Осмотр трупа производится в два этапа: статический этап предполагает описание трупа и всех окружающих его предметов в их первоначальном положении; на динамическом этапе разрешается перемещать предметы и труп. Причем эти действия должны быть четко зафиксированы в протоколе осмотра места происшествия, а предметы, изъятые в качестве вещественных доказательств, − должным образом описаны и упакованы. Осмотр трупа осуществляется сверху вниз: свод черепа, хрящи носа, ушные раковины, полость рта, состояние глазных щелей, характер кровенаполнения соединительных оболочек век и глазных яблок, цвет радужной оболочки, диаметр зрачков, состояние роговицы, шея, форма грудной клетки и целостность костей, состояние живота, сформированность половых органов, целостность трубчатых костей и т. д.
13. Основные компоненты описания трупа. Порядок постановки вопросов врачу-эксперту при назначении СМЭ трупа.
Поводами для назначения СМЭ являются: все виды насильственной смерти (подозрение на насильственную или скоропостижную при неустановленных обстоятельствах); наличие жалоб со стороны близких родственников на неправильное или несвоевременное лечение (смерть, наступившая в лечебных учреждениях); смерть неизвестных лиц, обнаруженных при случайных обстоятельствах (доставленных в лечебные учреждения, независимо от срока пребывания в них); смерть, наступившая от неизвестных причин. При назначении СМЭ трупа без видимых следов насилия перед экспертом целесообразно ставить следующие вопросы:1. Какова причина смерти? (Причина смерти – это болезнь (травма), которая вызвала последовательность болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти). 2. Когда наступила смерть? 3. Имеются ли на трупе повреждения и признаки каких-либо заболеваний?4. Изменялось ли положение трупа после смерти?5. Принимал ли человек незадолго до смерти пищу, если да, то какую и за сколько часов?6. Принимал ли человек алкоголь, если да, то в каком количестве?7. Соответствуют ли те или иные обстоятельства смерти медицинским данным, установленным при исследовании трупа?При наличии видимых признаков насильственной смерти ставятся дополнительные вопросы.
14. СМЭ трупа при расследовании факта падения с высоты, ее процессуальная оценка.
Особенности осмотра трупа при падении с высоты - надо зафиксировать позу трупа и его расположение относительно объекта, с которого он мог предположительно упасть, наличие следов-наложений на трупе, наличие повреждений на трупе, нехарактерных для падения на поверхность, на которой находится труп, следы биологического происхождения на объекте, с которого совершено падение и другие.
15. СМЭ трупа при расследовании факта огнестрельного повреждения и взрывной травмы, ее процессуальная оценка.
При огнестрельном повреждении целесообразно описать особенности повреждения ткани одежды и наличие на ней следов от действия пороховых газов, пламени или пули. При наличии на трупе следов действия огнестрельного оружия, помимо соблюдения общих правил осмотра трупа на месте происшествия, обращается особое внимание на следующие обстоятельства: 1) местонахождение и положение оружия, пуль, гильз и их следов по отношению к местонахождению и позе трупа; 2) наличие приспособлений, которые могли быть использованы для нажатия на спусковой крючок; 3) наличие на руках трупа следов копоти и смазки от оружия; 4) число ранений и расположение входных и выходных отверстий; 5) наличие дополнительных следов выстрела на одежде и теле трупа (копоть, несгоревшие порошинки, разрыв ткани, отпечаток дульного среза); 6) как расположены дополнительные факторы выстрела по отношению к входному отверстию, какую площадь занимают, распределены равномерно по кругу или в виде эллипса; 7) наличие следов крови, их характер и расположение; 8) если обнаружено ранение дробью, то какую площадь оно занимает, как размещено; 9) при наличии на трупе повреждений, являющихся результатом взрыва, обращается внимание на наличие внедрений взрывчатого вещества и осколков, и поражение осколками окружающих предметов. Следы действия огнестрельного оружия на теле и одежде следует упаковать таким образом, чтобы они не были нарушены при транспортировке трупа в морг. Труп кладется на подстилку во избежании потерять пулю как вещественное доказательство. Место обнаружения входного отверстия на одежде целесообразно обшить марлей или чистым куском материала.
16. СМЭ при дорожно-транспортном происшествии и железнодорожной травме, ее процессуальная оценка.
