональные расстройства. Повреждение биологическими факторами возникает вследствие искусственного заражения (микробы, вирусы) или расстройства здоровья при голодании и жажде. Психическая травма в судебно-медицинской практике встречается редко. О комбинированных повреждениях говорят в случае действия разных внешних факторов. Механическое повреждение возникает, когда травмирующий предмет или тело человека находятся в движении одновременно или один из них пребывает в состоянии покоя. При этом может возникать как анатомическое (нарушение целостности ткани или организма: ссадины, кровоподтеки, переломы костей, вывихи, растяжения, повреждения внутренних органов), так и функциональное (нарушение функции органа при отсутствии анатомических нарушений) расстройство здоровья (смерть от ударов в рефлексогенные зоны, сотрясение головного мозга, физическая боль). Повреждение функционального характера (слепота, глухота, паралич конечностей) может быть обнаружено только при обследовании человека, как правило, с применением специальных методов и с участием специалиста.
23. Механическая травма: причины смерти, порядок назначения СМЭ.
Причины смерти при механической травме делятся на две группы: непосредственные (смерть наступает сразу вслед за травмой) и осложнения (смерть наступает через определенное (некоторое) время после получения травмы). Непосредственные причины наступления смерти: грубые анатомические нарушения (раздавление головы, туловища или его расчленение); повреждение жизненно важных органов (разрыв сердца, ушиб головного мозга); кровопотеря (при наружном или внутреннем кровотечении), связанная с ранением крупного или ряда мелких сосудов (40–50%); шок (расстройство деятельности сердечно-сосудистой системы); сдавливание жизненно важных органов кровью или воздухом (головной мозг, сердце, легкие); эмболия (внезапная закупорка кровеносных сосудов воздухом, жиром, тромбом, кусочками ткани, инородным телом); аспирация кровью (при ранениях в область шеи, переломах основания черепа, попадании крови в дыхательные пути), рефлекторная остановка сердца (удар тупым предметом в рефлексогенную область: солнечное сплетение, яички, сердце и др.). Осложнения: острая почечная недостаточность, инфекции (воспаление легких, брюшины, сепсис, менингит, абсцесс мозга и др.). К средствам, используемым для нанесения механических травм, относятся: оружие (специально изготавливается для нападения или обороны: огнестрельное, холодное – острое, тупое); орудия (изделия, предназначенные для использования в производстве и в быту: молоток, напильник, кухонный нож); предметы, не имеющие специального назначения (камень, палка). Средства, используемые для нанесения механических травм: оружие (специально изготавливается для нападения или обороны: огнестрельное, острое, тупое); орудие (предназначено для использования в производстве и в быту: молоток, напильник, кухонный нож); предметы, не имеющие специального назначения (камень, палка). Основные задачи при постановке вопросов судебно-медицинскому эксперту – выяснение причины смерти; характера повреждений и его влияния на наступление смерти; установление травмировавшего орудия и механизма его действия. Например: 1. Имеются ли на трупе (или живом человеке) повреждения? Каков их характер? Все ли они нанесены прижизненно? 2. Какова причина смерти, от какого именно повреждения она наступила? 3. Каким предметом нанесено повреждение? Какие особенности имеет травмировавший предмет? 4. Не могли ли появиться повреждения от действия предмета, представленного на экспертизу? 5. Не имеется ли на представленном предмете следов крови, волос, наложения органов и тканей человека? 6. Какой вред здоровью причинили повреждения? 7. Какова давность нанесения повреждений? 8. Каков механизм нанесения травмы? Не могли ли возникнуть повреждения в условиях, описанных в постановлении о назначении экспертизы? 9. Какое количество повреждений нанесено и какова их последовательность?
24. Механизм действия тупых и острых предметов, порядок назначения СМЭ при расследовании причины смерти, наступившей от воздействия тупых и острых предметов.
