(выполняется в течение 10—14 дней с момента передачи сведений о беременной из женской консультации в детскую поликлинику)
Дата выполнения_____________________________________
Наблюдается в женской консультации № ________________
Ф. И.О.беременной___________________________________
Адрес______________________________________________
Возраст____________________________________________
Профессия__________________________________________
Место работы_______________________________________
Профессиональные вредности_________________________
Прочие члены семьи, их здоровье______________________
Бытовые условия, гигиена_____________________________
Материальная обеспеченность_________________________
Здоровье родителей и членов семьи_____________________
1. Туберкулёз_____________________________________
2. Венерические заболевания________________________
3. Нервно-психические заболевания__________________
4. Аллергические__________________________________
5. Наследственные_________________________________
6. Сердечно-сосудистые____________________________
7. Эндокринные___________________________________
8. Онкологические_________________________________
Вредные привычки___________________________________
Алкоголизм отца: да, нет (подчеркнуть)
Алкоголизм матери: да, нет (подчеркнуть)
Курение отца: да, нет, количество сигарет вдень__________
Курение матери: да, нет, количество сигарет в день________
Применялись ли лекарственные средства (в какие сроки, указать какие)
__________________________________________________________________
Акушерский анамнез________________________________________________
Беременность по счёту______________________________________________
Закончились родами________________, живыхдетей____________________
Причины смерти___________________________________________________
Выкидыши: да, нет (подчеркнуть),
причина выкидыша________________________________________________________
Предполагаемый срок настоящей беременности________________________
Дата взятия на учет женской консультацией___________________________
Течение беременности______________________________________________
Состояние здоровья_________________________________________________
Самочувствие_____________________________________________________
Перенесённые острые заболевания в период беременности (какие, когда)
__________________________________________________________________
Наличие анемии, показатели гемоглобина_____________________________
Исключены ли профессиональные вредности: да, нет, с какого месяца_____
Соблюдается ли режим: да, нет, продолжительность прогулок____________
Правильно ли организовано питание беременной с учётом
рекомендаций женской консультации_________________________________
Антенатальная профилактика рахита: УФО______, гимнастика___________
Антенатальная профилактика анемии_________________________________
Выводы медсестры поданному обследованию__________________________
Вызов в школу матерей (дата)_______________________________________
Провести беседу с беременной по питанию, режиму, личной гигиене, подготовке к лактации.
Схема второго дородового патронажа
(срок беременности 30—32 недели)
Выполнение данных ранее рекомендаций по режиму, питанию, соблюдению личной гигиены ________________________________________
Самочувствие беременной_________________________________________
Осмотр молочных желёз и оценка готовности сосков к кормлению: да, нет.
Обучение уходу за молочными железами____________________________
Приготовлены ли предметы ухода, аптечка и необходимые вещи к рождению ребёнка: да, нет.
Проводится ли психофизическая подготовка к родам: да, нет. Рекомендации по организации комнаты или уголка для новорожденного
________________________________________________________________
Приглашение посетить школу молодых матерей (сроки)_________________
Выводы медицинской сестры поданному обследованию
__________________________________________________________________
Проведение беседы с родными по созданию благоприятного климата в семье или беседы «Мы ждем ребенка»______________________________________
Нормативная документация.
1.Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологическое требование к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
2.Письмо Минздрава РФ «О состоянии и мерах по предупреждению внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» №2510/824-04-32 от 30.01.04 г.
3.Приказ МЗ и медицинской промышленности РФ «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале» № 372 от 28.12.95 г.
4.Приказ МЗ России «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» № 345
от 26.11.97 г.
5.Приказ МЗ СССР «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям» № 440 от 20.04.83 г.
6.Приказ Минздравсоцразвития РФ «О вопросах организации деятельности Перинатальных центров» № 308 от 09.12.2004 г.
7.Приказ Минздравсоцразвития РФ «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания» № 185
от 22.03.2006 г.
8.Приказ Минздравсоцразвития РФ «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении порядке его выдачи» № 1687н от 27.12.2011 г.
9.Приказ Минздравсоцразвития РФ «О рекомендуемом образце добровольно информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них» № 19н от 26.01.2009 г.
10.Приказ Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» № 51н от 31.01.2011 г.
11.Приказ Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» № 808н от 02.10.2009 г.
12.Приказ Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи» № 409н от 01.06.2010 г.
13.Приложение к приказу МЗ России «Инструкция вакцинации и ревакцинации БСЖ и БЦЖ - М» № 109 от 21.03.2003 г.
14.Приложение к приказу МЗ России № 149 от 05.05.2000 г. Изменения в «Инструкции по организации и проведению профилактических противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах»
15.Приложение к приказу Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении стандарта медицинской помощи новорожденным детям» № 252
от 04.04.2006 г.