Представители монокаузализма утверждали, что определяющее значение в возникновении болезни имеет только ее основная (т.е. одна) причина (от monos - один, causa - причина), а все остальные факторы существенной роли не играют.
Сторонники кондиционализма (от conditio - условие) полагали, что болезнь вызывается комплексом условий, все они равны (эквипотенциальны) и выделить какую-то одну (главную) причину болезни не представляется возможным.
Задача 4. Проанализировать опыт Поля Бера.
В опыт берутся две группы мышей. Первая помещается в барокамеру, заполненную воздухом, где барометрическое давление постепенно снижается до 210 мм.рт.ст. При этом у животных появляются симптомы высотной болезни, развиваются судороги.
Вторая группа мышей помещается в барокамеру, заполненную кислородом. Барометрическое давление в этой камере снижается до 200 мм.рт.ст. Симптомов высотной болезни у животных этой группы не наблюдается.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Почему у животных первой группы развилась высотная болезнь, а у животных второй группы признаков высотной болезни не наблюдалось?
2. Составьте схему патогенеза высотной болезни. Укажите ведущее звено патогенеза высотной болезни
3. Сформируйте порочный круг в патогенезе высотной болезни, дайте определение
4. Обозначьте компенсаторные механизмы в патогенезе высотной болезни, объясните их патогенез
1) Возникающие при этом патологические изменения обусловлены двумя основными факторами - снижением атмосферного давления (декомпрессией) и уменьшением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. В классических опытах Поля Бера по моделированию горной болезни было установлено, что основным этиологическим фактором ее является не разрежение воздуха как такового, а недостаток кислорода и вызываемые этим гипоксемия (снижение содержания кислорода в крови) и гипоксия (кислородное голодание тканей). причиной остановки дыхания при горной болезни являются гипокапния и газовый алкалоз, вызываемые гипервентиляцией легких и удалением СО2 из альвеолярного воздуха. В патогенезе горной болезни выделяют две стадии: стадию приспособления и стадию декомпенсации.
ВЕДУЩЕЕ ЗВЕНО ПАТОГЕНЕЗА – ТО ЗВЕНО, КОТОРОЕ ПРИВОДИТ К РАЗВЕРТЫВАНИЮ ОСТАЛЬНЫХ ЗВЕНЬЕВ ПАТОГЕНЕЗА И ДАЕТ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ
ПОРОЧНЫЙ КРУГ В ПАТОГЕНЕЗЕ когда причинно-следственные отношения в патогенезе замыкаются, и следствие усугубляет действие причины или между звеньями патогенеза формируется положительная обратная связь
В патогенезе горной болезни выделяют две стадии: стадию приспособления и стадию декомпенсации.
Стадия приспособления. На высоте 1000-4000 м в результате раздражения гипоксемической кровью хеморецепторов сосудов каротидного синуса и дуги аорты (наиболее чувствительных к недостатку кислорода) происходит рефлекторная стимуляция дыхательного и сосудодвигательного центров, других центров вегетативной системы. Возникают одышка, тахикардия, повышается (незначительно) артериальное давление, увеличивается количество эритроцитов в периферической крови [до (6-8)-1012/л] вследствие рефлекторного «выброса» их из селезенки и других органов-депо. На высоте 4000-5000 м наблюдаются признаки растормаживания и возбуждения корковых клеток: люди становятся раздражительными, обнажаются скрытые черты характера (в горах легче узнать друг друга ближе). Нарушение корковых процессов можно обнаружить с помощью «писчей пробы» - меняется почерк, теряются навыки написания. В результате нарастающей гипоксии в почках включается выработка эритропоэтина, что приводит к активации процессов эритропоэза в костном мозгу и увеличению числа ретикулоцитов и эритроцитов в периферической крови.
Стадия декомпенсации (собственно болезнь). Эта стадия развивается, как правило, на высоте 5000 м и более (см. табл. 2-2). В результате гипервентиляции легких и снижения образования СО2 в тканях (вследствие гипоксии тканей окисление углеводов и жиров не завершается образованием углекислоты и воды) развиваются гипокапния и газовый алкалоз, снижающие возбудимость дыхательного и других центров центральной нервной системы.
Эйфория и возбуждение сменяются угнетением, депрессией. Развиваются усталость, сонливость, малоподвижность. Наблюдается торможение дифференцированных рефлексов, потом исчезают
положительные пищевые и другие рефлексы. Дыхание становится более редким и периодическим (типа Чейна-Стокса и Биота). Прогрессирующие гипокапния и алкалоз на высоте свыше 6000- 8000 м могут вызвать смерть от паралича дыхательного центра.
Задача 5.
Ребенок 14 лет поступил в клинику по поводу туберкулезного гонита (воспаление коленного сустава). Начало заболевания связывает с ушибом коленного сустава при падении. Из анамнеза известно, что ребенок часто болел простудными заболеваниями. Условия жизни ниже среднего.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Что явилось причиной болезни ребенка? Что явилось условием возникновения данного заболевания?
2. Дайте определение причины и условий болезни
3. Дайте характеристику причины болезни
4. Какова роль причины и условий в возникновении болезни, дайте характеристику монокаузализма и кондиционализма
Ответы:
1. Причина болезни- туберкулезная палочка, условие- ушиб коленного сустава, часто болел простудными заболеваниями. Условия жизни ниже среднего.
2,3,4) см задача №3
Задача № 6. На двух крысах проведён следующий эксперимент: крысу №1 опустили в аквариум с температурой воды 10 °С. Через 5 мин животное извлекли и поместили в барокамеру вместе с интактной крысой (крыса №2) и крысой, получившей за 10 мин до помещения в барокамеру инъекцию психостимулятора фенамина в дозе 2,5 мг/кг (крыса №3). Затем в барокамере откачали воздух до барометрического давления 180 мм рт.ст. Продолжительность жизни (время от момента достижения барометрического давления 180 мм рт.ст. в барокамере до момента остановки дыхания) крысы №1 составила 15 мин, крысы №2 — 7 мин и крысы №3 — 4 мин.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Каким образом гипотермия и фенамин могли повлиять на устойчивость животного к гипоксии?
2. О каких видах реактивности можно судить в данном эксперименте
3. Составьте схему патогенеза высотной болезни.
4. Укажите ведущее звено патогенеза высотной болезни
1. Гипотермия снижает обменные процессы, понижает потребность тканей в кислороде, особенно ЦНС, тем самым повышается резистентность ЦНС к гипоксии; психостимулятор фенамин действует противоположно.
2. Реактивность организма- это способность отвечать изменениями жизнедеятельности на воздействие внутренней и внешней среды. Бывает видовая, групповая, индивидуальная (специфическая).
В данном эксперименте:
3. Патогенез высотной болезни:
Причины ¯ барометрического давления,
¯ рО2 во вдыхаемом воздухе
¯
Ведущее звено
Патогенеза ГИПОКСЕМИЯ
¯