Механизм нанесения повреждений тупыми предметами включает: удар, деформацию ткани (сдавливание, растяжение), трение. Классификация повреждений, полученных от воздействия тупых предметов: повреждения, образующиеся при действии невооруженного человека руками, ногами, головой и зубами; повреждения от ударов тупыми предметами (кастет, палка, камень, ломик, молоток, обух топора и др.); повреждения от действия транспортных средств при их движении; повреждения от падения с высоты на плоскость; повреждения от действия животных (удар копытом, лапой, рогами, при укусах, действии когтей); повреждения, получаемые при занятии спортом; часть производственного и военного травматизма. Признаки тупого предмета, описываемые при СМЭ: размер и площадь поверхности соударения (ограниченная и неограниченная); форма (плоская, угловая, кривая, комбинированная); рельеф (гладкий, негладкий, шероховатый, неровный); плотность (твердая, мягкая); характер материала (дерево, металл и т. д.). Особенности повреждений, причиняемых тупыми предметами: ссадины, кровоподтеки, поверхностные раны рваной формы или кровоизлияния в мышцы живота, диафрагму, поджелудочную железу, мошонку. Ссадина − повреждение поверхностного слоя кожи (эпидермиса) или слизистой. Кровоподтек − подкожное кровоизлияние, которое может быть поверхностным или глубоким (гематома) и проявляется в изменении окраски кожи. При действии тупым предметом, в зависимости от характера материала одежды и особенностей рабочей поверхности орудия, в месте контакта с телом могут возникать повреждения в виде разрывов, вдавления тканей или следы-наложения. Механизм нанесения повреждений острыми предметами. Острыми называются предметы, орудия и оружие, имеющие острый конец или край, либо то и другое. В зависимости от особенностей устройства, механизма действия они подразделяются на: режущие, рубящие, колюще-режущие, колющие и пилящие. Особенность повреждения острым орудием состоит в том, что оно рассекает ткани и образует в основном раны. Чаще раны могут иметь линейную форму с острыми краями, одним или двумя острыми концами, зияют и кровоточат. Такие раны обусловлены механизмом протягивания лезвия касательно к коже с большим или меньшим давлением. Форма раны может быть прямолинейной, дугообразной, угловатой, лоскутообразной, зигзагообразной или прерывистой.
25. Транспортная травма. Особенности механизма получения транспортной травмы, порядок назначения СМЭ при расследовании смерти, наступившей от транспортной травмы.
Транспортная травма – механические повреждения, возникающие от действия наружных или внутренних частей движущегося транспорта, а также при падении из него. Классификация транспортных травм: наземные, водные, авиационные. В судебно-медицинской практике чаще всего встречаются наземные транспортные травмы: безрельсовые (автомобильные, тракторные, мотоциклетные) и рельсовые (железнодорожные и трамвайные). Виды повреждений, образующихся от воздействия транспортного средства: ссадины, кровоподтеки, ушибленные или рваные раны, переломы костей, вывихи, повреждения внутренних органов, комплекс повреждений вследствие сотрясения тела. По внешним признакам они могут быть специфичными (отражают особенности повреждения от конкретной марки автомобиля), характерными (определяют факт воздействия автомобиля или определенного механизма нанесения повреждения), нехарактерными (доказывают воздействие тупого травмирующего предмета), стимулирующими (указывают на использование другого вида орудия – режущего, рубящего, огнестрельного). Виды травм от автомобиля: при столкновении (ударе) автомобиля с человеком; переезде колесом (колесами); выпадении из движущегося автомобиля; сдавливании тела между автомобилями (автомобилем и зданием, предметом, внутри автомобиля); комбинированные. Вопросы при назначении СМЭ в случае подозрения на транспортную травму: 1. Имеются ли повреждения, характерные для транспортной травмы? 2. Каковы механизм образования и последовательность повреждений? 3. Могли ли быть получены исследуемые повреждения от удара (переезда, сдавливания или выпадения из транспортного средства, получения травмы внутри его)? 4. Какой частью транспортного средства, на какой высоте от земли был нанесен удар и в каком направлении? 5. В каком месте и направлении произошел переезд? 6. Имело ли место волочение потерпевшего, если да, то в каком направлении? 7. Какое положение занимал потерпевший в момент травмы? 8. Каким видом автомобиля (грузовым, легковым, автобусом) нанесены повреждения? 9. Каково было состояние здоровья потерпевшего до происшествия, не страдал ли он сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями органов зрения, слуха и др.? 10. Нет ли на теле повреждений, не связанных с транспортной травмой?
