Возбудителями инфекционно-воспалительного процесса в костной ткани и окружающих мягких тканях обычно явдяются стафилококки (белый, золотистый, эпидермальный, гемолитический), а также стрептококки и др. Однако чаще всего возбудителями заболевания являются ассоциации микроорганизмов: как то: стафилококки+стрептококки; стафилококк+грам-отрицательные палочки и т.д. В настоящее время многие из этих и других возбудителей резистентны к применяемым антибиотикам.
Патогенез формирования хронического одонтогенного очага инфекции можно схематически представить себе следующим образом: микроорганизмы, попадая в периодонт при осложненном кариесе, например, и обладая антигенными свойствами, способствуют выработке антител. Повторное систематическое внедрение микроорганизмов ведет к образованию комплексов “антиген-антитело”, которые фиксируются на мембранах клеток эндотелия сосудов. Макрофаги (нейтрофилы) фагоцитируют эти комплексы и повреждают клеточные мембраны с инициированием воспалительной реакции. Поскольку организм сам не может прекратить поступление инфекции через канал корня зуба, в лучшем случае со временем формируется хронический одонтогенный очаг инфекции.
При обострении процесса антигены из хронического одонтогенного очага (микробы, токсины, продукты распада тканей и микроорганизмов и др.), попадая в кровеносное русло кости и окружающих тканей (надкостницу) и, соединяясь с антителами, образуют комплексы, которые, как уже указывалось, обуславливают возникновение иммунопатологической реакции с нарушением микроциркуляции, внутрисосудистым свертыванием и стазом крови, некрозом тканей и развитием воспаления.
Именно так можно объяснить быстрое распространение воспаления, при котором гной не прорывается из одонтогенного очага и кости в окружающие мягкие ткани. Однако нельзя полностью исключить и непосредственное распространение гноя из хронического одонтогенного очага в окружающие мягкие ткани.
Механизм распространения одонтогенной инфекции при периостите можно представить следующим образом:
Лекция
Нарушения развития зубов
Доц. Будевская Т.В.
Так называемых «некариозных поражений» в международной классификации нет. С нашей точки зрения она представляет наиболее правильную группировку или классификацию заболеваний. Однако, для преемственности с учебником по терапевтической стоматологии, мы тоже будем пользоваться условным термином «некариозные поражения».
Согласно международной классификации стоматологических болезней болезней, патология твердых тканей зубов делится на две группы. Первая группа называется «Нарушения развития и прорезывания зубов». Вторая группа - «Болезни твердых тканей зубов».
КОО Нарушения развития и прорезывания зубов
КОО.0 Адентия
КОО.1 Сверхкомплектные зубы.
КОО.2 Аномалии размеров и формы зубов.
КОО.З Крапчатые зубы.
КОО.4 Нарушения формирования зуба.
КОО.З Наследственные нарушения структуры зуба, не класифицированные в других рубриках.
КОО.6 Нарушения прорезывания зубов.
КОО.7 Синдром прорезывания зуба.
КОО.8 Другие нарушения развития зуба.
КОО.9 Нарушения развития зубов неуточненные.
КОЗ Другие болезни твердых тканей зубов
КОЗ.0 Повышенное стирание (изнашивание) зубов.
КОЗ.1 Сошлифовывание (абразивный износ) зубов.
КОЗ.2 Эрозия зубов.
КОЗ.3 Патологическая резорбция зубов.
КОЗ.4 Гиперпементоз.
КОЗ.5 Анкилоз зубов.
КОЗ.6 Отложения на зубах.
КОЗ.7 Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания.
КОЗ.8 Другие уточненные болезни твердых тканей зубов.
КОЗ.9 Болезнь твердых тканей зубов не уточненная.
Рассмотрим первую группу болезней и состояний, которая называется «Нарушения развития и прорезывания зубов». Регистрационный номер по Международной классификации КОО. Группа включает 10 различных форм нарушении.
Примечание:
Регистрационные номера по Международной классификации нужны в связи с расширяющимися международными контактами и возникающей необходимостью взаимопонимания врачей разных стран. Например, во многих странах в больничных листах и счетах для оплаты за лечение, требуется не только диагноз, но и номер согласно Международной классификации. Этим исключаются все проблемы, связанные с путаницей в терминологии и языковыми барьерами. Таким образом, не обязательно знать иностранный язык, чтобы читать диагноз по Международной классификации.