Анализируя собственные данные и публикации других авторов по этой про-блеме, можно заключить, что механизм развития нейроэндокринных изменений в репродуктивной системе в общих чертах может быть следующим. Кора головного мозга, получив информацию об исходном состоянии организма и окружающей среде, оказывает стимулирующее влияние на все мезодиэнцефальные структуры,
в том числе и гипоталамо-гипофизарную область. Вдыхание паров химических веществ, воздействие повышенной температуры, влажности и других факторов влечёт за собой изменение функционального состояния специфических клеток гипоталамуса, координирующих эндокринные функции. Особенно часто это воз-никает у лиц молодого возраста, у которых становление механизмов регуляции ещё не получило должного развития. При длительном влиянии перечисленных факторов нарушается обмен веществ. Накопление кислых продуктов в крови ведёт к снижению буферных оснований, развивается метаболический ацидоз. Ядра гипоталамуса особенно чувствительны ко всем изменениям, происходящим
в составе крови, при этом отмечается кратковременное усиление их активности, что влечёт за собой увеличение содержания в крови гонадотропинов и дискоор-динацию в регуляции гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. Это обуслов-ливает возникновение морфологических изменений в органах-мишенях (матка). Чем выше доза химического вещества или уровень интенсивности физического фактора, тем быстрее фаза возбуждения переходит в фазу дистрофических из-менений. Длительность периода «временной» компенсации за счёт напряжения адаптационных механизмов зависит от общей резистентности организма и имеет индивидуальный характер (рис. 4.2).
Как показали наши исследования, определённая роль в возникновении пато-логии регуляторных механизмов функции яичников принадлежит изменению активности эпифиза [Кожин А.А., 1985]. Последний, являясь ведущим органом
в координации биоритмов организма, его приспособительных реакций, остро реагирует на меняющиеся параметры среды. Тем самым устраняется необходи-мый контроль, ограничивающий гонадотропную секрецию. В зависимости от того, как реагирует пинеальная железа на воздействующий фактор (гипер- или гипофункцией), можно ожидать соответствующую направленность патологи-ческих изменений в генеративных органах. Данных об этих закономерностях пока мало, но получение информации по этому вопросу в дальнейшем позволит получить более чёткие представления о патогенезе нарушений периферических эндокринных желёз.
Очевидно, что при длительном воздействии химических факторов специфи-ческая адаптационная реакция – выключение цикличности – не обеспечивает сохранения функционально-морфологических констант центральных и перифе-рических звеньев репродуктивной системы. Рефлекторное выключение циклич-ности приводит к деструкции и необратимым явлениям как на уровне гонад, так и в гипоталамических отделах.
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
Рис. 4.2. Патогенез нарушений функции репродуктивной системы, индуцированныхпроизводственно-экологическими факторами
Вредные факторы слабой интенсивности могут вызывать ответные реакции организма на грани патологических перестроек. Одним из проявлений таких реакций является изменение общей заболеваемости. Возникающие при этом обратимые неспецифические реакции организма рассматриваются как началь-ные проявления хронической интоксикации. Первый период (рефлекторная ре-акция) обусловлен прежде всего реактивностью ЦНС и может быть обнаружен клиническими методами при динамическом наблюдении за определёнными контингентами женщин. Сдвиги реакций в большинстве случаев остаются в рамках физиологических флюктуаций, но возможны и гиперреакции. Диагнос-
Глава 4. Фундаментально-прикладные аспекты проблемы регуляции и нарушений функции яичников
тика последних основывается на осмотрах женщин в первые недели контакта с новой окружающей средой в начале и конце месяца. Мера профилактики может заключаться в переводе лиц, отличающихся повышенной чувствительностью к новой обстановке, в иные условия существования. Изменения функций, обнару-живаемые в доклинический период, обратимы. Эта фаза относится к начальным стадиям хронических заболеваний. В фазе неспецифических проявлений ин-токсикации отмечается возрастание случаев заболеваемости общего характера.
И наконец, фаза специфических проявлений интоксикации является второй фазой клинического периода хронических заболеваний, индуцированных негативными факторами внешней среды малой интенсивности. Диагностика хронических по-ражений в период клинических проявлений основывается на оценке состояния здоровья каждого конкретного лица, пребывающего в зоне негативных условий жизнедеятельности.
Многообразие нозологических форм нарушений репродуктивной функции женщины и их сходство с патологическими состояниями, индуцированными фак-торами среды, затрудняет вычленение специфических признаков воздействия по-тенциально опасных компонентов среды. Это тем более трудно, если в этиологии и патогенезе заболеваний половой системы факторы внешней среды играют роль не причинного фактора, а являются условиями возникновения патологического процесса. Бесспорно, что исходный преморбидный фон может легко переходить в нозологическое состояние при попадании организма в неблагоприятные усло-вия. В связи с этим значительно возрастает роль профотбора и рационального трудоустройства с учётом условий среды и особенностей нейроэндокринного фона организма женщины. Определённую роль в этом могут оказать мероприя-тия по санации репродуктивной системы и санитарно-гигиеническому контролю окружающей среды [Жуков В.В. и др., 2017].