26. Понятие огнестрельного оружия и огнестрельного повреждения. Виды огнестрельного оружия. Судебная баллистика: составляющие выстрела.
Огнестрельными называют повреждения, возникающие в результате выстрела из огнестрельного стрелкового оружия. В судебной медицине принята следующая классификация огнестрельного оружия: боевое, охотничье, спортивное, самодельное, специальное. Огнестрельные ранения отличаются от повреждений тупыми и острыми предметами механизмом и повреждающими факторами выстрела. Повреждающими факторами выстрела являются: пуля, дробь, их осколки, атипичный снаряд, вторичные снаряды (осколки преграды, костная ткань), факторы близкого выстрела, оружие и его части. Главный повреждающий фактор – пуля, дробь или другой снаряд, который наносит сильный удар по телу. На малой площади такой удар приводит к разрыву или выбиванию кожи, сжатию ее и передаче волны в сторону раневого канала. В полом или наполненном жидкостью органе ударная волна приводит к гидродинамическому воздействию на стенки органа, вследствие чего он полностью разрушается. Попадание снаряда в кость может привести к дробящему воздействию. Теряя энергию, пуля у входа обладает клиноподобным воздействием, раздвигая ткани, как колющее оружие. В судебной медицине различают несколько дистанций выстрела, каждая из которых характеризуется особыми признаками окружности входного отверстия. Выстрел в упор – дульный срез ствола оружия в момент выстрела касается (упирается) кожи или одежды человека. Если оружие касается мишени частью дульного среза – упор называют неплотным (негерметическим). Сложным считается случай использования на конце ствола насадок – пламягасителей. Из-за того, что газы расслаивают кожу от подлежащих тканей и придавливают ее к дульному срезу, образуются ссадины (штанцмарка), которые при плотном упоре повторяют форму, размеры, детали дульного среза.
27. Механизм образования огнестрельных повреждений. Характеристика ран, образующихся при огнестрельном повреждении. Порядок назначения и процессуальная оценка СМЭ при расследовании факта причинения огнестрельных повреждений.
По характеру образования огнестрельные раны могут быть сквозными, слепыми и касательными. Входная рана обычно имеет круглую, овальную, звездчатую формы. По размеру она меньше выходной, кроме ран, полученных вследствие действия газов выстрела. Важный признак входной раны – дефект ткани (отсутствие кусочка кожи). Специфические признаки входной раны: кольцо (поясок или ободок) осаднения и ободок загрязнения. Выходная рана часто имеет щелевидную, звездчатую форму без кольца осаднения и ободка загрязнения. На внутренней стенке и по краям раны можно обнаружить микроосколки костей или частицы внутренних органов (участки осаднения могут появляться, если кожа в момент выхода пули была прижата к твердому предмету). Основные вопросы при назначении СМЭ в случае огнестрельных повреждений: 1. Являются ли обнаруженные повреждения огнестрельными? 2. Не явилось ли огнестрельное повреждение причиной смерти, если да, то какой вред здоровью причинен? 3. Где расположены входные и выходные отверстия? 4. Какое направление имеет раневой канал? 5. Из какого оружия произведен выстрел?
28. Асфиксия: понятие, формы и внешние признаки.
