Аутоагрессивное поведение, в отличие от агрессивного, направлено на при- чинение вреда самому человеку, а не его окружению (хотя существует инфан- тильная разновидность аутоагрессии, сочетающейся с желанием подобным нетрадиционным образом оказать вредоносное воздействие на близкое окру- жение). Доминирующий вид аутоагрессии — физическая агрессия, хотя можно условно говорить и об аутоагрессии, например, в виде вербального самоуни- чижающего и самообвиняющего поведения, проявляющегося в преподнесе-
ГЛАВА 3. ТИПЫ, ФОРМЫИ СТРУКТУРА ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ
нии себя окружающим в невыгодном свете, самооскорблении и обзывании себя бранными словами, сравнении себя с «низменным, ничтожным, ник- чемным» существом.
Аутоагрессивное поведение проявляется в двух формах: самоубийстве (су- ицидальном поведении) и самоповреждении (парасуицидальном поведении). Их различия заключены в конечной цели (смерти или членовредительстве) и вероятности ее достижения. Под суицидальным поведением понимается на- меренное стремление человека к смерти. Оно может быть обусловлено фор- мированием внутриличностного конфликта под воздействием внешних си- туационных факторов или в связи с возникновением психопатологических расстройств, вызывающих стремление к лишению себя жизни без реального воздействия внешних ситуационных факторов. Если при первом варианте побуждение к суициду чаще всего осознанно, осмысленно и произвольно, то при втором возможно нарушение осознания и понимания смысла собствен- ных намерений и действий, а также утрата произвольности. Так, при синдро- ме психического автоматизма в рамках шизофрении суицидальное поведе- ние может быть обусловлено ощущением воздействия неконтролируемой силы, толкающей человека на то или иное насильственное действие в отно- шении себя.
Различают (Э. Дюркгейм) три типа суицидального поведения: 1) «аномичес- кое», связанное с кризисными ситуациями в жизни, личными трагедиями;
2) «альтруистическое», совершаемое ради блага других людей и 3) «эгоисти- ческое», обусловленное конфликтом, формирующимся в связи с неприемле- мостью для конкретного индивида социальных требований, норм поведения, навязываемых обществом человеку.
Аномическое суицидальное поведение наиболее часто встречается у психи- чески здоровых людей как реакция личности на непреодолимые жизненные трудности и фрустрирующие события. Следует иметь в виду, что сам по себе суицидальный акт не может указывать на наличие или отсутствие у человека психических расстройств. Данный вид поведения следует рассматривать как способ психологического реагирования, избранный человеком в зависимос- ти от ценности и значимости происшедшего события. Возможно адекватное реагирование в условиях тяжелого и сверхзначимого раздражителя — события, преодоление которого затрудненно или невозможно для личности в силу нрав- ственных установок, некоторых физических проявлений, и неадекватное ре- агирование, при котором выбранная суицидальная реакция явно не соответ- ствует стимулу.
В психологии девиантного поведения наиболее часты аномические суи- цидальные попытки лиц с хроническими соматическими заболеваниями, со- провождающимися выраженным болевым синдромом. Так, суициды преиму- щественно встречаются в онкологической клинике при диагностике рака. Они могут быть расценены и как адекватные, и как неадекватные в зависимости от ряда причин, несмотря на то что диагностирование злокачественного но- вообразования — тяжелая объективно значимая психическая травма. Разгра- ничение проводится на основании критериев для распознавания гармония-
ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ
ного типа психического реагирования — трезвой оценки собственного состо- яния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки соб- ственного состояния, а также проявления активности при проведении тера- певтических мероприятий, направленных на купирование симптоматики и восстановление соматического здоровья. Наиболее важна реалистичность оценки состояния собственного здоровья на основании медицинских крите- риев. Так, если две женщины совершают суицидальные попытки вслед за со- общением им в одном случае об обнаружении рака молочной железы 1—11 ста- дии, в другом — прямой кишки III—IV стадии, то можно утверждать, что их психические реакции имеют различный характер адекватности. Разная оцен- ка адекватности суицидального поведения в приведенных случаях базируется на реалистичности прогноза: при раке молочной железы I-II стадии вероят- ность летального исхода значительно меньше по сравнению с раком прямой кишки III—IV стадии. Следовательно, в первом случае «уровень адекватнос- ти» ниже, чем во втором. Немаловажным оказывается и отношение к необхо- димости терапии, и активность участия пациента в реабилитационных ме- роприятиях. Как было продемонстрировано выше, на вероятности излечения при онкологических заболеваниях сказывается психологический настрой и активность в лечении, тогда как депрессия, пессимизм и отказ от необходи- мых медицинских мероприятий способны ускорить ухудшение состояния.
