Лечение больных эрозией шейки матки излучением ГНЛ является более щадя-щим, чем удаление патологически изменённой ткани, которое часто осложняется обострением воспалительных заболеваний, возникновением эндометриоза. В связи с этим ранее была актуальной разработка методик, позволяющих применять НИЛИ для стимуляции регенерации эпителия шейки матки. Лечебный эффект отмечался всеми исследователями, однако вариабельность сроков его наступления была весьма значительной. Проанализировав сообщения по этому вопросу, мы остановились на одной из наиболее эффективных методик лазерной терапии в отношении эрозий, разработанной В.В. Стежковым с соавт. (1981).
Для выбора энергетических параметров лазерного излучения у каждой боль-ной до начала процедуры определяется площадь эрозийной поверхности и за-рисовывается её конфигурация. Освечивание проводится ежедневно, контроль за состоянием шейки осуществляется кольпоскопически, динамика изменений контуров эрозии фиксируется графически. Перед началом курса проводится гис-тологический анализ поражённой поверхности для исключения возможности малигнизации ткани.
С целью изучения эффективности методики проводили лечение женщины в возрасте от 22 до 40 лет, у которых гистологически была диагностирована псев-доэрозия шейки матки. Длительность заболевания колебалась от 1 года до 7 лет. Женщины жаловались на периодические боли внизу живота и в пояснице, обиль-ные выделения. Все больные безуспешно применяли местное консервативное лечение (спринцевания). У некоторых псевдоэрозия сочеталась с хроническим воспалением яичников, 3 женщины страдали нарушением менструального цикла по типу альгодисменореи.
Лечение осуществляли сканированием луча ГНЛ (ЛГ-38, длина волны 633 нм, непрерывный режим, плотность мощности 100 мВт/см2) с экспозицией до 2 мин по эрозийной поверхности с обязательным захватом пограничной области здо-ровой ткани. В одной зоне луч задерживали не более 30 с. В результате лечения полное исчезновение эрозии наблюдалось после 15–18 процедур, проводимых
с 5-го по 26-й день цикла. Первые признаки эпителизации появлялись после 5–7 процедур. Рецидивов в течение года не наблюдалось, терапевтический эффект был получен у всех больных.
Исследования по тестам функциональной диагностики показали, что откло-нений в менструальном цикле не происходило. Эффективность лечения зависела от длительности патологии, запущенные случаи требовали повторного курса, который проводили после месячной паузы.
Механизм лечебного действия описан в морфологических исследованиях В.В. Стежкового (1981), где было показано, что ведущую роль в восстановлении эрозийной поверхности влагалищной части шейки матки под влиянием излуче-ния ГНЛ играет стимуляция роста соединительной ткани. Если регенерация её интенсивная, то происходит отграничение многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки от цилиндрического эпителия цервикального
Глава 6. Лазерная терапия при патологии репродуктивной системы женщин нейроэндокринной и воспалительной этиологии
канала. Активация регистрации обеспечивается повышением энергетического потенциала клетки, изменением проницаемости сосудов, улучшением трофики клеток слизистой.
Вариабельность сроков терапии, вероятно, обусловлена причинами индиви-дуального характера (длительность существования эрозии, наличие воспали-тельного процесса, площадь поражения). Лечение эрозий обычно проводится комплексно, когда немедикаментозные методы лечения комбинируются с назна-чением противовоспалительных и стимулирующих регенерационные процессы лекарственных средств.
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