Под асфиксией (кислородное голодание) понимают состояние организма, когда в нем наряду с недостатком кислорода накапливается углекислота. Кислородная недостаточность встречается при патологических состояниях, обусловленных недостаточным поступлением в организм кислорода и его использованием тканями (воспаление, отеки легких и бронхов, отеки и опухоли гортани, болезни крови) и некоторых видах насильственной смерти (механическая асфиксия, отравление кровяными ядами, кровопотеря, электротравма). Асфиксия достаточно быстро вызывает расстройство здоровья, последствием которого могут быть: нарушение кровообращения, повышение артериального давления, ослабление сокращений сердечной мышцы. В прижизненном развитии асфиксии выделяют пять периодов, которые по времени продолжаются 5−6 минут: усиление глубоких дыхательных движений (вдохи), посредством которых организм пытается компенсировать недостаток кислорода, это приводит к резкому расширению грудной клетки, что затрудняет переход крови в артерии, способствует переполнению правой половины сердечной мышцы и смещению крови в венозную систему; помрачение (конец первой минуты) сознания, сопровождаемое мышечной слабостью, «синюшностью» и «одутловатостью» лица (цианоз); преобладание выдыхательных движений, нарастание мышечной слабости и потеря сознания; появление судорог и непроизвольных выделений (кал, моча, семенная жидкость); терминальные беспорядочные дыхательные движения, полное падение кровяного давления и остановка дыхания. Внешние признаки, свидетельствующие о смерти вследствие асфиксии: мелкоточечные кровоизлияния в соединительную оболочку глаз (можно обнаружить при выворачивании верхнего и нижнего века), на лице, шее, груди; синюшность (цианоз) лица, сопровождаемая одутловатостью; обильные темно-фиолетовые трупные пятна (из-за жидкого состояния крови и ее смещения в венозную систему); следы непроизвольного выделения мочи, кала, семенной жидкости.
29. Виды механической асфиксии. Признаки смерти при механической асфиксии.
Виды механической асфиксии: странгуляционная (повешение, удавление шеи петлей или руками) и компрессионная (сжатие груди, живота вместе или отдельно); обтурационная (закрытие рта и носа или закупорка дыхательных путей инородными телами); аспирационная (закупорка дыхательных путей желудочным содержанием или рвотными массами, затеканием крови в гортань при повреждении сосудов шеи, вязкими или сыпучими веществами, непрожеванными продуктами питания, зубными протезами, жевательной резинкой); утопление (аспирационное, асфиктическое, рефлекторное); помещение в замкнутое пространство.
30. Внешние признаки имитации действия механической асфиксии.
Создать имитацию повешения можно имея обыкновенные туристические обвязки, но все таки эти лучше не заниматься. Обвязки надеваются наоборот, петлями на спину, и соединив две обвязки верхнюю нужно привязать к веревке на которой будите висеть до петли. До петли вяжется восьмерка и к этой восьмерке (узлу восьмерке) привязывается веревка с обвязки. Метод имитации утопления заключается в том, что тело допрашиваемого фиксируется на доске с приподнятыми стопами, рот затыкается кляпом, а голова обматывается клейкой лентой. После этого на лицо человеку льют воду. Это вызывает у допрашиваемого сильное чувство страха утопления.
31. Порядок назначения и процессуальная оценка СМЭ при расследовании факта смерти при механической асфиксии.
Формулировка вопросов при назначении СМЭ в случае механической асфиксии: 1. Наступила ли смерть от механической асфиксии? 2. От какого вида механической асфиксии наступила смерть? 3. При повешении. В каком положении (типичном, атипичном) было повешение? Каковы особенности петли, использованной для повешения? Когда наступила смерть и сколько времени мог висеть труп? Каковы особенности странгуляционной борозды? Не произошло ли повешение после смерти человека? 4. При сдавливании руками. Могла ли наступить смерть от сдавливания дыхательных путей? Наступила ли смерть от сдавливания руками? Каков механизм закрытия отверстий рта и носа? Левой, правой рукой произошло удавление или двумя руками? 5. Могла ли наступить смерть вследствие сдавливания груди, живота? 6. Находился ли человек в беспомощном состоянии при возникновении асфиксии? 7. Имеются ли признаки механической травмы, полученной, возможно, при борьбе или самообороне?
32. Утопление: понятие и признаки насильственного утопления. Порядок назначения и процессуальная оценка СМЭ при расследовании факта насильственного утопления.