Аномический тип суицидального поведения возможен и в случаях, когда жизнь ставит перед человеком мировоззренческую или нравственную про- блему выбора того или иного поступка, которую он не в силах разрешить, выбирая уход из жизни. Человек может быть поставлен в ситуацию выбора между совершением аморального поступка или действия, которое ему претит в силу эстетических приоритетов, и лишением себя жизни. Решение данной проблемы зависит от личностных качеств индивида, ситуации, а также его психического состояния в конкретный период времени.
Альтруистическийтипсуицидальногоповедения такжебазируетсяналичност- ной структуре индивида, когда благо людей, общества и государства ставится выше собственного блага и даже жизни. Данный тип встречается у людей, ори- ентированных на высокие идеи, живущих общественными интересами и не рассматривающих собственную жизнь в отрыве от окружающих людей и обще- ства. Альтруистические суициды совершаются как психически здоровыми, осо- знающими реальный смысл происходящего, так и психически больными людь- ми, находящимися, например, в состоянии религиозного исступления или уходящими из жизни по бредовым мотивам «всеобщего блага».
Эгоистический тип суицидального поведения возникает как ответ на завы- шенные требования со стороны окружающих, предъявляемые к поведению индивида. Таким человеком реалистичные нормативы и принуждение к вы- бору соответствующего типа поведения начинают восприниматься как угро- за самостоятельности и экзистенциальное™. Он принимает решение расстать- ся с жизнью по причине неуместности его существования в условиях давления и контроля со стороны как близких, так и общества в целом. Суицидальное поведение оказывается в данном случае не реакцией на критическое положе-
ГЛАВА 3. ТИПЫ, ФОРМЫИ СТРУКТУРА ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ
ние, а позицией по отношению к окружающему миру. Нередко оно встреча- ется улиц с патологией характера (акцентуациями и расстройствами личнос- ти), испытывающих одиночество, отчужденность, непонимание и чувствую- щих свою невостребованность.
Возможны индивидуальная, групповая и массовая формы самоубийств. При индивидуальной существенная роль отводится индивидуально-психологичес- ким особенностям человека и параметрам ситуации. В рамках групповых и массовых самоубийств доминирующим становится прессинг окружения и ситуации, в то время как индивидуальные свойства и качества человека отхо- дят на второй план. Целенаправленное или нецеленаправленное давление со стороны окружающих на индивида способствует тому, что он выбирает суи- цидальное поведение по принципу подражания, соответствия требованиям референтной группы.
Выделяется довольно большое количество способов самоубийств:
• самоповешение;
• самоудавление;
• самоутопление;
• самоотравление;
• самосожжение;
• самоубийство с помощью колющих и режущих предметов;
• самоубийство с помощью огнестрельного оружия;
• самоубийство с помощью электрического тока;
• самоубийство с помощью использования движущегося транспорта или движущихся частей механизмов;
• самоубийство при падении с высоты;
• самоубийство с помощью прекращения приема пищи;
• самоубийство переохлаждением или перегревом.