Особенности осмотра трупа при травме от автомототракторных средств - важно тщательно описать позу трупа и его отношение к транспортному средству или его следам, зафиксировать состояние одежды и следы на ней, наличие на транспортном средстве следов взаимодействия с телом жертвы, а также следов биологического происхождения и другие. Особенности осмотра трупа при железнодорожной травме - следует изучить и описать позу трупа, расположение его и его частей по отношению к железнодорожным рельсам, насыпи и другим частям транспортной магистрали в обе стороны от трупа, установить расстояние от них до трупа, описать наличие следов-наложений на одежде трупа, их характер и другие.
17. СМЭ трупа при расследовании факта механической асфиксии и утопления, ее процессуальная оценка.
При наступлении смерти от механической асфиксии следует обратить внимание на положение предметов и их связь с происшествием (высота стула, следы обуви, характер грунта и т. п.). Если имели место сдавливание шеи руками, закрытие руками отверстий носа или рта, определяют состояние щитовидного хряща, грудинно-ключично-сосковых мышц, мышц в области подбородка, щек, губ, вокруг крыльев носа, устанавливают наличие прикусов. В случае смерти от утопления фиксируется состояние кожных покровов («гусиная кожа», выпадение волос, отторжение эпидермиса вместе с ногтями – «перчатки смерти» и «носки смерти»), соответствие жидкости в легких жидкости, в которую был погружен обнаруженный труп. Одним из типичных признаков утопления является наличие пены у рта и носа трупа, извлеченного из воды. В данном случае при осмотре трупа необходимо исследовать и при обнаружении зафиксировать следующие обстоятельства: 1) наличие мацерации кожи на фалангах пальцев, наступающей через 2-6 час. в воде с температурой +14-16ºС; 2) набухание и побеление всей кожи ладонной поверхности, наступающие через 2-5 суток нахождения в воде; 3) отслаивание верхних покровов на руках (через 7-15 дней); 4) полное отделение кожи рук вместе с ногтями ("перчатки смерти"), наступающие через 30-40 дней; 5) отделение волос (примерно через 30 дней); 6) наличие на одежде и теле водорослей; 7) наличие повреждений на теле и одежде, в том числе характерных для борьбы и самообороны. Труп утонувшего человека в результате развивающегося гниения на 2-3 день летом и через 10-12 дней зимой всплывает на поверхность (в случае, если не привязан груз).
18. СМЭ трупа при расследовании факта действия крайних температур, ее процессуальная оценка.
В случае смерти от воздействия крайних температур: а) низких: описывают, имеет ли место характерная «поза озябшего» человека, состояние одежды, указывают окраску трупных пятен (розовая, розово-красная), состояние ресниц (льдинки), отмечают сосульки вокруг отверстий носа и рта, обморожения; б) высоких: указывают на характерную «позу боксера», обугливание, вздутие трупа, растрескивание кожных покровов, красок и лаков, налеты копоти, состояние одежды.
19. Особенности СМЭ трупа новорожденного, ее процессуальная оценка.
Судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного имеет свои особенности. Во-первых, при обнаружении трупа новорожденного поводом для назначения СМЭ являются признаки насильственной смерти или подозрение на насилие. Во-вторых, смерть новорожденного может быть обусловлена случайными неумышленными повреждениями во время родов, особенно при самопомощи (черепно-мозговые травмы), внутриутробной асфиксии вследствие преждевременной отслойки плаценты или обвития и прижатия шеи пуповиной. Психотерапевты сходятся во мнении, что убийство матерью своего новорожденного ребенка во время или сразу после родов может быть обусловлено сложными психофизиологическими процессами, протекающими в организме матери в первые сутки, особенно в условиях психотравмирующей ситуации при отсутствии помощи извне. Судебные медики различают активное и пассивное детоубийство. В первом случае действия матери могут быть направлены на закрытие рта и носа ребенка, удушение руками или петлей, сдавливание груди и живота, утопление либо причинение вреда тупыми предметами (реже − острыми). Пассивное детоубийство характеризуется оставлением новорожденного без помощи и ухода (кровотечение из неперевязанной пуповины, отказ от кормления, помещение в условия, опасные для жизни, и т. п.). Новорожденным в судебной медицине считается младенец в первые 24 часа после родов. Под зрелостью понимают такую степень развития плода, при которой возможна внеутробная жизнь (вес − более 2500 г, эластичная розовая кожа, развитый подкожно-жировой слой, волосы на голове длиной 2−3 см, упругие хрящи носа и ушных раковин, ногти на пальцах упругие (на кистях заходят за край, а на стопах − доходят до края ногтевых фаланг и др.). Доношенным считают плод, родившийся через 40−42 недели после зачатия, имеющий длину тела 48−52 см, окружность головы − 34−35 см, окружность груди − 32−34 см и признаки зрелости. Жизнеспособным считают младенца, способного продолжать внеутробную жизнь. Для этого он должен быть зрелым, доношенным и не иметь уродств развития, не совместимых с жизнью. Жизнеспособным может быть и младенец 8 месяцев длиной тела 40 см, весом более 1500 г, с окружностью головы 28 см, если он родился в условиях родильного дома.