Утопление – вид насильственной смерти (комплекс изменений в организме), наступающей вследствие закрытия дыхательных путей жидкостью. Труп, извлеченный из воды или другой жидкости, не всегда является трупом утопленника по причине того, что случайно или умышленно в водоем попадают трупы людей, смерть которых наступила от другой причины. Кроме того, утопление иногда бывает не только в воде, но и в другой жидкости: чанах, баках, цистернах с вином, пивом, керосином, бензином, в нефти, нечистотах и т. п. Внешние проявления утопления: белая или светло-розовая микропузырчатая пена вокруг отверстий рта и носа, выраженность трупных пятен (сине-фиолетовый цвет), синюшность кожных покровов, точечные кровоизлияния в слизистую век, белую оболочку глазных яблок. Если пена была устранена, то при надавливании ладонью на грудь она выступает вновь. При высыхании пены на ее месте остается грязно-серая пленка. Основой для установления времени нахождения трупа в воде является степень мацерации кожи: кожа с толстым эпидермисом (ладони, подошвы стоп) белеет, набухает, сморщивается и через несколько часов приобретает вид «банной кожи», или «руки прачки». По прошествии 10−15 дней эпидермис может полностью отторгаться от собственной кожи, образуя «перчатки смерти». Примерно через месяц наступает облысение. Однако время таких изменений зависит от температуры воды и плотности одежды (задерживает мацерацию). Вопросы судмедэксперту при подозрении на утопление: 1. Наступила ли смерть от утопления? 2. Какой тип утопления имел место? 3. Какие причины могли способствовать утоплению? 4. В какой жидкости произошло утопление? 5. Не попал ли в воду уже труп? 6. Сколько времени труп находился в воде? 7. Имеются ли на трупе повреждения, их характер, механизм образования, локализация? 8. Возникли ли повреждения до попадания тела в воду или после?
33. Понятие «отравления» и «яда». Классификация ядов. Механизм действия ядов на организм человека. Внешние признаки действия ядов.
Отравлением называют расстройство здоровья или смерть, вызванное действием ядовитых веществ, попавших внутрь организма извне. Яд – такое вещество, которое при проникновении внутрь организма даже в малых дозах путем химического или физико-химического действия вызывает отравление.В судебной медицине распространена следующая классификация ядов: 1. Едкие, вызывающие резкие морфологические изменения в месте приложения (кислоты, щелочи). 2. Деструктивные, вызывающие деструктивные и некротические изменения ряда органов и тканей (ртуть и ее соединения: сулема, мышьяк). 3. Кровяные, изменяющие состав крови (окись углерода, бертолетова соль, анилин, нитробензол и др.). 4. Яды функционального действия не вызывают заметных морфологических изменений, но парализуют (хлорофос, карбофос, синильная кислота) или угнетают центральную нервную систему (эфир, этиловый спирт, хлороформ, метанол, дихлорэтан, морфин и другие наркотические, снотворные и алколоидные вещества), а также оказывают действия возбуждающего или судорожного характера (фенамин, фенатин, атропин, стрихнин, скополамин). Некоторые яды функционального действия используются при хирургическом вмешательстве в качестве миорелаксантов (расслабляют мускулатуру при наркозе). Воздействие яда на организм зависит прежде всего от характера самого вещества и внутреннего состояния организма человека. Основной характеристикой такого воздействия ядовитого вещества на организм является «доза», которая может быть индифферентной (не вызывает нарушения здоровья), терапевтической (имеет лечебный эффект), токсической (вызывает отравление) и летальной. Быстрое поступление яда в кровь, а это обязательное условие действия яда, зависит от пути его попадания в организм. Как правило, это введение яда в пищеварительный тракт через рот. Попадая в организм через дыхательныепути, ядовитое вещество минует печеночный барьер, непосредственно всасывается в кровь и быстрее вызывает отравление. Яд может быстро проникать в кровь через кожу. Наиболее опасно введение яда внутривенно или через клизму. Результат поражающего действия отравляющих веществ может появляться в местах его выведения (почки, кишечник, легкие, молочные железы).
34. Порядок назначения и процессуальная оценка СМЭ при расследовании факта отравления.