Выбор способа самоубийства зависит от социальных, культурно-историчес- ких, религиозных, эстетических, ситуационных моментов и индивидуально-пси- хологических особенностей человека. Нередко традиции могли подвигнуть ин- дивида к тем или иным приоритетам при выборе способа ухода из жизни: например, японский самурай мужественно делал себе харакири, влюбленные романтично бросались с моста, офицер стрелял в себя, ревнивец вешался. Куль- турологический и этнопсихологический аспекты находят отражение в факте не- одинаковой распространенности аутоагрессивного суицидального поведения в различных регионах. Известно, что на протяжении более сотни лет первое место в мире по распространенности суицидов удерживает население Венгрии, в Рос- сии — Удмуртии и Марий Эл. Роднят представителей данных регионов их фин- но-угорские корни. Именно данный факт позволяет трактовать выбор суици- дального поведения как признак влияния этнокультурных особенностей.
Считается, что выбор способа суицида обусловливается в большей степе- ни эстетическими представлениями. По мнению Л. 3. Трегубова и Ю. Р. Ва- гина, существует три основных эстетических параметра при выборе способа суицидальных действий:
ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИЛНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ
1. При прочих равных условиях человек стремится выбрать тот способ са- моубийства, который наиболее соответствует его понятиям о чести и красоте, приемлемости и допустимости в данной социальной среде.
2. При прочих равных условиях человек стремится выбрать тот способ, который, по его мнению, ведет к наименьшему обезображиванию тела.
3. При прочих равных условиях человек всегда считается с тем, какие эс-
тетические переживания вызовет вид его тела у окружающих.
Наряду с эстетическими критериями при выборе способа аутоагрессии, нередко значимым является болезненность или безболезненность предпола- гаемого действия. Человек с парасуицидальными намерениями может стре- миться избежать интенсивного болевого раздражителя, тогда как для инди- вида с истинным намерением покончить жизнь самоубийством характер боли может не быть существенным.
Часть лиц с аутоагрессивным поведением (чаще с психическими аномали- ями) имеет тенденцию к ощущению боли и сопряженных с ней сильных эмо- циональных переживаний, в то время как исход аутоагрессии для них не яв- ляется значимым. Подобная специфика отмечается при аутоагрессивном поведении в рамках аддиктивного типа девиантного поведения. Парасуици- дальные попытки совершаются, как правило, с целью вывода себя из состоя- ния бесчувствия, безрадостности, безэмоциональности путем испытания ос- трых аффективно-шоковых переживаний. Для этого используются какие-либо рискованные и опасные для жизни действия: удушение до степени появле- ния первых признаков измененного состояния сознания; хождение над об- рывом или по краю пропасти, балкона, подоконника, перилам моста; игра с заряженным боевыми и холостыми патронами пистолетом на «испытание судьбы»; прижигание или надрезание кожи и иные болевые воздействия; де- монстрация окружающим решимости совершить суицидальный поступок с садомазохистскими стремлениями и получением удовлетворения при дове- дении окружающих до состояния исступления.
Сходное поведение обнаруживается и при патохарактерологическом типе девиантного поведения. Однако мотивы поведения принципиально разнят- ся: в рамках аддиктивного поведения мотивом оказывается феномен «жаж- ды острых ощущений», при патохарактерологическом — эпатаж, конфрон- тация с окружающими. Лица с истерическими расстройствами личности чаще выбирают парасуицидальное демонстративное поведение, при кото- ром с помощью шантажа и провокаций пытаются достичь желаемого ре- зультата. Если же они склоняются к истинному суициду, то совершают вы- бор, как правило, основываясь на эстетических критериях («как я буду выглядеть в гробу»), отдавая предпочтение следующим способам: самоот- равлению, самоповешению, самоутоплению, самоубийству с помощью ог- нестрельного оружия или путем причинения себе тяжелых механических повреждений. Лица с возбудимыми чертами характера склонны совершать аутоагрессию под влиянием аффектогенной ситуации, не раздумывая над способом.
