Стандартизация медицинских услуг в здравоохранении. Виды стандартов, требования к ним.

В соответствии с Федеральном законе РФ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"(статьи 31-36) медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандарто в медицинской помощи.

Порядк и оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются Минздравом РФ. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:1) этапы оказания медицинской помощи;2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи. Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:1) медицинских услуг;2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной ВОЗ;3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;4) компонентов крови;5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния). Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

***

Стандарт — это результат ожидаемого качества, одобренная модель как основа для сравнения. Это эталон (образец, норма) — еди­ный и обязательный, принимаемый за исходное для сопос­тавления с ним других подобных действий. Это количественная характеристика ожидаемого результата; нормативный документ, регламентирующий набор правил, норм и требований к объекту стандартизации и утвержденный компетентным органом.

Рыночные условия реализации медицинских услуг предполагают наличие стандарта их производства, который имеет двойственное значение: медицинское и экономическое – стандарты объема, доступности, качества и стоимости медицинской помощи.

В экономическом плане – это совокупность стандартов при всех заболеваниях и знание заболеваемости населения позволяет рассчитать стоимость лечения в Программе ГГ БМП.

В медицинском плане стандарты создают основу для определения качества оказания медицинской помощи у каждого больного. Система медицинских стандартов позволяет учесть при лечении тяжесть заболевания, особенно при экстренных случаях. Это снимает желание медработников лечить более легкий пациентов. Все, что входит в Программу, должно предоставлять бесплатно пациенту.

Стандартизация деятельности в сестринском деле необходима для контроля качества сестринской практики.

Следует учитывать, что попытки стандартизовать ле­чебный процесс, сестринский процесс вызывают опреде­ленный негативизм у многих клиницистов, сестринского персонала. Слово «стандарт» подразумевает наличие стан­дартных ситуаций, заболеваний и пациентов, которых, как известно, не бывает. Умение применить «стандарт» явля­ется профессиональным долгом медицинской сестры.

Для чего нужны стандарты:

- стандарты позволяют объективно оценивать качество работы;

- являются ин­струментом управленческой деятельности;

- благодаря стан­дартам сокращается время оказания помощи и ухода, улуч­шается качество оказываемой помощи, объективно оцени­вается труд медицинской сестры.

 

Основные принципы стандартиза­ции могут быть сведены к следующим пяти пунктам:

■ стандарты должны быть дифференцированы с уче­том возможностей ЛПУ;

■ при разработке стандартов следует учитывать существующие рекомендации (местные, территориальные, национальные);

■ утверждение стандартов следует проводить после клинических испытаний;

■ стандарты необходимо периодически обновлять;

■ при применении стандартов необходимо соблюдение ряда обязательных условий. К ним ОТНОСЯТСЯ:

1. Выбор стандарта должен соответствовать клини­ческой ситуации.

2. Уровень оказания помощи должен соответство­вать квалификации персонала и возможностям ЛПУ.

3. Медицинская сестра обязана знать и понимать стандарт в целом (уметь обосновать каждое дей­ствие стандарта).

4. На основе стандартов должны составляться инди­видуальные планы ухода за пациентами.

5. Уход согласно стандарту, оказывается в макси­мально ранние сроки в минимально достаточном объеме.

6. Своевременный вызов врача, организация консуль­тирования являются неотъемлемым условием со­блюдения стандарта.

Виды стандартов:

Ø а) стандарты профессиональной деятельности. Они описывают обязанности практикующих медицинских сестер, определяют собой базу оценки практической деятельности, описывают ответственность медицин­ской сестры перед обществом и пациентом;

Ø б) стандартом поведения медицинских сестер являет­ся «Этический кодекс медицинской сестры», отра­жающий основные принципы сестринской деонтоло­гии и философии сестринского дела;

Ø медико-экономические стандарты стоимости лечения заболевания.

К стандартам профессиональной деятельности отно­сятся:

· стандарты процедур, которые должны содержать цели, показания, противопоказания, оснащение, обязательные условия выполнения процедур, должны описывать эта­пы процедуры — подготовку, выполнение, завершение процедуры;

· стандарты плана по уходу за пациентом — отражают базовый уровень качественного сестринского ухода по определенной проблеме пациента вне зависимости от кон­кретной клинической ситуации;

· стандарты оказания скорой и неотложной помощи на догоспитальном этапе — это перечень своевременных, последовательных, минимально достаточных мероприя­тий - диагностических, лечебных, а также мероприятий по уходу, применяемых в типичной клинической ситуа­ции.

Одним из обязательных условий применения стан­дартов является их соответствие клинической ситуации. Для этого составляется индивидуальный план ухода — письменное руководство по уходу. Подробное перечисле­ние действий медицинской сестры, необходимое для дос­тижения целей ухода по определенной проблеме пациен­та.

Каждое действие стандарта поддается количествен­ному учету, например, в баллах, процентах. Требования государства по организации работы в этой области огово­рены в Приказе от 19.01.98 г. № 12/2 «Об организации работы по стандартизации в здравоохранении» и «Основ­ных положениях стандартизации в здравоохранении».

В ФЗ «Об основах охраны здоровья" установлены федеральные медико-экономические стандарты и региональные, которые не должны быть ниже федеральных. К 2005 году разработано на федеральном уровне более 600 стандартов, но они носят рекомендательный характер, но субъекты вправе утвердить их для обязательного исполнения. Появление новых медицинских технологий приводит к устареванию стандартов, что требует постоянной работы с ними и пересмотра.

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: 1) медицинских услуг;2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;4) компонентов крови;5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;6) иного, исходя из особенностей заболевания (состояния). Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Контрольные вопросы

 

1. Что такое медицинская помощь?

2. Виды медицинской помощи.

3. Что такое услуга?

4. Что такое медицинская услуга?

5. К какому типу услуг относится здра­воохранение?

6. Простые медицинские услуги.

7. Сложные медицинские услуги.

8. Комплексные медицинские услуги

9. Особенности рынка медицинских услуг.

10. Какие экономические факторы взаимодействуют в про­цессе оказания услуг здравоохранения?

11. Жизненный цикл медицинской услуги.

12. Точка насыщения и ее значение.

13. Основные экономические особенности услуг здравоохранения.

14. Виды эффективности здравоохранения.

15. Виды стандартов медицинской деятельности.

16. Зачем применяются стандарты в здравоохранении.