Подготовительный этап лечения болезней периодонта: цель, основные мероприятия.

Цель: подготовить пациента к повторной оценке тканей периодонта.

Этапы:?????(удаление корней зубов, удаление зубов с апикальными периодонтитами, не подлежащих лечению; удаление подвижных зубов со значительной потерей кости)

1. Гигиенические мероприятия

- удаление зубных отложений (до OHI-S = 0.5-0.6)

- мотивация и обучение гигиене ПР

- контроль прироста зубного налёта

2. Мероприятия на десневой стенке (кюретаж десны – удаление изъязвлённой эпителиальной выстилки: открытый + лоскутные операции, закрытый)

3. Устранение ятрогенных факторов, способствующих накоплению ЗН, и устранение парафункций (бруксизм)

- коррекция некачественных пломб 2, 4, 5 классов

- протезы с длинными коронками и травмирующей промежуточной частью

Повторная оценка состояния тканей периодонта: цель, методы диагностики, интерпретация.

Цель:?????????выяснить, какова «готовность» полости рта пациента к дальнейшим запланированным мероприятиям

Оценить:

1. Показатели индексов гигиены ротовой полости (OHI-S, PLI)

2. Показатели состояния десны (GI, PMA)

3. Глубину зубодесневых карманов (CPITN, КПИ, ГЗ; подвижность)

4. Показатели состояния периферического кровообращения в тканях периодонта (вакуумная проба, ИПК)

Особенности ортодонтического лечения у взрослых с патологией периодонта.

Ортодонтическое лечение у взрослых имеет ряд особенностей, таких как:

1. Продолжительная адаптация

2. 2. Сроки ортодонтического лечения в сформирован­ном прикусе длительные

3. 3. Результаты менее устойчивы

4. Большая склонность к рецидивам. Ортодонтическое лечение взрослых осложняется дефектами зубных ря­дов, болезнями периодонта. Многие взрослые пациенты имеют депульпированные зубы, керамические или металлические конструкции, множественные рес­таврации и амальгамовые пломбы, что ослабляет силы сцепления брекетов со всеми искусственными поверхностями зубов. Однако современные технологии адгезии позволяют получить долгосрочный эффект.

Основным методом терапии зубочелюстных аномалий у взрослых являет­ся аппаратурный. Современное развитие и широкое применение несъемных ор­тодонтических аппаратов обусловлены недостатками съемных конструкций, такими как раздражающее действие базиса аппарата на слизистую оболочку, малая эффективность их применения у взрослых пациентов, длительная адап­тация, ограниченный контроль врача за ношением аппарата пациентом, с ис­ключением возможности корпусного перемещения зубов у последнего.

4.

Основные направления ортодонтических мероприятий у больных с болезнями периодонта и зубочелюстными деформациями.

Если после повторной оценки все показатели свидетельствуют о хо­рошем состоянии тканей периодонта, планируют проведение ортодонтических мероприятий, которые предусматривают следующие направления лечения:

1. Перераспределение мест в зубном ряду в случае неправильной позиции зубов.

С этой целью проводят ортодонтическое перемещение зубов для опти­мального положения их в зубной дуге.

2. Коррекция вертикальной длины альвеолярного гребня путем его нара­щивания при проведении вертикального вытяжения (экструзии) зуба из перио­донта.

Это позволяет эстетически улучшить альвеолярный гребень до ортопе­дического лечения и вместе с тем оптимизировать условия для имплантации в области «безнадежного вытягиваемого зуба». Ортодонтическое вытягивание зубов осуществляется с целью устранения внутрикостных дефектов или увели­чения коронки отдельных зубов. Однако вначале следует провести эндодонтическое лечение зубов, а затем ортодонтическое незначительное их вытягивание.

Необходимо отметить, что ортодонтическое вколачивание (интрузию) зу­бов у больных с патологией периодонта не следует проводить с целью умень­шения внутрикостных карманов.

Зубы с переломом корня можно сохранить путем ортодонтического вытяги­вания их из периодонта. Но при этом необходимо осуществлять фибротомию, т. е. иссечение циркулярных коллагеновых волокон в области коронковой части зуба.

3. Увеличение толщины альвеолярного гребня путем ортодонтического перемещения зубов в горизонтальном направлении.

Горизонтальное передви­жение показано для зубов с внутрикостными дефектами. Причем передвижение необходимо осуществлять с целью наращивания костной ткани в месте дефек­та. Вертикальную (ангулярную) резорбцию и внутрикостные дефекты можно устранить путем адекватного ортодонтического перемещения зубов. Однако потерю эпителиального прикрепления восстановить невозможно.