ГЛАВА 3. ТИПЫ, ФОРМЫИ СТРУКТУРА ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ
Особую группу аутоагрессивного поведения составляют психически боль- ные, выбор поведения которых обусловлен психопатологическими осо- бенностями имеющихся нарушений. Наиболее опасными с точки зрения суицидального и парасуицидального поведения считаются следующие пси- хопатологические синдромы: депрессивный, ипохондрический, дисморфомани- ческий, вербального галлюциноза, паранойяльный и параноидный (см. тезаурус в приложении). Суицидальные мысли, намерения и действия являются типич- ными для депрессивного синдрома как психотического, так и непсихотичес- кого уровня. Снижение настроения сопровождается занижением самооцен- ки, возникновением идей о нежелании жить, невозможности справиться с
«душевной болью» и проблемами. Пациент склонен к интрапунитивному ре- агированию, обвинению себя во всех бедах, самоуничижению и оскорблению себя. При тоскливом варианте депрессивного синдрома решение лишить себя жизни хорошо спланировано и выстрадано пациентом. При тревожно-де- прессивном больной принимает решение на высоте тревоги, беспокойства и ажитации. Наиболее тяжелым вариантом депрессии считается депрессивно- ипохондрический (нигилистический) синдром Котара, при котором подав- ленное настроение сочетается с бредовыми идеями отрицания собственного тела или отдельных его органов и частей, с убеждением, что окружающий мир по вине больного погиб и исчез. Ипохондрический синдром с доминирова- нием бредовых или сверхценных идей о наличии у человека неизлечимого заболевания часто приводит к формированию стремления уйти самостоятель- но из жизни. При дисморфоманическом синдроме источником подобного решения становится ложная убежденность в наличии у человека уродств, за- метных окружающим и осуждаемых ими. Пациент пытается покончить жизнь самоубийством, так как испытывает глубокие переживания из-за того, что ок- ружающие люди якобы обращают на него внимание, посмеиваются, «не дают проходу», распространяют сплетни и он не может показываться в обществе. Галлюцинаторные (чаще вербальные) образы могут провоцировать аутоагрес- сивное поведение в силу двух причин: во-первых, вследствие того, что стано- вятся «невыносимыми», поскольку не прекращаются ни на минуту в течение суток, недель, месяцев; во-вторых, из-за того, что «голоса» могут открыто и прямо приказать пациенту совершить самоубийство, обвинив его в каких-либо проступках.
Различия в аутоагрессии при разных типах девиантного поведения часто обнаруживается при мотивировке как выбора данного способа поведения, так и отказа от него. Известно, что у больных шизофренией, мышление которых характеризуется амбивалентностью, разорванностью и алогичностью, моти- вы принятия решения оказываются специфичными. Так, одна пациентка со- биралась покончить собой, утопившись, но непременно в Мертвом море. Другая предполагала уйти из жизни следующим образом: «Проглотить нит- роглицерин, предварительно завернутый в полиэтиленовый пакет, а затем спрыгнуть с высотного здания, чтобы произошел взрыв и ничего не осталось». Третий больной, намереваясь умереть под колесами мчащегося поезда и ожи- дая его на железнодорожном полотне, передумал совершать самоубийство из-
ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИЛНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ
за того, что на нем в этот момент оказался «только что купленный», новый костюм.
Специфичную группу составляют лица, совершающие аутоагрессивные групповые и массовые акты по религиозным соображениям. Их мотив раство- ряется в общегрупповом мотиве — принести себя в жертву, совершить само- убийство ради какой-то общей цели и высокой идеи. Подобное поведение наблюдается, как правило, при аддиктивном поведении в виде религиозного фанатизма и совершается под влиянием повышенной внушаемости людей, включенных в эмоционально значимые групповые и коллективные взаимо- действия.