При подозрении на отравление СМЭ проводится в целях распознания яда, т. е. установления причины смерти или расстройства здоровья. В случаях отравлений СМЭ трупа имеет свои особенности: 1. Этап доказательства отравления включает: ознакомление эксперта с материалами следствия, имеющими значение для установления факта отравления; участие эксперта в следственных действиях (осмотр места происшествия, допросы); изучение и оценка клинической картины отравления по медицинским документам; исследование трупа; дополнительные лабораторные исследования (химическая экспертиза тканей, органов трупа, рвотных масс, промывных вод желудка, остатков отравляющих веществ и т. п.); формулировка экспертных выводов. 2. Исследование трупа начинают с его одежды и всего того, что было доставлено для производства экспертизы. Обращают внимание на специфические запахи, вид трупных пятен и цвет крови. Например, при отравлении углекислым газом кровь имеет ярко-красный цвет. Отравление ртутными препаратами вызывает набухание слизистой рта, цвет которой становится сероватым. Проникновение бертолетовой соли в кровь окрашивает ее в серо-коричневый цвет. Такой же цвет имеют трупные пятна и внутренние органы. Попадание в организм синильной кислоты парализует дыхание и приводит к быстрой смерти. При таком отравлении внутренние органы издают специфический запах горького миндаля, а кровь и трупные пятна имеют ярко-красный с вишневым оттенком цвет. Сероводород также придает крови и трупным пятнам вишневый цвет. Диагностика отравления по внешним признакам: тяжесть и головные боли, пульсация в висках, головокружение, слабость, тошнота, рвота, мелькание в глазах, потеря сознания, непроизвольные выделения, кома, судороги. Первые признаки отравления микробами при употреблении мяса, рыбы, консервов (сальмонелла): расстройство зрения, паралич языка, глотки, падение температуры тела, учащение пульса. Отравление часто заканчивается смертью через 1–4 суток. При назначении СМЭ в случаях подозрения на отравление целесообразно ставить следующие вопросы: 1. Наступила ли смерть от отравления? 2. Каким ядом вызвано отравление? 3. Какая доза яда попала в организм? 4. Каков путь проникновения яда в организм? 5. Не мог ли яд попасть в организм после смерти? 6. Не мог ли яд попасть в организм в качестве лекарства?
35. Освидетельствование живых лиц: понятие освидетельствования, поводы к назначению освидетельствования живых лиц.
Для обнаружения на теле человека особых примет, следов преступления, телесных повреждений, выявления состояния опьянения или иных свойств и признаков, имеющих значение для уголовного дела, если для этого не требуется проведения экспертизы, может быть проведено освидетельствование подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего в случае совершения в отношении его тяжкого или особо тяжкого преступления. О проведении освидетельствования следователь, дознаватель выносят постановление. Постановление о проведении освидетельствования обязательно для подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего. В случае отказа они могут быть освидетельствованы принудительно. Освидетельствование проводится следователем, дознавателем, а при необходимости − с участием врача или иного специалиста. Следователь, дознаватель не присутствуют при освидетельствовании лица другого пола, если оно сопровождается обнажением тела этого лица. В этом случае освидетельствование проводится врачом в присутствии понятых одного пола с освидетельствуемым. О проведении освидетельствования составляется протокол. Освидетельствование в судебном заседании проводится по определению (постановлению) суда в случаях, предусмотренных ч. 1 и 2 ст. 206 УПК Республики Беларусь. Освидетельствование, сопровождающееся обнажением освидетельствуемого, проводится в отдельном помещении врачом, которым составляется и подписывается акт освидетельствования. После этого указанные лица возвращаются в зал судебного заседания, где в присутствии сторон сообщают суду о следах и приметах на теле освидетельствованного, если они обнаружены, отвечают на вопросы сторон и судей. Акт освидетельствования приобщается к уголовному делу
36. Процессуальная оценка Акта освидетельствования. Нравственные аспекты освидетельствования.
Акт освидетельствования приобщается к уголовному делу. По структуре акт освидетельствования состоит из введения, описательной части и выводов. Документ печатается в двух экземплярах. Первый, с подписью эксперта и заверенный печатью, направляется лицу, назначившему освидетельствование, второй – хранится в архиве экспертного учреждения. В тексте акта недопустимы исправления, помарки, использование латинских или греческих специальных терминов. Выводы должны быть изложены понятным языком без использования специальной медицинской терминологии: характер повреждений с медицинской точки зрения (ссадина, кровоподтек, рана, перелом), их локализация и свойства; вид оружия или средства, которым могли быть нанесены повреждения; механизм возникновения повреждений; давность (срок) причинения повреждений; тяжесть вреда, причиненного здоровью.