20. Понятие телесное повреждение: понятие, критерии. Внешние факторы среды, как детерминанты телесного повреждения.
Телесным повреждением, или травмой (эти понятия являются синонимами), называется нарушение анатомической целостности органа или ткани (от ссадины до полного разрушения тела), причиненное каким-либо фактором внешней среды и вызвавшее расстройство здоровья или смерть человека. К факторам внешней среды относят: физические, химические, биологические и психические. Чаще всего травма является следствием действия физических факторов (механических, температурных, электрических, барометрических и лучевой энергии). Химические факторы вызывают повреждения в виде ожогов и отравлений с деструкцией или функциональным расстройством органов. Повреждение биологическими факторами возникает вследствие искусственного заражения (микробы, вирусы) или расстройства здоровья при голодании и жажде. Психическая травма в судебно-медицинской практике встречается редко. О комбинированных повреждениях говорят в случае действия разных внешних факторов.От травмы следует отличать понятие «травматизм» – повторение однородных травм, полученных в сходных условиях труда и быта у определенной группы населения. Например, производственный (промышленный, сельскохозяйственный) или непроизводственный (транспортный, пешеходный, бытовой, спортивный, военный и т. д.) травматизм.
21. Механические повреждения: характеристика, требования, предъявляемые к описанию анатомических и функциональных телесных повреждений.
Механическое повреждение возникает, когда травмирующий предмет или тело человека находятся в движении одновременно или один из них пребывает в состоянии покоя. При этом может возникать как анатомическое (нарушение целостности ткани или организма: ссадины, кровоподтеки, переломы костей, вывихи, растяжения, повреждения внутренних органов), так и функциональное (нарушение функции органа при отсутствии анатомических нарушений) расстройство здоровья (смерть при ударах в рефлексивные зоны, сотрясение головного мозга, физическая боль). Повреждение функционального характера (слепота, глухота, паралич конечностей) может быть обнаружено только при обследовании человека, как правило, с применением специальных методов и с участием специалиста. Описание повреждений. Описание повреждений, в том числе при первичном осмотре трупа на месте его обнаружения, должно быть полным и точным, но без каких-либо выводов. Порядок описания: характер повреждения (ссадина, рана, перелом и т. п.), его локализация (указать область тела, где повреждение обнаружено, и расстояние по двум перпендикулярным линиям до ближайших анатомических точек в сантиметрах); форма повреждения (указать геометрическую либо приближенную к ней фигуру); размеры (в сантиметрах), отдельно – глубина проникновения; направление (относительно продольной оси тела: горизонтальное, вертикальное, косо с указанием угла в градусах); цвет (с оттенками); рельеф поверхности (гладкий, бугристый и др.) и особенности его краев (ровные, неровные, мелкозубчатые, фестончатые, осаднения, размозженные и пр.); особенность концов раны (острые, закругленные, М- или П-образные, с насечками или раздвоением), ее детали (перемычки сосудов, луковицы волос, кровоизлияния, гнойное содержимое и пр.), дно (повреждение или неповреждение костей, размозжение мышечной ткани) и инородные включения (частицы древесины, кирпича, осколки стекла, зерна пороха, копоть и др.); ткань вокруг повреждения (припухлость, кровоизлияние, загрязнение и т. д.).