По-прежнему ярким белым пятном среди звеньев нейроэндокринной регу-ляции является эпифиз. Длительный период отношения к нему как рудименту мозговой ткани значительно замедлил развитие знаний о физиологии этого ор-гана. Такая ситуация привела к тому, что до сих пор эпифиз остаётся вне рас-смотрения при разработке схем коррекции нарушений репродуктивной системы. Хотя доказано, что в зрелом состоянии организма основной функцией эпифиза является его роль нейроэндокринного трансдуктора, способствующего адаптации репродуктивной системы к изменениям окружающей обстановки.
Согласно представлениям Б.Т. Донован и Дж.Дж. ван дер Верф тен Бош (1974), отличие адаптации человека от таковой у животных состоит в её большей плас-тичности, большем запасе, включающем не только биологические, но и соци-альные эквиваленты. Именно это позволяет человеку приспосабливаться к резко изменяющейся внешней среде. Однако как ни велики резервы адаптации челове-ка, вошедшие в генетический код, есть такие вредности, порождённые темпами образа жизни в период индустриализации и химизации, к которым человек не в состоянии приспосабливаться. Поэтому в аспекте современных проблем особую актуальность приобретает изучение биологических реакций, возникающих в от-вет на длительное воздействие негативных факторов малой интенсивности. Под
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
влиянием любых афферентных стимулов, угрожающих нарушить саморегуляцию
и постоянство внутренней среды, возникают неспецифические реакции, способ ствующие мобилизации защитных механизмов и обеспечивающие повышение резистентности организма. Его способность некоторое время компенсировать формирующийся «дефект» создаёт наличие клинической неопределённости в симптоматике диагностических затруднений. Эта закономерность проявляется
и при возникновении заболеваний репродуктивной системы.
Длительное возбуждение гипоталамо-гипофизарной системы вследствие хронического стрессирования организма неизбежно индуцирует повышенную функцию яичников, причём функциональное напряжение закономерно сменяет-ся пролиферацией гормональной ткани с вовлечением не только фолликулов на разных стадиях развития, но и всей ткани яичника. Повышенная гормональная активность вызывает упорную пролиферацию эндометрия. Наряду с повышением функционального состояния гипоталамо-гипофизарной регуляции с соответству-ющей клинической картиной у части больных развиваются патоморфологические процессы в яичниках. Первоначально возникает стромальный текаматоз, затем гипертекоз, а впоследствии склерополикистозные изменения.
Аналогичные патоморфологические явления для изучения механизмов их развития моделировались экспериментальным путём [Кожин А.А., 1985]. У крыс при длительном возбуждении гипоталамуса и гипофиза и торможении функцио нальной активности эпифиза вследствие длительного светового воздействия развивались поликистозные изменения в яичниках. Динамика патологического процесса характеризовалась чётко выраженной фазностью с характерными для каждого периода функционально-морфологическими перестройками.
Можно заключить, что возникновению заболеваний половой системы спо-собствуют производственно-экологические стрессоры, повышенная психоэмо-циональная лабильность и генетическая предрасположенность к «поломкам» механизмов регуляции генеративной функции. Несмотря на возрастающую аг-рессивность среды, репродуктивная система отличается высокой надёжностью. Благодаря волнообразной динамике физиологических процессов, смене фаз цикла самки обладают более высокими адаптационными возможностями по сравнению
с самцами. Организм женских особей большую часть взрослого периода жизни находится на более резистентном уровне жизнедеятельности, чем мужской ор-ганизм.
Постоянная смена этих состояний, волнообразная ритмичная динамика в связи
с фазами цикла заставляет организм женщин равно эффективно функционировать то в одном, то в другом режиме, активно тренирует систему нейрогуморальной регуляции, обеспечивающую устойчивость организма к внешним воздействиям. Реакция выключения половых циклов у самок рассматривается как особый вид адаптации, когда организм испытывает те или иные нагрузки, предъявляющие дополнительные требования к адаптации. Активно переходя в стадию покоя (диэструс, предфолликулярная фаза у женщин), организм выходит на более ре-зистентный уровень жизнедеятельности, и это позволяет ему, в определённых пределах, переносить без ущерба неблагоприятные жизненные воздействия.
Глава 4. Фундаментально-прикладные аспекты проблемы регуляции и нарушений функции яичников