Возможно развитие ложного хода мочеиспускательного канала, стрессовое недержание или повреждение прямой кишки. По мнению Chiou и соавт.
, несмотря на перечисленные осложнения, при полной облитерации заднего отдела мочеиспускательного канала агрессивная эндоскопическая тактика методом серийных оптических уретротомии часто позволяет полностью ликвидировать стриктуры в течение 2 лет, не прибегая к уретропластике. Marshall представляет метод эндоскопического лечения полностью облитерированного сегмента заднего отдела мочеиспускательного канала протяжённостью не более 3 см с помощью баллона-катетера и проводника.
Баллон-катетер проводят в мочеиспускательный канал антеградно по троакарной эпицистостоме.
Прираздувании баллон расширяется, что приводит к расщеплению рубцовой ткани, которую в дальнейшем можно иссечь с помощью оптической уретротомии. Установление внутриуретральных стентов Метод позволяет достигнуть хороших результатов без развития серьёзных осложнений.
Dogra и Nabi представили интересный метод лечения полной облитерации заднего отдела мочеиспускательного канала в амбулаторных условиях с помощью направленной проводником уретротомии с применением YAG лазера. Для стабилизации проходимости мочеиспускательного канала иногда приходилось использовать оптическую уретротомию в более поздние сроки.
Благоприятный исход без осложнений был отмечен у 61 из 65 пациентов. Повторная облитерация развилась у 2 пациентов.
Установление внутриуретральных стентов при стриктурах и облитерациях заднего отдела мочеиспускательного канала не рекомендуют, поскольку фиброзная ткань может прорастать в просвет мочеиспускательного канала через стенку стента, приводя к повторной облитерации.
В противоположность этому мнению Milroy и соавт. описали 8 наблюдений эндоуретрального применения эндоваскулярных стентов. Через 4-6 мес после их установки вместо облитерации наблюдали эпителизацию внутренней поверхности стента.
Короткий период наблюдения за пациентами не позволяет сделать выводы об отдалённых результатах этого метода. Обобщая вышесказанное, надо отметить, что многочисленность методов лечения повреждений заднего отдела мочеиспускательного канала совершенно не свидетельствует об их противоречивости. Несмотря на то что универсальных методов лечения повреждений заднего отдела мочеиспускательного канала не существует, можно с уверенностью сказать, что у мужчин открытые оперативные и эндоскопические методы лечения дополняют друг друга.
Выбор метода зависит как от характера травмы и особенностей клинического течения, так и от личного опыта уролога, инструментальной оснащённости и т. д. В каждом конкретном случае выбор наиболее подходящего метода лечения должен быть основан на правильной аналитической оценке всех этих обстоятельств. Вопрос о личности врача-уролога Крупнейший специалист по реконструкции мочеиспускательного канала Turner-Warwick подчёркивает особую роль индивидуальности уролога в этой области. Он отмечает, что в настоящее время бурное развитие урологии привело к тому, что в отличие от оптической уретротомии и дилатации мочеиспускательного канала реконструкцию последней считают не общепрофессиональным вмешательством, а полной различных секретов областью, усвоение которой – результат многолетнего опыта и исканий.
Сущность хорошего оперативного вмешательства – предотвращение осложнений. Фактически поставлен вопрос о личности врача-уролога, и в этом аспекте вмешательства с множеством противопоказаний в руках опытного уролога могут приводить к совершенно благополучному исходу. Именно поэтому многие публикации в этой области, вероятно, отражают не реальные возможности, а лишь частные достижения.
Таким образом, лечебную тактику повреждений заднего отдела мочеиспускательного канала коротко можно свести к следующему: – диагностика – ретроградная уретрография; – предварительное вмешательство – установление цистостомы; – лечение стриктуры заднего отдела мочеиспускательного канала – открытая или эндоскопическая операция. Лечебную тактику частичных повреждений переднего отдела мочеиспускательного канала можно свести к установлению надлобковой стомы или уретрального катетера.
Позже это даёт возможность также произвести исследование мочеиспускательного канала. Цистостому сохраняют около 4 нед, обеспечивая восстановление мочеиспускательного канала. Перед удалением цистостомы показано проведение микционной цистоуретрографии.